目标导向液体治疗在胃肠外科ERAS 术中容量管理的应用价值分析

莫洪伟

湖南常德石门县人民医院胃肠外科，湖南 常德 415300

胃肠外科主要负责各种胃肠道良性或恶性疾病的外科治疗[1]，目标导向液体治疗是该科室一种常用辅助治疗方式，主要是根据患者具体液体需求量进行个体化补液，有效维持患者电解质平衡，稳定生命体征。部分临床医师因专业水平不高、责任意识不强，无法快速根据患者具体情况进行用药支持治疗，易出现生命体征不稳定情况，不利于手术顺利进行，影响治疗效果，故需要采取合适的管理方式进行管控[2-3]。传统方式管理虽通过对临床医师一般资料、值班情况、病区管理情况、手术执行情况、术中用药情况等进行管理，起到一定管理效果，但在术中补液方面仍有一定欠缺，缺乏针对性，患者生命体征易波动，并发症发病风险较高[4]。 ERAS 术中容量管理是一种效果较好的管理方式，能够有效弥补传统方式管理的不足[5]， 为探讨其具体效果， 本文选取2020 年1—12 月和2021 年1—12 月两个时间段内湖南常德石门县人民医院胃肠外科工作的临床医师各10 名进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院胃肠外科在传统方式管理下的临床医师10 名进行研究，将其纳入参比组。随机选取本院胃肠外科在ERAS 术中容量管理下的临床医师10 名进行研究，将其纳入观察组。 参比组临床医师中男6 名，女4名；年龄24～46 岁，平均（35.06±3.45）岁；工作年限为1～17 年，平均（9.02±2.33）年。 观察组临床医师中男6 名，女4 名；年龄25～47 岁，平均（35.98±3.41）岁；工作年限2～18 年，平均（10.01±2.32）年。 两组临床医师的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

随机选取两个时间段内本院胃肠外科接收的术中应用目标导向液体治疗患者各33 例进行分析。 参比组负责的33 例患者中男18 例，女15 例；年龄26～68 岁，平均（47.09±3.45）岁。观察组负责的33 例患者中男19 例，女14 例；年龄25～69 岁，平均（46.96±3.47）岁。两组临床医师负责患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参比组临床医师应用传统方式管理，主要包括对临床医师一般资料（包括性别、年龄、工作年限等）、值班情况（包括按时到岗情况、工作状态等）、病区管理情况（包括病区分布、病区巡查工作等）、手术执行情况（包括按时抵达手术室、严格按照手术流程完成手术操作等）、术中用药情况（包括对症用药、紧急用药等）等进行管理。

观察组临床医师应用ERAS 术中容量管理。①成立管理小组。 在胃肠外科进行组员筛选，需要具备扎实的理论知识、熟练的操作能力、丰富的工作经验、善于沟通的特点。 组员需要在科室内进行专业培训和管理练习，在进行专业测评分值达到90 分以上视为合格， 方可从事管理服务，确保管理工作质量。②完善管理规章制度。对以往胃肠外科目标导向液体治疗病例进行分析，找出影响输液质量的常见因素，制订相应的管控策略，并将其编入现有规章制度内，为日后工作提供参考；实施奖惩制度，对出现的输液不良情况进行溯源，找到具体责任人， 予以通报批评并扣除当月绩效奖金10%进行处罚，以此提高临床医师重视程度和责任意识，同时，对表现良好者适当奖励，以此调动工作积极性，保障工作质量。 ③开展ERAS 术中容量管理。 对ERAS 术中管理项目进行管理，如麻醉处理、生命体征监测、静脉输液支持等。 对术中静脉输液进行管理，主要是针对患者具体情况进行目标导向液体治疗，关注患者心率、血压等生命体征，了解患者全身状况、容量状态，根据其具体情况设置个体化的目标值，并通过补液治疗快速达到目标并持续维持目标，以此维持机体内环境稳定，放置血容量不足或过量情况。 对术中不良风险进行管理，如输液过多引起的组织水肿、输液过少导致的灌流量不足等。 ④定期评价管理效果。组员需要每个月月末对本月管理情况进行分析，评价管理效果，发现现存不足之处，制定改进方案，不断提高管理服务质量，增强管理效果。

1.3 观察指标

专业成绩包括胃肠外科理论成绩、胃肠外科操作成绩等， 运用胃肠外科管理人员制订的相关内容进行评估，分值为0～100 分，所获分值越高表示专业成绩越高、专业素养越好。 管理能力包括沟通管理能力、应急管理能力、输液监管能力、安全防护能力等，运用胃肠外科管理人员制订的相关标准进行评估，分值为0～25 分，所获分值越高表示管理能力越强。负责患者的管理满意度运用胃肠外科管理人员制订的相关调查问卷进行评估，完全满意：90～100 分； 基本满意：70～89 分； 不满意：0～69分。 负责患者的管理满意度=完全满意率+基本满意率。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 23.0 统计学软件进行分析， 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床医师管理后专业成绩对比

