Mini－CEX结合CBL教学模式在关节外科临床教学中的应用效果

杨继滨，孙鹏鹏，桑鹏，杨礼丹，邹刚

遵义医科大学附属医院关节外科，贵州遵义 563000

关节外科是大骨科的一个分支，目前在各级大型医院属于重要科室之一，有患者基数大、病种繁多、治疗困难、患者年龄大、基础疾病多的特点。以前对于关节外科的临床教学过程多数为传统教学模式，由于骨科患者及病种数量丰富，许多带教老师通常无法针对性地对讲授的知识要点进行个体化深入讲解，这可能会导致理论与课程重复，缺乏互动的教学模式往往会忽略规培生的主观能动性培养，使其被动接受老师讲解的书本上的内容，自主学习兴趣减弱，使带教效果无法提升[1-2]。近年来，国外医疗机构推出了迷你临床演练评估（miniclinica levaluation exercise，Mini－CEX），这是一种对住院医师能力及教学的测评工具。由于其优良的评价效果，我国医学教育已经将其引入[3-6]。案例基础教学法（case－based learning，CBL）需要提出相关问题，指导学生学会如何解决问题的一种学习方式[7-8]。CBL教学模式与传统教学模式不同，它是以病例讨论的方式，训练学生如何解决和分析问题，以学生自主学习、互动及主动来达到教学目的。通过与改良Mini－CEX教学模式结合，在外科临床教学实践中提高了学生的理论知识和操作技能成绩，对临床教学认可度也相应提高[3-4]。该研究选取2021年1—12月该院外科64名关节外科规培生，分析采取不同教学模式的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1—6月医院关节外科32名规培生为对照组，2021年7—12月32名关节外科规培生为研究组。纳入标准：临床医学专业本科或硕士毕业生；签署知情相关同意书；资料完整者；积极配合者。排除标准：非临床医学专业学生；中途退出或拒绝参与者。对照组中男26名，女6名；年龄23～25岁，平均（23.67±0.78）岁；本科18名，硕士14名。研究组中男25名，女7名；年龄23～24岁，平均（23.40±0.49）岁；本科17名，硕士15名。两组规陪医师基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组规陪医师进行改良Mini－CEX教学模式与CBL教学结合教学法。选取病房现有患者作为病例对学生进行导向，以学生为主体，通过小组形式对不同患者病情诊断及治疗进行讨论，带教老师结合带教要求选取合适的病例患者如：股骨头坏死、类风湿性关节炎、髋膝关节骨性关节炎、结核性关节炎等向规陪医师提出疾病的发病机制、预防方式、阶梯化治疗、术后快速康复的要求等问题，并适时对小组进行点评与指导;制作改良Mini－CEX评价表，带教老师将学科重点知识与评价指标应用于患者满意度，医患沟通，病历书写，基本操作这4个方面的教学过程中；通过鼓励规培生自我与小组间的点评，带教老师及时给予正确答案，并对学生进行鼓励，进而增强学生对疾病的深刻认识，提升其思维能力。

对照组采用传统教学模式，由关节外科老师按照教学要求，针对课本需要考核的内容，将关节外科在院病例通过讲座形式，将理论知识及实践要点进行讲解。随后带领规陪医师参与手术治疗完成教学任务。

1.3 观察指标

研究结束后，对比两组理论及临床技能考核成绩，各项满分100分；通过患者满意度，医患沟通，病历书写，基本操作分析综合能力体现，每项10分。各项分值与综合能力成正比。

1.4 统计方法

选取SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组规培生理论及技能考核成绩对比

研究组学生理论考试成绩及技能考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组规培生理论考试和临床技能成绩比较[（±s），分]

表1 两组规培生理论考试和临床技能成绩比较[（±s），分]

组别研究组（n=32）对照组（n=32）t值P值理论知识 临床操作88.03±4.22 83.70±3.32-4.417＜0.001 87.03±5.03 80.33±5.40-2.748＜0.001

2.2 两组规培生综合能力考核成绩对比

研究组患者满意度，医患沟通，病历书写，基本操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组规培生综合能力考核成绩比较[（±s），分]

表2 两组规培生综合能力考核成绩比较[（±s），分]

组别研究组（n=32）对照组（n=32）t值P值医患沟通患者满意度8.35±0.80 5.94±1.45 7.431＜0.001 7.90±0.83 6.24±1.28 6.323＜0.001 7.55±0.60 5.64±1.65 6.479＜0.001病历书写 基本操作7.85±0.92 5.74±1.35 6.489＜0.001

