PBL教学联合SimMan模拟人应用于麻醉科住院医师规培中对规培质量的影响探究

赵媛媛

安徽理工大学第一附属医院/淮南市第一人民医院麻醉科，安徽淮南 232001

现阶段，各大医院在麻醉住院医师规培中多数采用传统教学方法，以授课为基础，但在麻醉科住院医师规范化培训中，部分实操能力不熟练的医师由于医疗安全及伦理限制难以在真实病例中进行实践操作，并且在实际工作过程中也缺乏足够的真实病例，导致住院医师的自身专业能力无法迅速提升[1-2]。问题驱动教学法（problem-based learning,PBL）通过设定问题情境能培养住培医师自主学习、解决问题的能力[3]。SimMan模拟人（Simman Patient Simulators）在模拟病例情境教学中具有仿真性好、可重复操作、操作记录等优势，能提升住培医师实践操作水平[4]。为此，本研究选取2018年9月—2022年6月期间内82名安徽理工大学第一附属医院/淮南市第一人民医院麻醉科住院医师，探究PBL教学联合SimMan模拟人的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择82名本院麻醉科住院医师为研究对象，以随机数表法分为A组（41名）与B组（41名）。A组中男27名，女14名；年龄24～32岁，平均（27.56±4.18）岁；规培前基础理论知识考核成绩63～76分，平均（68.25±8.77）分；学历：本科36名，研究生5名。B组中男26名，女15名；年龄25～33岁，平均（27.82±4.25）岁；规培前基础理论知识考核成绩64～77分，平均（68.64±8.58）分；学历：本科37名，研究生4名。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究开展前已经过本院科教科审核批准予以开展、备案。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为自愿参与本研究且签署同意书；②工作时间≥1年。

排除标准：①处于哺乳期、妊娠期住院医师；②规范化培训中缺勤次数〉3次；③岗位调动或离职者。

1.3 方法

1.3.1 A组 A组住院医师采用传统教学方法，以大班集中授课为主，规培教师工作经验〉3年且为麻醉科主治医师，以麻醉科住院医师规培计划为基本要求、《麻醉学》为规培资料，按照教学大纲依次教学，在教学中需让医师带着疑问听讲，做好课前预习、课后复习，对基础知识内容进行总结。实践操作技能教学先观看操作视频，通过了解操作要点后，再在模具上进行模拟练习，由规培老师纠正错误操作行为。

1.3.2 B组B组住院医师采用PBL教学联合SimMan模拟人规培模式，具体方法如下：①PBL教学法。在基础理论知识教学中采用PBL教学，以6～7名医师为一个小组，以《麻醉学》为教学教材。规培教师首先准备病例资料、麻醉知识问题，督促住培医师提前预习并查找资料，然后以小组为单位针对病例问题展开讨论，最后由教师讲解、总结。每周培训2次，每次问题讨论时间为60 min，总结、点评、讲解时间为30 min。②SimMan模拟人。在实践操作中采用SimMan模拟人进行教学（产品型号：213-00050）。规培教师首先以麻醉科手术真实病例为基础，将编写好的程序输入到系统中，模拟真实状况下患者的并发症和生理状态，然后将组内成员进行分组，每组住培医师在启动SimMan模拟人后进行模拟操作，模拟操作结束后总结学习经验和存在不足。

1.4 观察指标

1.4.1 理论知识考核 采用闭卷考试，两组麻醉科住院医师均用同一套试卷，试卷内容按题目类型分为基础理论知识（25%）、判断处理（30%）、临床应用（25%）、案例分析（20%）。所有住院医师考试试卷均由两名规范教师统一批阅，总分100分，考试时间90 min[5]。

1.4.2 操作技能考核 分别对两组所有麻醉科住院医师进行随机排序后依次进行模拟实际操作技能考核。考核项目：①常见病例技能综合，包括常见病例麻醉监测评估、核查、技能操作、病例分析口试，总分值占比35%。②特殊病例技能综合，包括特殊病例麻醉、麻醉设备设备、药品准备、技能操作、病例分析口试，总分值占比35%。③面试沟通及必备技能，包括人文关怀、习作能力、心肺复苏、除颤，总分值占比30%。操作技能总分100分，〉60分为合格。所有项目操作成绩及考核结果均由同一组考核教师完成，考核教师不参与规范化培训教学工作中。考试时间90 min[6]。

1.4.3 规培质量评价 本研究通过调查问卷方式统计分析住院医师对规培质量的评价，问卷内容包括提高基础知识理解能力、提高临床思维能力、提高团队协作意识、提高急救能力，共4项，每项共5个条目，每个条目分为3个等级，即不同意、一般、同意，分别对应0分、3分、5分，每项共25分，总分100分。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验。P〈0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉科住院医师理论知识考核成绩对比

