浅谈老年综合健康评估在干部保健工作中的应用

田恺，来萌婧，方军凯

天津市保健事务中心，天津 300070

2021年5月11日，第7次全国人口普查结果显示，我国60岁及以上人口已达到26 402万人，占总人口数量的18.70%，其中，65岁及以上人口为19 064万人，占13.50%。在当前，党和国家高度重视干部保健工作，面对社会普遍老龄化，干部保健对象越来越多、年龄越来越大、需求方面也逐渐增高。因此，在干部保健工作中，老年综合健康评估工作的开展逐渐成为了最为重要的工作内容之一，在实际工作中，相关人员应尽快提高老年综合健康评估工作质量与工作水平，这对于进一步推动国内干部保健工作的顺利发展有十分重要的意义。对此，本文首先对老年综合健康评估工作含义及基本内容进行阐述，之后阐明在干部保健工作中实施老年综合健康评估的意义，并提出有效对策，以期为干部保健工作顺利落实提供一定保障。

1 老年综合健康评估的概念

老年综合健康评估是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等，并据此制订以维持和改善老年人健康及功能状态为目的的治疗计划[1]，最大限度地提高老年人的生活质量，是现代老年医学的核心技能之一。老年综合健康评估不单纯是评估，也包括评估后的处理，实际上是多学科的诊断和处理的整合过程。通过“评估—干预—再评估—再干预”的螺旋体系提高老年医护照料的水平和效率。

使用标准化的评估工具，一是可以得到准确评估结果，及时发现问题；其次，共通的老年综合健康评估结果和干预方案可以帮助医务人员掌握转科老人的基本情况，从而实现医疗的连续性。 随着网络信息化的发展，标准化的评估工具结合大数据和人工智能，衍生出基于在线电子信息的老年综合健康评估评估系统。医务人员可以通过在线操作获得标准化的评估结果，大大提高了老年人的综合评估水平与评估效率。目前，这种评估形式已成为国外老年人医疗保健管理的一种手段，国内应借鉴先进经验，在体检、医学评估等传统医学项目中，增设老年综合健康评估项目，以此丰富国内干部保健工作的内容，提高干部保健的全面性和科学性[2]。

2 老年综合健康评估的工作内容

老年综合健康评估的理念是以人为中心，运用填写量表和问卷调查的方式，从老年人躯体健康、精神健康、功能状态、社会健康状况以及实际经济水平这5个方面进行综合健康评估。这种评估方法主要强调5个维度的联系，强调多学科合作，不再是传统的单一医学评估[3]。需要注意的是，老年综合健康评估以及健康风险评估均属于健康评估，但健康风险评估是评估危害人类健康的各种风险因素，重点是未来的风险，如疾病和死亡的风险，而综合健康评估是评估当前的健康和现有的健康问题。

3 在干部保健工作中实施老年综合健康评估的意义

在干部保健工作中，老年综合健康评估主要针对年龄偏大的干部保健对象疾病状态、心理功能，以及睡眠、疼痛等综合功能进行健康评估，之后再对其开展有针对性的全面干预，以此最大限度地恢复或维持其自身功能状态，以达到提升其生活质量的目的。

可以说，老年综合健康评估是筛查老年综合征的有效手段。老年人常患有多种疾病，与高血压、冠心病、糖尿病等常见慢性病相比，老年综合征的表现，如失禁、营养不良、神经衰弱、老年抑郁症、睡眠障碍、记忆力下降、谵妄和跌倒，更容易被老年人及其家人忽视[4]。同时，老年综合健康评估的落实可以帮助医务人员全面掌握干部保健对象的身体状况，发现潜在风险，根据症状进行准确干预，避免或延缓常见问题的发生；还可以进一步提高干部保健对象的健康管理意识，及时了解自己的身体状况。

在干部保健实际工作中实施老年综合健康评估主要有4个方面的意义：①能够合理制订出看护规划。指导干部保健工作部门根据保健对象不同的健康状况和自理能力，科学制订和实施针对性的护理方案。②有效避免出现资源浪费。通过合理的综合健康评估，在医院内进行康复治疗的干部保健对象可以及时出院或转院，也可以随时转入养老机构，减少占用相关医疗机构内部资源[5]。③能够提供个性化服务。按照每一位干部保健对象的不同看护需求，如机构、居家等，合理配置个性化需求的服务人员，以此来为其提供更为优质的服务。最后，老年综合健康评估工作还可以有效规避收费纠纷，在实际工作过程中，相关工作人员可以按照得出的评估等级，将干部保健对象划分为多个层次的群体，制订相应的收费标准，以此来避免因服务项目与收费标准不够明确而出现的纠纷现象。

4 在干部保健工作中实施老年综合健康评估的有效对策

4.1 加强综合健康评估组织，构建协作队伍

老年综合健康评估不仅需要老年医学核心成员，还需要多学科团队的合作与实施[6]，从健康的各个层面和角度对干部保健对象进行评估和干预。因此，如何建立和运行一支完整的多学科团队，成为老年综合健康评估顺利实施的关键。

①要建立组织领导体系。充分发挥领导核心作用，有效组织、指挥和控制团队成员的行为，明确工作目标，协调工作进度，控制工作质量，集中各部门力量，充分发挥“1+1〉2”的作用，在医疗机构的干部保健工作中，由分管医疗的院领导牵头，具体组织协调由医疗科室或干部保健科室负责。②建立分工合作机制。明确参与老年综合健康评估的所有人员工作职责，包括医生、护士、营养师、药师、健康医生、健康管理人员等，建立评估流程，明确交接重点，加强交流合作[7]。③建立联合诊疗机制。通过联合会诊、定期讨论等方式，结合多学科意见，提出最适合干部保健对象的治疗和管理策略，避免可能出现的重复、矛盾和不恰当的医疗服务，从而有效提高诊疗效果。