3 讨论

关节外科是现代骨科发展中的一个重要分支，在越来越精细化治疗的医疗发展趋势中，针对各个年龄阶段患者关节病变，确切的诊断及精准的治疗会提高患者的预后质量。以往骨科患者中有脊柱、创伤、感染、肿瘤、关节、足踝等不同的分支，且大多医院骨科患者病种较多，其接收病患往往病情复杂、病种繁多。在面临大量不同病重的患者时，许多症状及体征交叉性较大，增加误诊概率，倘若医务人员对该疾病认识不够充分，一旦临床诊断或操作中出现差错，不仅会对患者带来伤害，严重时甚至危害患者生命安全，最终引起医患纠纷[9]。传统教学似乎无法满足日益快速发展的临床医学，无论是对疾病的认识，还是对疾病的治疗规范都是对传统教学的一项挑战。互动实践教学通过提高对医学生精准教学，规范化指导规培医师对相关科室疾病的部分病种进一步掌握，将成为未来教学的一个重要方式。因此，为提升规培医师的自主学习能力及综合能力，带教老师在临床教学过程中应该采用一种积极有效的教学模式，以实现快速发展的教学目标[10-11]。

Mini-CEX教学指带教老师对学生的实际操作能力进行考核，对学生进行点对点的指导和评估，最重要的好处是日常工作与实际考核相统一，其优点包括省时，简便，能持续推广，考核覆盖面广等。依据关节外科的专业特点，将Mini-CEX量表设计主要包括医患沟通、病历书写、临床诊断、实际操作及综合表现这5项指标。

目前世界上对CBL的具体要求并没有统一标准，其最终的目的是通过临床案例，让学生对书本上的理论知识进行巩固，进而对进入临床，进行实践做准备。这种通过理论知识，在临床实践中进行验证的教学方式，可能是其真实的教学目的。带教老师在这种教学方式中至关重要，因为对于临床案例的选取，是对教师水平的体现。一个好的教学案例，往往可以对学生产生巨大的教学效果，真正让学生做到将理论与实践相结合。传统教学方案无法提升的教学效果可以通过CBL教学模式来进行补充。

该研究结果显示：研究组规培生理论知识和操作技能成绩均对照组高（P＜0.05）；研究组综合能力也比对照组高（P＜0.05）；吴衍等[12]研究指出CBL与Mini-CEX教学结合后，学生的学习效果要优于传统教学组（P＜0.05）。因此，将Mini-CEX教学模式与CBL教学模式相结合应用于关节外科的临床教学，提高了规培生的总体成绩，增强了规培生对关节外科的学习兴趣，提高了临床技能，加强病历书写，提高了与患者的沟通能力与满意度。以前的带教方式通常是外科带教老师在病床前通过提问病史及书本上的知识对规培生进行教学，这种灌输方式教学虽能让学生记住相应病例的系统性诊断及治疗，但是往往无法使规培生主动思考疾病产生的机制及进一步治疗方案，这种被动接受知识的教学方式，不能促进规培生的学习积极性及主观能动性[13-14]。规培医师作为现代医疗发展中的主力军，各大医院的教学模式不能仅仅停留在对书本知识的教授上，在医疗环境不稳定的今天，与患者良好的沟通，病历规范的书写都是规培医师必须掌握的技能，这可以避免产生许多不要的医患纠纷及医疗矛盾。带教老师往往根据规培医师对疾病的疑惑，通过辅助检查及症状、体征进行归纳总结，这种老师与学生之间的相互交流，可以通过带教老师指导规培医师对疾病的认识的不足，加强规培生对疾病的认识，从而达到传统医师治疗疾病的一种工作方式。Mini-CEX教学模式更加广泛地应用于许多不同的诊疗，不仅能够使规培医师的医患沟通能力得到大幅度提升，同时也将医德医风、人文关怀及患者满意度等越来越受到医疗重视的指标刻画进规培医师的行医规范中[15]。此外，自制量表是根据该科室需求，通过对大量患者观察后，由科室带教老师统一制作，减少了带教老师的教学负担，增加了带教老师的正常临床工作量，同时也避免了通过理论知识的提问而片面地对规培医生的学习进行否定，可以进一步提升自身短板，及时查漏补缺，从而完善自我学习模式[16-17]。因此，在临床中将CBL与Mini-CEX的全面评估教学模式相结合，能全方位地提升规培医师的整体能力[18]。该研究中研究样本数量较小，时间不长，可能需要后续进一步研究验证。

综上所述，Mini-CEX教学模式与CBL教学模式结合后，在关节外科的临床教学过程中，可以使复杂的关节疾病在新型教学模式下内容变得更为生动，提高了规培生的主观能动性，充分调动学生的学习积极能动性，增强了规培医师的综合能力、知识掌握度，值得临床推广尝试与使用。