CBL教学模式在神经外科实习带教中的应用与研究

张艳国，王强，周泽，张铭芙，陈祥瑞

齐齐哈尔医学院附属第三医院，黑龙江齐齐哈尔 161000

神经外科的研究对象是人体神经系统，知识内容广泛且专业性强，学生学习过程中常会遇到难以理解的知识，对其知识运用造成较大的影响，甚至致使学生的综合能力较低[1]。目前，我国的高等医学教育体制是先学习理论知识，再根据医学生的专业安排临床实习，在临床实习阶段深刻理解各种理论知识、抽象概念，锻炼医学生的实践操作能力。神经外科的专业知识复杂抽象，容易对学生的基础知识学习和掌握造成影响[2]，神经外科医学生需要依靠临床实践加深对理论知识的理解，但据实际调查显示，多数神经外科医学生的临床思维欠佳，不具备较强的实践操作能力，不能更好地理解和掌握各种基础知识，故而要高度关注神经外科的临床教学与带教方法改善[3-4]。CBL教学法是一种以临床病例为基础的学习方法，属于基于问题式学习（PBL）教学方法的进一步发展，现已获得良好的教学效果[5]。该文比较传统实习带教模式和CBL教学模式的效果，探讨CBL教学模式的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016级临床专业各班级在该院神经外科接受实习的64名实习生，随机分为观察组（CBL组，32名）和对照组（传统教学组，32名）。对照组：男:女=18:14；年龄19～24岁，平均（21.80±0.52）岁；实习前笔试成绩80～93分，平均（84.97±4.15）分。观察组男:女=17:15；年龄19～24岁；平均（21.78±0.49）岁；实习前笔试成绩80～94分，平均（85.12±4.37）分。两组实习生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：个人信息和学习成绩等资料完善。排除标准：不愿配合教学改革实验者；入科资料不完善者；依从性欠佳致中途退出者。

1.2 方法

对照组：传统实习带教模式。①神经外科实习生入科后，主管老师为实习生做科室介绍，根据国家规定的教学和实习大纲，为实习生制订专业的教学内容。②带教老师根据制订好的教学内容为实习生按计划带教，为其讲解神经外科专业知识和常见疾病等，指导实习生展开常规的临床医疗操作，为其进行专业的示范，实习生实践时及时指导和纠正。③带教实习生的过程中注意对其做正确的指导，注重重点和难点知识的讲解，回答实习生的问题，实习期结束，每位实习生参加出科考试[6-7]。

观察组：CBL教学模式。（1）教学准备：根据教学内容为实习生准备带教资料，为其准备适宜的病例资料，选用清晰且具有教育意义的图片，利用神经外科科室工作中采用的幻灯片、标本、影像资料等，用多媒体和动画、案例实际场景等为实习生进行视频教学。（2）案例教学：①选择典型案例对实习生进行教学，该次教学选择颅骨凹陷性骨折病例作为案例进行教学。②教学开始为实习生播放人在高处坠落的视频，随后播放患者的急救过程，让实习生了解患者的急救操作，使其对患者的致伤情况有了解。③将病例的病史资料提供给实习生，引导其对患者的各方面情况进行分析，提出问题让实习生进行针对性讨论。问题：这类伤员的首选检查方法是什么；说出检查方法的合理性；对伤员的检查结果做预测。引导实习生将自己学习的理论知识充分理解，判断患者的病况，对其病情发展进行仔细分析，根据分析结果综合评估患者的病情预后。④给实习生展示患者的手术治疗过程，使其对颅脑解剖结构进一步了解，根据多媒体课件为其全面讲解颅脑解剖结构，引导实习生学习患者如何发生颅内血肿、硬膜外血肿等，结合视频和头部CT影像图指导其进行有针对性学习。（3）分析讨论：将实习生分成小组展开讨论，指导其对典型病例的各方面情况进行讨论，要求其观看教学视频和多媒体课件等，以小组为单位进行讨论，最后将病例的检查、诊疗和预后等情况进行汇总。（4）归纳总结：以小组为单位组内讨论完成后，指导小组间进行交流和知识分享等，实习生讨论后得出的统一结论作为病例的病情分析，制成书面报告交给带教老师。