观察组管理后的专业成绩高于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组胃肠外科临床医师管理后专业成绩对比[（±s），分]

表1 两组胃肠外科临床医师管理后专业成绩对比[（±s），分]

组别理论成绩 操作成绩观察组（n=10）参比组（n=10）t 值P 值96.12±3.48 92.45±3.41 2.381 0.028 96.15±3.51 92.49±3.44 2.354 0.030

2.2 两组临床医师管理后管理能力对比

观察组管理后的管理能力高于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组胃肠外科临床医师管理后管理能力对比[（±s），分]

表2 两组胃肠外科临床医师管理后管理能力对比[（±s），分]

组别沟通管理能力应急管理能力输液监管能力安全防护能力观察组（n=10）参比组（n=10）t 值P 值23.37±1.25 20.83±2.69 2.707 0.014 23.38±1.27 20.85±2.71 2.673 0.015 23.48±1.35 20.92±2.78 2.619 0.017 23.47±1.34 20.91±2.77 2.630 0.017

2.3 两组临床医师负责患者管理后的管理满意度对比

观察组管理后的完全满意、基本满意、不满意各有16 例、16 例、1 例，负责患者的管理满意度为96.97%。参比组管理后的完全满意、基本满意、不满意各有11 例、14 例、8 例，负责患者的管理满意度为75.76%。 观察组优于参比组，差异有统计学意义（χ2=6.304，P＜0.05）。

3 讨论

胃肠外科属于医院重要技术部门， 是治疗胃息肉、胃溃疡、肠道息肉、阑尾炎、胃肠肿瘤的主要场所[6]。手术治疗是常用的治疗方式，能够有效切除病变组织，减轻不适症状，治疗效果显著。 在手术期间需要为患者进行输液，以此维持机体出入平衡，稳定患者生命体征[7-8]。目标导向液体治疗是一种较好的补液方式，主要根据患者具体情况进行个性化补液，以此恢复和维持患者机体液体量和成分，改善组织灌注情况，保障器官功能，为手术进行提供良好的身体基础。科学的管理方式能够增强医师专业水平，确保输液质量。 以往胃肠外科常应用传统方式管理，虽在一定程度上起到管理效果，但具有局限性，伴随着医疗水平不断提升，此管理方式已经不足以满足需求，需要寻找新的管理方式，增强管理效果[9-10]。ERAS 术中容量管理是一种理想的管理方式，通过成立管理小组，进行专业培训和管理练习，提高组员专业水平，保障管理服务质量。 通过分析以往胃肠外科目标导向液体治疗病例， 根据具体影响因素制定管控策略，完善管理规章制度，为日后工作作参考；实施奖惩制度，提高临床医师重视程度和责任意识， 调动工作积极性，提高工作效率。 通过开展ERAS 术中容量管理， 包括对ERAS 术中管理项目进行管理、对术中静脉输液进行管理、对术中不良风险进行管理等内容，实现个体化补液，提高针对性，保障输液质量，提高输液安全性[11-12]。 通过定期评价管理效果，及时查缺补漏，不断提高管理效果。

本研究结果表明，观察组临床医师管理后的胃肠外科理论成绩为（96.12±3.48）分、胃肠外科操作成绩为（96.15±3.51）分，均高于参比组（P＜0.05），说明应用ERAS 术中容量管理能够增强临床医师胃肠外科理论认知，提高临床医师胃肠外科操作能力， 为日后管理工作打下坚实基础。 观察组临床医师管理后的沟通管理能力为（23.37±1.25）分、应急管理能力为（23.38±1.27）分、输液监管能力为（23.48±1.35）分、安全防护能力为（23.47±1.34）分均高于参比组（P＜0.05），说明应用ERAS 术中容量管理能够锻炼临床医师的沟通管理能力和应急管理能力，有效增进医患关系，提高患者配合度，同时，还可提高临床医师的输液监管能力和安全防护能力， 有效规避影响因素，保障输液质量，提高管理安全性。观察组临床医师负责患者管理后的管理满意度为96.97%， 高于参比组的75.76%（P＜0.05）， 说明应用ERAS 术中容量管理能够增强管理效果，且获得一定认可度，管理意义较好。

综上所述，对胃肠外科工作的临床医师应用ERAS术中容量管理的效果较好， 能够提升临床医师专业水平，增强临床医师管理能力，提高管理满意度。