北京市通州区永顺镇中小学及托幼机构传染病防控管理现况调查

吴兴晨，宋洋，谭艳英

1.北京市通州区永乐店社区卫生服务中心公共卫生科，北京 101100；2.北京市通州区永顺镇永顺社区卫生服务中心防疫科，北京 101105

集体单位的儿童及青少年呈高度的聚集状态，为多种传染病的易感人群，中小学以及托幼机构也是传染病的高发场所[1-2]。儿童的身体尚未发育成熟，免疫力不高，对各类传染病的抵抗能力不足，一旦出现传染病流行的情况，容易出现人际传播以及扩散，甚至波及家庭和社会，造成极其恶劣的影响[3-4]。我国各地政府常年强调集体单位的传染病防控工作重要性，这在很大程度上维护了广大师生的健康以及集体单位的正常秩序[5]。目前关于中小学以及幼托机构传染病的防控管理工作尚存在一定的可提升空间，北京市通州区永顺镇在2021 年10—11 月对所管辖区域内的中小学和托幼机构的传染病防控管理工作进行调查，充分了解该项工作目前的状态以及所存在的问题，这为今后制订完善的集体单位传染病防控策略提供了依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对北京市通州区永顺镇行政区域内的56 家教育行政部门登记在册的幼托机构以及中小学完成调查。本研究经过北京市通州区永顺镇社区卫生服务中心医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 问卷设计 使用自行设计的问卷进行调查，调查信息包括集体单位的类别，卫生室/保健室的设置情况，校医/保健老师的情况，参加传染病相关培训的情况，各项传染病的相关管理制度制订情况，集体单位的食堂卫生情况，饮用水情况等。

1.2.2 调查方法 利用网络将问卷发放给各集体单位的校医/保健老师，要求其在规定时间内完成填写并回传。项目负责人完成数据的汇总以及分析。

1.3 观察指标

①集体单位一般情况及卫生人员配备情况。

②集体单位的传染病防控相关制度及落实情况。

③集体单位的食堂卫生情况。

④集体单位的饮用水卫生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计数资料用频数和百分比（%）表示。

2 结果

2.1 集体单位一般情况及卫生人员配备情况

通州区永顺镇行政区域内共有托幼园所43 家，中小学13 家，50 家单位设置了卫生室或保健室（89.29%），共有校医/保健老师78 名，其中仅22 名在编制内（28.21%），仅11 名持有医护执照（14.10%），74 名参加过传染病培训（94.87%）。集体单位的校医/保健老师人员配置比例高于600:1 的共13 家（23.21%）。见表1、表2、表3、表4。

表1 集体单位的不同级别数量分布情况

表2 不同级别单位的卫生室（保健室）以及校医/保健老师配置情况

表3 校医/保健老师专业的分布情况

表4 不同级别单位的校医/保健老师人员配置比例分布情况[n（%）]

2.2 集体单位的传染病防控相关制度及落实情况

全部接受调查的56 家集体单位均制定了必要的传染病防控相关制度，包括传染病疫情报告制度、学生晨午检制度、缺课登记追踪制度、传染病隔离停课制度、疫苗应急接种制度、复课证明查验制度、预防接种证查验制度、健康管理制度、通风消毒制度。

2.3 集体单位的食堂卫生情况

24 家集体单位建立有食堂，且均具有有效的卫生许可证。其余32 家单位均为外包送餐。建立有食堂的工作人员均持健康证上岗，食堂内均建立餐具消毒管理制度且具有完整的消毒记录，具体的餐具消毒方法见表5。食堂内的消毒和未消毒的餐具均分开码放。23 家食堂内具有灭蚊灯、纱窗等防蝇装置（95.83%），20 家食堂内具有防鼠网、老鼠夹等防鼠装置（83.33%）。

表5 建立有食堂的餐具消毒方法分布情况

2.4 集体单位的饮用水卫生情况

在集体单位的饮用水类型分布中，以开水最多，共27 家（48.21%）。在对饮用水的水质监测报告中，总体合格率为91.07%（51/56），不合格单位的项目均为菌落总数。见表6。