B组麻醉科住院医师理论知识总分及案例分析、临床应用、判断处理分数高于A组，差异有统计学意义（P〈0.05）；两组基础理论知识考核成绩对比，差异无统计学意义（P0.05），见表1。

表1 两组麻醉科住院医师理论知识考核成绩比较[(±s)，分]

表1 两组麻醉科住院医师理论知识考核成绩比较[(±s)，分]

组别基础理论知识判断处理临床应用案例分析 总分A组（n=41）B组（n=41）t值P值23.26±2.28 23.55±2.62 0.535 0.594 24.96±3.11 26.66±2.89 2.564 0.012 20.09±2.57 21.91±2.65 3.157 0.002 16.17±2.29 17.58±2.51 2.657 0.010 84.48±2.56 89.70±2.68 9.018〈0.001

2.2 两组住院医师操作技能考核对比

B组麻醉科住院医师操作技能各项考核成绩及总分均高于A组，差异有统计学意义（P〈0.05），见表2。

表2 两组麻醉科住院医师操作技能考核成绩比较[(±s)，分]

表2 两组麻醉科住院医师操作技能考核成绩比较[(±s)，分]

组别常见病例技能综合特殊病例技能综合面试沟通及必备技能 总分A组（n=41）B组（n=41）t值P值29.55±3.65 31.26±3.17 2.265 0.026 29.90±3.01 31.65±2.98 2.646 0.010 26.28±2.94 27.68±2.06 2.497 0.015 85.73±3.20 90.59±2.74 7.387〈0.001

2.3 两组住院医师规培质量评价对比

B组麻醉科住院医师对规培质量各项评价分数及总分均高于A组，差异有统计学意义（P〈0.05），见表3。

表3 两组麻醉科住院医师规培质量比较[(±s)，分]

表3 两组麻醉科住院医师规培质量比较[(±s)，分]

组别提高基础知识理解能力提高临床思维能力提高团队协作意识提高急救能力 总分A组（n=41）B组（n=41）t值P值21.46±2.98 22.86±2.02 2.490 0.015 21.49±2.84 22.80±2.13 2.363 0.021 22.16±2.01 23.16±1.55 2.523 0.014 22.59±1.96 23.56±1.33 2.622 0.010 87.70±2.45 92.38±1.76 9.934〈0.001

3 讨论

麻醉科住培医师通常采取传统教学方法，主要以《临床麻醉学》教学大纲及该院制订的培训考核标准方案进行规范化培训，不能真实模拟临床工作中的实际情况，难以锻炼住院医师应对突发事件的能力[7-8]。临床病例数量、患者及工作人员配合度会降低传统规培方法的教学效果和教学质量，难以真实反映出麻醉科住院医师的综合能力[9]。基于此研究背景，本研究选择PBL教学法、SimMan模拟人作为探究规培模式。PBL教学法强调学员学习自主性，以问题为导向开展教学，近年来在国内医疗教学领域中取得了良好的应用效果，能够提升学员分析问题、处理问题的能力，但单纯PBL教学法难以让学员切实体会真实临床实践内容，例如椎管内麻醉、中心静脉穿刺术等对医师的实操水平提出较高要求[10-12]。SimMan模拟人作为21世纪临床医学科学仪器，具有操作系统、模拟监护仪、可显示心电图、编辑病例等诸多功能，仿真性高、手感真实，有效解决了PBL教学中缺乏真实体验的不足[13]。

在本研究中，两组住培医师基础理论知识考核成绩差异无统计学意义（P0.05），说明通过记忆背诵、理解即可充分掌握理论知识，而SimMan模拟人结合PBL教学住培医师在案例分析、临床应用、判断处理方面的考核成绩高于传统教学住培医师。其原因在于传统教学并未过多注重学员的分析、扩展能力，导致综合分析能力、应变能力相对较弱。而PBL教学通过问题引导能提升学员知识接受能力，这与黄艰等[14]研究相一致。在操作技能考核对比中，SimMan模拟人联合PBL教学住培医师的考核成绩高于传统教学住培医师，分析其原因在于SimMan模拟人具有真实模拟的特点，具备诸多操作功能，弥补了传统教学缺乏真实体验的不足。两者结合不仅可以提升理论知识掌握水平，也能提升实操能力[15]。在教学质量评价中，SimMan模拟人联合PBL教学住培医师感受到基础知识理解能力、临床思维能力、团队协作意识、急救能力的提升效果更加显著，高于传统教学住培医师。其原因在于SimMan模拟人虽然操作存在复杂性、耗费时间较长，但住培医师在学习过程中激发出了学习情绪，提高整合知识能力。

综上所述，PBL教学联合SimMan模拟人在麻醉科住院医师规培中的应用对规培质量具有促进作用，不仅能提升教学质量，也能提升住培医师的综合专业水平，值得在住培教学中应用。