授权管理在神经外科一级质控护理质量管理中的应用效果

何友春

罗田县人民医院神经外科，湖北罗田 438600

颅脑外伤是神经外科的常见病之一，是指因外力直接或间接损伤头部组织，根据损伤情况，即脑组织是否与外界相通，可分为开放性损失和闭合性损失[1-3]。常见的疾病类型有脑挫裂伤、脑震荡、头皮裂伤等，主要表现为头痛、恶心、运动障碍和思维障碍等，如果不能采取及时有效的治疗措施，可能会导致永久性损伤，严重者可导致死亡。神经外科中，一般会采取开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术的方式救治颅脑外伤患者。神经外科是临床治疗创伤因素引起的脊髓、脑等神经系统疾病的重要科室[4]。护理质量管理是一项繁重而危险的工作，加强初级质量控制对护理质量管理尤为重要[5]。护理质量管理的重要性和护理服务对象的特殊性决定了护理质量的重要性，护理服务范围的扩大要求护理跟上时代的要求[6]。护理服务的普遍性提示护理质量管理对提高医疗水平起着重要作用。该研究选取2021年1—12月该院的38名神经外科护理人员进行授权管理，分析授权管理在神经外科一级质控护理质量管理中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取神经外科护理人员38名，男8名，女30名；年龄22～58岁，平均（45.26±10.31）岁，均知情同意该研究。

1.2 方法

实施前进行常规管理（2020年1—12月），护理人员根据工作分配的情况进行护理，包括术前准备，为患者提供舒适的手术环境，光线适中、温湿度适宜；进行相关专业技能培训，保障护理人员的技能操作水平；监测患者生命体征和病情变化等，保证护理过程安全地进行。

实施后进行授权管理（2021年1—12月）：①成立授权管理小组。由护士长作为小组组长，小组内由4名护理人员组成。②培训。对护理人员进行专业的培训，具体包括：从护理水平、病床质量、早晚护理质量、患者体位是否舒适、是否发生压力性损伤、各种引流管和输液患者的护理、观察和记录是否及时准确，以及生活护理情况等方面，评估新入院患者的护理是否达到规定标准。护士轮班报告体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。定期检查护理用具和抢救器械，确保其处于待机状态。护士应熟悉各种器械的放置位置和使用方法。患者的环节监控：对于新入院、转入急危重患者、有发生医疗纠纷潜在危险的患者，要重点督促护理人员检查和监控。③考核。培训后每月对护理人员进行护理技术抽查检查，纠正检查中存在的问题和薄弱环节，分析总结，记录检查内容和时间，并向科室护理质量管理小组汇报。全面总结后，护理质量管理小组将结果反馈。护士长应根据被授权人的不同资格，及时对其绩效和管理能力进行评估。在确认被授权人在工作中犯错误时，积极协助被授权人分析错误的原因，并在诚实平等的基本原则下客观处理问题，而不是盲目追究责任。为各责任护士提供良好的工作氛围和环境，以不同的方式调动其工作积极性和热情，给予适当的鼓励和表扬，帮助其发现自己的问题，并给予积极的反馈，使其能够不断提高自己的能力，使护理人员最大限度地保持工作地积极性和有效性。④明确授权管理职责。实施神经外科护理行为，加强护理安全管理，预防和控制职业暴露。获得基本职业权利的护士经过1～6个月的职业前培训后，才有资格申请职业岗位权利。为神经外科患者提供护理服务，预防护理安全事故。护士应当取得专业聘任权，接受专门技术培训，取得独立手术权申请资格。为神经外科患者提供静脉注射、营养支持、动静脉采血等护理服务，以预防并发症，提高护理安全性。护士在取得独立的手术权和医院级专科护士资格后，接受省级和国家级专科护理培训，通过指导机构申请资格培训，并进行咨询和指导。护士长负责在咨询过程中提供详细的专业意见，加强技术指导，协助其他护士处理护理问题。

1.3 观察指标

对比实施前后不良事件发生率、护理质量（急救物品与药品、安全用药、健康教育、护理文书书写、高危风险评估措施、分级护理、转运交接、患者身份识别，对每项内容进行评分，每项满分100分，分数越高护理质量越好）、管理质量（护理质量管理能力、护理安全管理能力、科室管理能力、病区管理能力，对每项内容进行评分，每项满分100分，分数越高管理质量越好），以及工作满意度（对护理人员进行问卷评分，非常满意＞80分，一般满意60～80分，不满意＜60分）。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后护理质量比较