1.3 观察指标

①记录实习生的考核成绩，理论考试为实习期结束后统一参加出科考核，实践技能考核由带教老师对实习生的实践操作打分[8]。②参照制订量表[9]调查教学模式的可行性，调查实习生对教学模式的满意程度，调查项目包括学生团队协作能力、学生学习兴趣、学生满意度、学生沟通交流能力、学生自学能力等，每个项目评分范围0～10分，得分高说明教学模式可行性高。

1.4 统计方法

采用SPSS26.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较

观察组考核成绩优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组考核成绩比较[（±s），分]

组别理论考试 实践技能考核观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值92.34±2.17 87.65±3.24 6.588＜0.001 94.05±2.35 85.38±3.59 11.067＜0.001

2.2 两组教学模式可行性比较

观察组教学模式可行性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组教学模式可行性比较[（±s），分]

表2 两组教学模式可行性比较[（±s），分]

项目观察组（n=32）对照组（n=32）t值 P值学生团队协作能力学生学习兴趣学生满意度学生沟通交流能力学生自学能力学生独立思考能力学生学习积极性学生学习效率与效果9.03±0.12 9.12±0.14 9.05±0.15 9.14±0.16 9.13±0.18 9.07±0.14 9.08±0.12 9.12±0.15 8.32±0.16 8.24±0.19 8.18±0.17 8.36±0.16 8.42±0.38 8.30±0.42 8.15±0.35 8.48±0.37 19.444 20.423 21.018 18.881 9.249 9.526 13.767 8.780＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

神经外科涉及的专业知识多，学科逻辑性强，学生的学习难度较大，影响医学生的学习积极性，致使其学习成绩与效率欠佳。临床实习是加深医学生理解理论知识的有效手段，能为医学生提供真实的实践场所，使其更详细地了解神经外科知识，不断提高其实践操作能力，为其未来的从业奠定基础[10]。神经外科临床实习对医学生而言非常重要，虽然属于非主干课程，但课程涉及的内容非常专业，要具备较广的知识面，才能使实习生真正地了解神经外科知识、学习专业的技能，不断增强其综合能力，故而实际的教学中常包括神经外科解剖学、神经外科生理学、神经外科病理学等学科，每个学科的知识都具有较强的专业性[11-12]。传统的带教模式有一定的教学局限性，不能将多学科知识有效结合，加上实际教学内容枯燥，致使实习生的学习兴趣低，并不能引导实习生真正地掌握脑部解剖学知识，且其对颅脑神经和血管等结构的认知较为抽象，学习水平和效果较低[13]。

该次采用CBL教学模式带教的效果显著，实习结束后实习生的理论考试成绩大约为92分，实践技能考核成绩大约为94分，经调查学生对CBL教学模式的满意度高，说明该教学模式的可行性高。该次用CBL教学模式带教时，选择颅骨凹陷性骨折病例为典型案例，根据案例的实际情况引导实习生展开学习，实际教学过程中采用多种教学手段，包括多媒体、视频课件等，为实习生展示真正意义上的案例情况，使其在课堂上观察真正的患者实况，加深其对疾病的认知与理论知识的印象[14-15]。该次在CBL教学模式下带教更好地激发实习生的学习兴趣和积极性，实习生以兴趣为内在驱动力，积极地展开各种理论知识学习，使神经外科课堂教学枯燥乏味的问题有效解决，为实习生创造身临其境的学习环境[16]。该次采用的经典案例更好地培养实习生临床思维能力，引导实习生展开创新性思维，不断增强其创新能力，经过带教老师的引导，实习生能独自分析经典案例的各方面情况，包括诊断与鉴别诊断、治疗方案和病情预后分析等，能使实习生在每个教学环节中独立思考和学习，有效锻炼其独立分析问题的能力[17-18]。该次CBL教学以小组为单位进行经典案例讨论，能不断提高实习生的交流和沟通能力，有效加强其团队协作能力，有效培养实习生的综合能力与素养。

综上所述，CBL教学模式在神经外科实习带教中的应用价值高，具有较高的可行性。