4.2 提升人员素质，转变工作者观念及认知

具有丰富工作经验的老医师，是老年综合健康评估队伍中最为重要的成员之一，其不仅可以全面掌控干部保健对象身心健康，而且可以综合分析其他专家提出的意见，落实综合健康评估以及全面干预工作。但当前，具有干部保健工作职能的医院中，虽然会针对干部保健工作开展而成立相关部门或科室，但基本都是由内科系统各科室医生组成，这部分医生自身具有较强的专业诊疗经验，并有专业实践水平，但对于老年医学相关知识内容仍然缺乏基础性了解，在综合健康评估工作以及综合健康管理服务能力方面也存在些许差距。对此，应当尽快加强老年医学相关人才的培养与培训工作，并在医院中落实老年医学教育工作[8]。

首先，需要尽快加强针对老年人的疾病、症状防治教育，特别是要加强老年综合征、阿尔茨海默病和常见药物不良反应等多项老年人特有疾病的培训工作[9]，为医院干部保健工作的开展培养更多高质量、高水平专业人才。其次，对干部保健工作人员应当尽快加强老年人健康管理知识教育，加强健康管理知识、健康管理理念以及各项新兴技术的培训，使其能够充分掌握慢性病预防、营养、运动、心理健康等预防保健工作的基本理论与专业技能，尽快成长为干部健康管理所需人才，并真正把健康管理理念落实到日常干部保健工作中去[10]。

对干部保健对象进行综合健康评估的重要基础，是要尽快转变干部保健工作人员自身观念及认知，使其能够意识到健康管理以及健康评估工作开展的重要意义，并在工作中自觉落实统一的行动[11]。①要尽快在医院内落实“保健观”，使干部保健工作人员具备“预防为主”的良好思想意识，使得保健管理工作能够从病后医疗管理逐渐转向病前健康管理，将疾病预防控制置于干部保健工作首位。不管是医疗资金的配置、医疗人员的配置、医疗保健体系的建设，还是医疗工作考核、评价方面，都需要将健康管理工作的开展视为十分重要的工作内容，在整个医院内落实“预防为主”的工作氛围与工作意识[12]。②要尽快树立“健康观”，突出健康多维内涵，使医疗保健管理从关注身体健康进一步扩展至全面健康。特别是要重视起干部保健对象心理健康的评估工作，将精神专业或心理学专业方面的专家纳入到保健专家队伍中，在保健工作中为干部保健对象提供心理咨询、心理评估以及心理干预等专业医疗服务，以此来丰富干部保健工作内容[13]。

4.3 创新评估方式，构建有效评估体系

老年综合健康评估最早起源于国外，近年来逐渐被运用到我国干部保健工作中，为确保其开展成效，必须要根据我国干部保健工作实际情况对其进行创新，尽快建立起适用于国内干部保健工作的老年综合健康评估体系。

①需要建立合理、高效的评估方法与评估体系。其中应当包括评价指标筛选、指标权重明确、综合评价模型确立，以及指标体系的建立等。例如，国外老年综合健康评估主要适用于普通老年人口，这一指标体系中包含了经济评价指标，但这一指标对于国内干部保健人群而言并不适用，因国内干部保健对象自身医疗保障水平及经济收入相对较高，其健康状况与经济水平之间并无太大关联，因此，需要调整这一项指标的内容[14]。②务必创建出一套实用的干部保健工作实现方法。该方法中应当明确主要实施范围、实施时间、实施过程以及各人员职责分工；同时，还需建立信息评估辅助平台，该平台中应包括多地数据统一、自动后台分析，以及资源资料共享等多种功能，以此进一步提高老年综合健康评估工作的可行性，以及整体落实成效[15]。

4.4 以评促管，建立长期、有效的评估机制

落实老年综合健康评估工作的最终目的，是为了进一步促进高效干部保健对象健康管理工作的实现。只有规范与巩固评估、评价工作，以评估工作的开展推动医院管理工作的开展，并将老年综合健康评估工作与管理工作结合，以此充分发挥其效用[16]。

①应当在医院管理工作中尽快落实分级干预管理，构建良好评估运行机制。按照老年综合健康评估得出的结果，来为干部保健对象制订出一份健康分级标准，以此标准落实分层化的干预管理工作，并根据健康等级的实时变化及时调整管理工作重点，以使医院中十分有限的医疗资源与医疗设备可以得到更为充分地运用，为医院带来更大的效益[17]。如果得出的老年综合健康评估结果较为良好，相关工作人员就应当注重开展健康教育，帮助干部保健对象能够实现疾病自我管理；对于综合健康评估结果中等偏差的，应当落实全过程健康管理工作，定期监测、评估干部保健对象健康状况。②医院需要尽快完善干部保健工作相关的奖惩机制与奖罚举措，建立工作人员考核激励机制。老年综合健康评估工作开展十分耗时、费力，只有在工作中落实各项激励机制与激励手段，才能真正激发干部保健工作人员自身工作积极性[18]。

综上所述，将老年综合健康评估应用于干部保健工作中，可明显改善干部保健对象身心健康，因此，应进一步加强综合健康评估的组织与领导工作，构建协作队伍；干部保健工作人员应尽快转变自身观念与认知，普及健康管理理念；加强对干部保健工作人员综合素质的培养，积极开展老年医学教育工作；创新评估方式，构建评估体系，最后建立起长期有效的评估机制，以此推动干部保健工作高质量发展。