分析以临床案例为导向的护理管理方法对产科护士护理能力的影响

李艳敏，崔媛惠

菏泽市妇幼保健计划生育服务中心，山东菏泽 274000

伴随我国二孩、三孩政策的开放和落实，使产科收治患者数量也逐渐增加，产科护士的护理任务加重，同时由于产科有患者风险系数高、预见性差、医疗纠纷多等特点，要求护士具备更高的综合能力水平和护理能力水平[1]。常规护理管理措施随意性较强，难以满足现阶段护士的需求，需积极探究更为有效的管理办法，最大限度促进产科服务质量水平的提升。以临床案例为导向的护理管理方法是将病例作为基础的管理方法，是具有系统性、灵活性的管理措施，能通过收集特定人群的临床案例，对其进行评估和分析，以达提高护理质量、提升护士护理能力的管理目的[2-3]。基于此，该研究选取2019年10月—2021年12月产科的30名在职护士，就临床案例为导向的护理管理方法的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院产科在职护士30名，入选对象根据计算机随机数表法分为两组，各15名。常规组女14名，男1名；年龄21～44岁，平均（31.68±2.65）岁。探讨组女13名，男2名；年龄22～43岁，平均（32.04±2.71）岁。两组护士一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组采用常规管理：产科护士在病区设置病例资料登记本，严格根据科室规章制度开展各项工作，由第一发现人负责详细记录各项资料信息，并做好后续的交接班工作，每月汇总病区案例资料，并交送至护理部和产科进行备案等。

探讨组采用临床案例为导向的护理管理方法：①案例收集：在临床收集对应的案例资料，发现案例后积极给予有效处理，并及时进行详细周密的记录，通知产科护士长到现场及时了解情况，并有效跟踪后续发展。对收集案例进行综合性处理，建立数据库，定期每月由数据库相关人员处理案例，并进行有效分析。②宣传教育：开展集中教育会议，加强产科护士护理安全教育工作，详细说明产科以临床案例为导向护理管理方案的具体内容，介绍管理方法开展的主要目的、方法、流程等，提高护士的认知，促进护士主动参与到以临床案例为导向的护理管理中，更好地提高护士的自我责任感。同时提供文献检索平台，与科技手段充分结合，整合各项医疗资源，促进护士能主动学习，提高自身能力水平。③案例分析：将所收集的案例分成突发事件案例、高风险案例、特殊案例等不同类型，其中突发事件案例主要是指患者突然受到伤害，需积极加强对案例的处理；高风险案例主要是指在治疗期间存在的高风险损伤因素，主要包括在检查过程中和病房、产房等地点，在用药、手术、沟通、护理等环节出现的不同于常态的案例内容；特殊案例主要以家属或患者出现性格、情绪等异常情况的案例为主。④基于临床案例的护理管理方法：将临床案例作为基础，通过对其实际情况、临床资料、管理问题等的分析，要求护士深入分析，并进行对比，及时发现自身的不足之处，在充分对比案例的情况下，让护士对自身的不足之处产生初步印象。随后将护士分成不同小组，并选出小组长，要求以小组为单位共同罗列出临床案例存在的问题，找出相关危险因素，并明确时间段和所涉及的人群，并针对临床案例存的问题制订处理方案。⑤总结评价：每月定期组织产科护士开例会，评讲当月临床案例具体情况，并针对典型案例进行分析和讨论，总结护士存在的问题，及时指出护士的不足之处，并帮助改正，及时答疑。同时对选取临床案例的新型护理技术进行讲解和说明，让护士自主分析，调动其积极性和责任感，促进其主动学习新知识、新技能，让护士主动求知、开放思想，进而有效提升护士的评判性思维。针对动手机会少、护理难度较大的临床案例，可配合PPT、播放视频等方式，让护士进行学习，并及时给予强化和指正，促进护士护理能力的不断提升，提高护理质量。

1.3 观察指标

对比两组护士护理能力、评判性思维能力、对管理模式的评价及护理管理满意度。①根据科室具体情况制定管理质量评价标准，评估护士的护理能力，主要包括抢救技能、病情评估、知识知晓、消毒隔离、文书记录、安全管理，采取Likert 5级评分法（1～5分）进行评价，得分越高表示护士的护理能力越强。②评判性思维能力的评价采用中文版批评性思维（CTDI-CV）量表进行评估，包括开放思想、认知成熟度、求知欲、评判思维自信和寻找真相，各项评分均为1～60分，分值越高表示护士评判思维能力越好。③为护士发放自制问卷评价其对管理模式的认可度，详细记录并计算发现问题能力提升率、护患沟通能力提升率、配合协调能力提升率、归纳分析能力提升率等情况。④通过发放自制管理效果问卷调查护士对护理管理内容的满意度，总分100分，根据得分分为十分满意（80～100分）、基本满意（60～79分）、不满意（0～59分）3项，得分越高表示护士越满意。满意度=十分满意率+基本满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用Fisher精确概率法检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士护理能力对比

