不同管理方法用于医院药学管理中的差异对比

刘国荣，王健

兰陵县人民医院药学部，山东 临沂 277700

药学是一门与临床医学密切相关的综合学科，开展药学服务是临床实施医疗防治工作的重要一环[1]。 药学管理是为了保证患者用药合理、有效、安全、经济，基于相关法律法规和政策制度，对医院药事相关工作进行必要的管理，是医院管理工作的重要内容[2]。 近年，随着医疗卫生体制改革的不断深入，医院药学工作的重要性日渐受到重视，如何提升医院药学管理水平、强化药学服务质量成为热门话题。医院药学管理是一项系统性的工作，涵盖临床药学服务各个环节，内容繁琐、任务量大，传统药学管理以保障药学供应为主，管理作用未能全面发挥，容易出现药学管理相关不良事件，影响医疗卫生服务质量，甚至造成医疗纠纷[3-4]。为了解决这一问题，兰陵县人民医院近年将五常法引入药学管理， 以2020 年1 月—2021 年12 月20 名药学工作人员的药学管理数据为调研对象，并利用焦点循环管理（FOCUS-PDCA）构建持续质量改进管理模式，在提升医院药学管理质量方面收效理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院20 名药学工作人员的药学管理数据为调研对象。 以本院开始以五常法和FOCUS-PDCA 循环模式进行联合药学管理为时间节点， 分为常规药学管理（2020 年1—12 月）和联合药学管理数据（2021 年1—12 月）。 20 名药学工作人员中男7 名， 女13 名； 年龄23～41 岁，平均（33.12±5.41）岁；药房管理员14 名、药品调剂师6 名。

1.2 方法

本院以往采用常规方法进行药学管理，医院和科室依照我国《药品管理法》《药品管理法实施条例》《医院药学管理规范》《药品经营质量管理规范》等内容，制订医院药学相关管理规章制度，药学管理工作依照规章制度执行。2021 年1 月起，本院药学管理引入FOCUS-PDCA循环模式，并在实施阶段采用五常法，以此进行联合药学管理，具体方法如下。

（1）寻找（F）：基于头脑风暴法提出本次药学管理工作的主题，基于频率、政策、重要性、可性能、圈能力等对各个主题进行评价，将得分最高的一项作为主题。 经评价，确定主题“减少医院药学管理不良事件”。

（2）组织（O）：成立医院药学管理质量控制小组，由药剂科科长任组长，负责全院药学管理工作整体策划与组织协调工作。 各部门小组长任组员，负责各项管理工作具体落实的监督与指导。

（3）澄清（C）：对本院以往药学管理工作相关情况进行调研，重点收集本院以往药学管理中出现的不良事件进行仔细分析， 归纳总结以往药学管理工作存在的问题，找出导致不良事件的关键要素。

（4）理解（U）：基于药学管理工作现状及存在的问题，基于头脑风暴法，利用鱼骨图，明确导致药学管理不良事件的主要原因，具体如下。药品存储区域有限，药品摆放混乱，标识不全或不明，存储条件不当；部分药品包装与规格相似，特别是拆零后的药品辩识度低；药学人员工作繁重，责任制有待进一步落实，部分工作人员责任心不强，态度不端正，也未能及时进行质量管理自查；药学管理和监督工作不到位，包装管理有待加强，药学操作规程不规范，制度保障力度不足。

（5）选择（S）：召开小组会议，利用循证学方法，结合头脑风暴、征求意见、内部讨论等方式，从可能的药学管理改进方案中确定最佳管理方案。

（6）计划（P）：基于管理目标，利用5W1H 分析法，制定药学管理方案的执行计划，包括时间、地点、人力分配、具体管理方法、效果测量方法等。

（7）实施（D）：按照计划严格落实各项管理措施，具体内容如下。①对医院现行药品管理相关规章制度进行调整和优化，加强从药品采购到药品配发全过程的监督和管理，严格规范药品采购、存储、拆零和调剂的操作流程，确保医院各项药学工作开展有据可依。 ②开展五常法药品管理。 常组织—每周至少进行1 次药品督查，明确药房环境卫生与药品存储条件是否达标、药品分类和标识是否正确、药品包装是否完整、药品是否在效期内、药品等级是否准确完全等。常清洁—每周至少进行1 次药房清洁，彻底打扫药地面、墙壁、药柜、抽屉、冰箱等，保持药品存放区清洁卫生，药品尽量入屉入柜，日常清洁及送药取药后要及时关好药柜抽屉，做好特殊药品存储工作，调整好冰箱温度，确保药品质量，及时清理废弃外包装等医疗垃圾。常整顿—根据使用情况将药品分为急用、常用、不常用、不需要药品，其中急救药品摆放在固定位置，常用药品摆放在容易取到的位置，不常用药品减少存储量，不需要的药品退回药房，过期药品立即弃置。 根据药品种类、存放要求、危险程度的不同，重新对药品进行分类摆放，充分合理地利用空间，相同药品不同厂家和批次的也要分别存放，包装相似药品隔开摆放并设置提醒标识，近效期药品摆放在前，先进先出。常规范—加强监管， 明确各药学工作人员的岗位职责，严格落实各项规章制度与操作流程， 持续坚持上述组织、整顿与清洁工作。常自律—坚持五常法，以身作则，以我示范，每日认真检查工作完成情况，预备好明天工作，养成严谨认真的工作态度并促使常态化。③定期面向医院全院药学相关工作人员开展药学管理专项培训与考核工作，强化工作人员理论知识与实践技能，提升药学人员综合素养，为更好地进行岗位工作奠定基础。同时，培养药学人员人文意识与团队合作能力，提升药学人员规范药学管理的重要性认识，增强工作意识与责任感。