表6 集体单位的饮用水类型分布情况

3 讨论

托幼机构以及中小学均是传染病聚集性疫情较为高发的危险地带，作为属性十分特殊的公共场所，其受到的高度关注[6]。随着我国的传染病疫情网络直报系统的逐步完善，各类传染病的漏报、错报、迟报的情况逐步降低，这也意味着对于各类人群的传染病监控能力不断提升。依据北京市的疾病控制信息管理系统，通州区永顺镇行政区域内的集体单位疫情在2021 年同往年相比数据较为稳定，共涉及6 种传染病，其中水痘、流行性腮腺炎、流感等呼吸道传染病依然为主体，另外患病的人数以及疫情的暴发情况均同往年没有明显的差异，说明2021 年的集体单位疫情控制相对稳定，各个集体单位传染病管理相关制度的制定情况良好[7-8]。

学校的卫生室、保健室、校医、保健老师的设定对于学校的传染病防控具有不可忽视的关键作用[9-10]。依据我国颁布的《国家学校体育卫生条件试行基本标准》判定，本次参加调查的集体单位真正能达到标准的比例不高。目前在托幼机构以及中小学工作的卫生人员均面临着缺乏编制、待遇低、晋升机会少等问题，由此也导致了该人群的流动性大，平均工作时间短，离职率高，具有专业医学背景的人士缺乏等问题[11]。这又进一步导致了若干卫生工作单位无法运行或运行效果不佳。表现为卫生人员对于传染病病例的早期诊断和发现，潜伏期病例的查找等均存在十分明显的延迟。有研究表明，学校的校医数量配备充足的学校，其卫生工作的规范性以及疫情处理的及时性等情况均明显优于校医配备数量不足的学校。若一个学校或集体单位配备2 个以上的卫生老师或校医，会被视为传染病流行的保护因素[12]。说明校医或保健老师是集体单位中卫生工作的主力军，承担着儿童的健康管理，常见疾病的防控，传染病预防和管理，健康教育等职责，该岗位的人员数量和质量对单位的传染病防控起到重要的作用。若该岗位配备的人员不足，也会直接影响到集体单位的卫生防病工作质量，进而对单位的整体工作造成干扰。我国多地政府为了解决校医配备的问题，陆续出台了多项政策。如上海市在2010 年正式启动了一校一医的规范化管理模式，并且将学校卫生管理工作纳入到社区公共卫生服务网络化的管理体系之中[13]。广州市政府也提出了多个渠道配置校医，保健医的计划，通过自主公开招聘或者购买卫生专业技术服务进入校园等。当然，具体到本辖区内的校医数量不足的问题，仍需要卫生、教育以及相关部门合作，探索出恰当的解决方案，促进学校卫生工作的可持续发展。

食堂的食品安全卫生管理缺陷经常会导致肠道传染病的出现甚至暴发。依据我国所颁布的《学校食品卫生安全管理制度》中的相关要求，在学校食堂工作的人员均需要持有卫生许可证和健康证。但仍存在部分食堂没有采用措施消除苍蝇、蟑螂等有害昆虫的滋生。所以在今后仍需要加强集体单位食堂的卫生监督，督促完善食堂内的防鼠、防蝇设备，消除传染病发生的潜在隐患。

学校内饮用水的水质也对人群的健康和学习生活造成一定的影响，若饮用水遭受污染，容易致使传染病的暴发或者急、慢性中毒事件的出现。近年来，我国的托幼机构以及中小学的直饮水使用率逐渐上升，原理是常规的自来水接受过滤交换处理之后再煮沸后冷却。本次调查显示集体单位的直饮水细菌总数存在不合格的情况。细菌总数是评价水的清洁度以及净化效果的主要指标。集体单位的设备一般相对简陋，净化和过滤的技术尚不完善，加热消毒也不是十分充分或规范，此外供水管道的设备老化也会导致水质受到干扰。集体单位需要提升饮用水安全的认知，制订出相关的评价标准，合理地对水质进行自检。卫生行政部门也需要加大集体单位饮用水的管理力度，定期进行检查，保证安全。

综上所述，通州区永顺镇内的中小学和托幼机构内的传染病管理制度相对健全，但集体单位内的卫生人员队伍建设尚需要加强，另外在食堂以及饮用水的管理方面也存在一定的问题，有关部门需要尽快干预，这对于提升单位的传染病防控能力具有重要的意义。