探讨组病情评估评分为（4.47±0.22）分，抢救技能评分为（4.39±0.07）分，知识知晓评分为（4.44±0.18）分，消毒隔离评分为（4.45±0.17）分，文书记录评分为（4.42±0.21）分，安全管理得分评分为（4.43±0.12）分。常规组病情评估评分为（4.27±0.15）分，抢救技能评分为（4.24±0.15）分，知识知晓评分为（4.31±0.14）分，消毒隔离评分为（4.31±0.18）分，文书记录评分为（4.22±0.16）分，安全管理得分评分为（4.28±0.17）分。

探讨组护士病情评估、抢救技能、知识知晓、消毒隔离、文书记录、安全管理得分均高于常规组，差异有统计学意义（t=2.909、3.509、2.207、2.189、2.933、2.791，P=0.007、0.001、0.035、0.037、0.006、0.009）。

2.2 两组护士评判性思维能力对比

探讨组认知成熟度评分为（48.58±3.84）分，开放思想评分为（43.72±3.95）分，求知欲评分为（52.12±5.97）分，寻找真相评分为（41.37±4.26）分，评判思维自信评分为（44.32±3.61）分。常规组认知成熟度评分为（41.48±4.41）分，开放思想评分为（37.21±4.62）分，求知欲评分为（46.27±5.38）分，寻找真相评分为（36.57±3.39）分，评判思维自信评分为（39.15±3.85）分。探讨组护士开放思想、认知成熟度、求知欲、评判思维自信及寻找真相评分均高于常规组，差异有统计学意义（t=4.702、4.147、3.712、4.908、3.793，P＜0.05）。

2.3 两组护士对管理模式的评价对比

探讨组发现问题能力提升率为93.33%（14/15），护患沟通能力提升率为86.67%（13/15），配合协调能力提升率为73.33%（11/15），归纳分析能力提升率率为80.00%（12/15）。常规组发现问题能力提升率为26.67%（4/15），护患沟通能力提升率为26.67%（4/15），配合协调能力提升率为33.33%（5/15），归纳分析能力提升率率为13.33%（2/15）。探讨组的发现问题能力提升、护患沟通能力提升、配合协调能力提升、归纳分析能力提升率均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组护士对护理管理的满意程度对比

探讨组护理管理十分满意9名（60.00%），基本满意4名（26.67%），不满意2名（13.33%），满意度为86.67%（13/15）。常规组护理管理十分满意4名（26.67%），基本满意3名（20.00%），不满意8名（53.33%），满意度为46.67%（7/15）。常规组护士护理管理满意度明显低于探讨组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

产科有较强的特殊性和专科性特点，护理风险较高，若临床操作不当、护士护理技术能力不高、缺乏经验等，均可能对孕产妇造成一定危害，责任相对更高，极易引起护患纠纷事件，甚至关系到母婴安全[4]。因此，积极处理并判断可能出现的紧急状况尤为必要，这就要求护士具有较高的护理能力水平。护理工作有高风险、高重复性等特点，不同病情的预测均存在一定困难，与不同的家属和孕产妇交流也明显考验护士的问题解决能力等[5-6]。

以临床案例为导向的护理管理方法主要通过数据库的建立，充分收集对应的案例，在分析数据库后积极与护士进行分享和讨论，提高护士的防范意识和防范能力[7]。通过对临床案例数据库的分享，能让护士及时明确自身的不足之处，对比案例处理方法等，避免出现错误情况，对于出现的案例，通过小组会议的形式，进行有效的讨论和分析，最大限度地提高护士对问题环节的防范意识，降低同样事件的再次发生风险[8-9]。该次研究结果显示，探讨组护士病情评估、知识知晓、消毒隔离、抢救技能、文书记录、安全管理得分均高于常规组（P＜0.05）；探讨组护士开放思想、求知欲、认知成熟度、评判思维自信及寻找真相评分均高于常规组（P＜0.05）；探讨组发现问题能力提升、配合协调能力提升、护患沟通能力提升、归纳分析能力提升率均高于常规组（P＜0.05）；探讨组护士护理管理满意度明显高于常规组（P＜0.05）。与有关研究结果相似[10-12]。说明以临床案例为导向的护理管理方法应用到产科管理中能有效提高护士的护理能力和评判性思维能力，不断提升护士的满意程度。针对原因展开分析可知，开展以临床案例为导向的护理管理方法更加重视护士的主体作用，注重对护士评判性思维能力的培养，从多种层面进行具体化分析，让护士主动进行评价、反思、推理等，促进护士积极参与，让其及时明确自身存在的不足之处，并加以改善，进而有效提高总体护理质量水平[13]。同时在产科管理中开展以临床案例为导向护理管理还能让护士从多个角度对问题进行审视，提升其洞察能力，通过结合实际分享案例，以小组形式进行相互交流沟通，有效提高护士的自我能力，通过日常持续改进提高护士的综合护理能力，在实际处理经验分享的过程中，不仅能发挥相互学习的作用，还能促进护士多方面分析问题，提升其总体护理能力[14]。

综上所述，在产科管理中应用以临床案例为导向的护理管理方法可显著提高护士评判性思维能力与护理能力，让护士的护理管理认可度和满意度明显提升，有较高的应用价值。