（8）检查（C）：评价各项药学管理措施的执行情况，基于药学管理目标， 评价阶段性药学管理的实施效果，明确取得的成效，归纳总结依旧的问题与不足。

（9）执行（A）：基于检查结果，进一步寻找改进空间，优化和调整管理措施，自动转入下一个循环程序，如此往复持续推进质量改进。

1.3 观察指标

药学管理期间， 每月开展1 次药品质量抽查工作，系统清点及核查药品存储和调剂情况， 统计20 名药学工作人员工作相关药品污染、药品过期、包装破损、摆放差错、调剂差错五项不良事件的发生情况，统计月平均发生次数。基于本院药学管理实际，参考文献资料[5-6]，围绕药品存储知识技能、药品质量风险识别、工作及时性、工作责任心等内容，设计《药学管理满意度评价表》，抽取药品库房保管员、药品养护员、药品调剂师等20 名一线工作人员，由管理者根据工作人员表现进行评价。＞90分为非常满意，60～89 分为基本满意，＜60 分为不满意，统计满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种管理方法下药学管理方式不良事件比较

联合药学管理5 项不良事件的月平均发生次数均低于常规药学管理，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种管理方法下药学管理不良事件比较[(±s)，次/月]

表1 两种管理方法下药学管理不良事件比较[(±s)，次/月]

组别常规药学管理(n=20)联合药学管理(n=20)t 值P 值药品污染1.84±0.16 0.33±0.07 38.667＜0.001药品过期包装破损2.05±0.11 0.24±0.06 64.602＜0.001 4.26±0.54 0.87±0.13 27.295＜0.001摆放差错 调剂差错8.31±1.27 1.56±0.64 21.226＜0.001 5.70±0.94 1.34±0.52 18.151＜0.001

2.2 两种管理方法下药学管理工作满意度比较

联合药学管理一线人员工作满意度高于常规药学管理，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种管理方法下药学管理工作满意度比较

3 讨论

药学管理关系患者临床用药的疗效与安全，是医院管理工作的重要组成部分， 提升医院药学管理质量，对于提升医院医疗水平与综合服务质量、树立良好口碑形象、提高竞争能力而言都具有重要意义[7-8]。

传统药学管理基于医院和科室制定的相关规章制度开展工作，由于制度本身局限以及相应培训机制、监管机制配合不足等原因，存在规章制度落实不到位的情况，影响药学管理质量及工作效率，会增加药学管理人为疏漏的可能，因此管理相关不良事件的发生率较高[9-10]。 五常法最早是基于环境卫生观念所提出的管理模式，后在临床药学领域得到推广使。此法可以优化药品管理工作流程，创造有序药品管理环境，实用性强，成效高，经临床实践证实能够提升药品管理质量和工作效率，提升医院药学服务水平[11]。 PDCA 是管理学领域的一个通用模型，用以持续改进产品质量。 FOCUS-PDCA 循环模式是基于传统PDCA 的新型质量改进模式，更加注重问题分析，侧重改善管理过程，并以科学的方法进行矫正，促进管理质量的提升[12-13]。 本院近年以两种方法联合进行药学管理，将减少医院药学管理不良事件作为主题，利用头脑风暴法，借助鱼骨图，分析以往药学管理工作中导致不良事件的关键因素，分析原因并据此制定和实施干预方案。此法更具针对性与可行性，结合五常法使用，可以促进医院药学管理的规范化与制度化[14]。 不仅如此，FOCUS-PDCA 模式能够对药学管理效果实施情况进行阶段性评估， 持续汇总遗留的以及新出现的管理问题，制定和实施有效解决对策，并自动转入下一循环。 这是一个不断发现问题、解决问题的过程，是对管理质量主动性的、持续性的改进，而且各项管理措施贯穿于医院药学管理工作的始末，从规章制度、人员管理、具体药品存储与调剂管理等各个角度出发强化管理效果，能够促进药学管理水平与服务效率的全面提升[15-16]。 本研究结果显示，联合药学管理后调研的5 项药学管理不良事件的发生次数均较常规药学管理时明显减少，药学相关人员的工作满意度提高（P＜0.05），与文献报道结论相符，肯定了联合药学管理的有效性与可行性[17-18]。

综上所述， 以FOCUS-PDCA 循环模式联合五常法进行医院药学管理， 可以有效提高药学管理规范性，减少管理不良事件，提高工作满意度，提升管理质量，效果 优于常规管理模式，更具临床推广价值。