相较于实施前，实施后护理质量更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 授权管理实施前后护理质量比较[（±s），分]

表1 授权管理实施前后护理质量比较[（±s），分]

时间实施后（n=38）实施前（n=38）t值P值急救物品与药品74.59±12.48 63.82±12.07 3.398 0.001安全用药72.29±10.67 61.95±12.26 3.485 0.001健康教育护理文书书写高危风险评估措施72.64±10.52 53.86±11.92 6.470＜0.001 71.56±11.18 60.09±10.56 4.085 0.001 69.36±11.85 60.95±10.93 2.857 0.006分级护理转运交接 患者身份识别75.86±11.52 61.56±10.86 4.947＜0.001 77.26±13.11 61.22±11.76 4.988＜0.001 76.27±11.82 61.29±11.53 4.969＜0.001

2.2 实施前后护理管理满意度对比

相较于实施前，实施后护理管理满意度高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 授权管理实施前后护理管理满意度对比[n（%）]

2.3 实施前后不良事件对比

相较于实施前，实施后不良事件发生率降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良事件对比[n（%）]

2.4 实施前后管理质量比较

相较于实施前，实施后管理质量更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 授权管理实施前后管理质量比较[（±s），分]

表4 授权管理实施前后管理质量比较[（±s），分]

时间实施后（n=38）实施前（n=38）t值P值护理质量管理能力护理安全管理能力科室管理能力 病区管理能力82.15±5.94 72.71±6.82 6.434＜0.001 83.82±6.16 71.82±7.73 7.484＜0.001 83.71±8.41 71.82±9.22 5.873＜0.001 86.82±9.04 74.34±8.18 6.310＜0.001

3 讨论

随着医学技术的不断发展，医疗服务在整个诊疗过程中的地位越来越受重视。其中，护理质量的好坏在一定程度上影响着医疗流程的改进和患者的满意度。然而，护理人力资源配置不足，护理人员文化程度不高，给医院护理质量和护理安全带来了挑战[7]。影响神经外科护理质量的主要因素有：患者因素。神经外科患者的情况比较特殊，特别是危重患者和老年患者，他们容易因为身体活动不便而发生意外[8]。此外，患者对医院的规章制度不熟悉，入院后没有及时与医护人员沟通，或者不了解手术过程，此时，很容易引起术后医患纠纷。护理人员因素[9]：神经外科日常护理工作复杂，护理人员相对不足，护士的身心疲劳是不安全感的重要因素，过度劳累和疲劳会减少护士的注意力，使护士缺乏应有的责任感，不及时与患者沟通。同时，护士人数少，技术水平不高，护理操作不熟练，容易发生不安全事故[10]。护士缺乏审慎独立的精神，法律意识淡薄，只关注解决患者的健康问题，而忽视了潜在的法律问题。在接待患者说话粗心，与患者沟通时态度冷淡，语言僵硬，不注意和沟通技巧，使患者及其家属体验感差。人文关怀的缺失和落实的不足、护理管理体系不健全，导致护士工作没有制度可循，没有相关人员监督，影响护理重要因素的质量[11]。

该研究中，与实施前相比，实施后管理质量、工作满意度、护理质量提高，不良事件发生率降低（P＜0.05）。管理者善于授权管理，这可显著提高临床护理的独立性和人员的自主性[12]。通过授权管理，给予临床护士独立行使能力的权利和机会，授权护理人员更有利于提高团队的工作效率，充分激发个人潜能，充分发挥其工作积极性和主动性，进而产生成就感和责任感[13]。授权管理充分坚持“以人为本”的原则，以“快乐工作”为原则，责任护士可以充分调动和发挥其创造性和主动性，使其在实际护理工作过程中发挥重要作用[14-15]，最终在反馈信息中充分体现医务人员的社会价值，提高工作效果，在一级质量管理中实施授权管理，通过建立一流的质量控制管理队伍，明确授权的管理职责和更细致的分工，有利于减轻护士长的工作压力，提高护理管理和护理持续改进工程的效率，充分发挥护士的主观能动性，实现“专业化”，使护士长从自身工作中获得成就感，提高工作积极性。此外，通过授权管理和明确授权管理职责，使护士在日常工作中获得自主权[16-18]，严格执行质量控制标准，按照评分标准对护士工作进行评价，积极参与基层质量控制和质量管理，增强责任感，有助于提高护士的业务素质。

综上所述，授权管理在神经外科一级质控护理质量管理中的应用效果显著，可降低纠纷率、投诉率、护理差错率，提高管理能力，提高护理质量，具有临床价值。