系统化手术室管理对骨科手术院内感染的价值研究

苗艳，李凤娇

吉林省一汽总医院麻醉科，吉林长春 130011

作为手术室最为重要的工作环节之一，手术室护理管理的质量会直接影响骨科手术的成功率。较其他科室手术而言，骨科手术一般手术切口暴露面积较大，涉及的关节、组织结构较复杂，手术时间长，术中出血量多，术后感染发生率较高[1]。 骨科术后感染不仅影响患者康复进程，而且会直接影响到手术治疗的具体效果，部分严重感染甚至会造成不可逆的功能损伤，威胁到患者以后的生活质量[2]。 由于在手术期间，患者分泌物、组织液及血液等成分对手术器械、手术环境及医护人员均造成一定程度的污染，极易导致术后交叉污染及医院感染等情况的发生。 因此，该院在2020 年5 月—2021 年5 月采取适宜的骨科手术室护理管理控制骨科院内感染，具有重要的临床意义。 该研究为探究系统化手术室护理管理对骨科手术院内感染的价值，对该院38 例骨科手术患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月—2021 年5 月该院38 名护士为研究对象。 38 名护士均为女性；年龄25～37 岁，平均（30.54±3.52）岁；工作年限3～14 年，平均（7.52±2.17）岁。干预前后分别选取两组患者各38 例。

1.2 方法

对干预前护士进行常规骨科手术护理管理，主要包括监督护士术中配合骨科医生完成手术的开展、根据护士个人职责范围为患者提供护理服务等。

干预后护士则在干预前基础上实施系统化手术室护理管理，具体措施及步骤如下：

（1）制订系统化手术室规章。 首先结合手术室现状制订出系统化手术室规章制度，并根据具体实施中的情况及时进行补充或修改。手术室规章制度主要包括手术室器械的清洁、消毒及日常维护保养，手术室关于骨科手术的术前器械准备，手术中的具体细节要求，手术室的日常管理等。以确保在手术室护理管理过程中，护理人员有章可循，有据可查[3]。 另外，还应加大手术室的日常检查力度，检查过程中要奖罚分明，确保手术室规章的执行。

（2）系统化护理管理专业技能培训。 定期组织手术室护理人员参与手术室护理管理专业技能的专题培训，1～2 次/周。专业技能培训的主要内容如下：护理人员护理职责、不同类型骨科手术护理操作流程及步骤、骨科手术护理过程中感染风险较高的因素、各类感染的预防办法、感染发生后的干预措施、骨科手术配合度要求、手术室器械对应的骨科伤病类型及基本原理、手术室特殊器械的准备、手术室应急预案等[4]。由经验丰富的主管护师对新入职或护理技能不够扎实的护理人员进行一对一带教，每次培训后进行定期考核，包括理论考核与实践考核，针对考核结果中薄弱环节进行再培训，直至考核结果达标。

（3）系统化规范手术室环境。 ①对手术室的每个区域进行划分，用较为醒目的标识（该院采用提示条）标注无菌、相对无菌及非无菌区域。 ②骨科手术需要的器械均需视手术要求在不同区域妥善放置，手术室内不得存放与对应手术无关的器械和废旧器械。③根据骨科手术类型划分感染手术区域以及非感染手术类型，集中对感染手术患者行统一护理、管理，以减少交叉感染现象的发生。

（4）系统化加强无菌技术应用。 根据手术室内器械的性状选用合适的灭菌方法，如耐高温潮湿的器械，采取高温压力蒸汽灭菌（时间30 min，温度120°C）。 针对密封无菌用品，每月进行一次有效期核查，同时检查真空包装物品是否有漏气情况发生，超出有效期及漏气用品及时更换以确保库存安全。 使用高压无菌包对手术刀、剪刀、镊子等手术、清创锐器进行清洁和消毒。 护理人员应勤换口罩，服装定期清洗与消毒，手套一旦有破损出现就及时换新，术前应按消毒流程进行全面消毒，术中贯彻落实无菌操作，尽可能做到尽善尽美。

（5）系统化管理手术室废弃物品。 手术室垃圾要进行分类与规整，随后根据垃圾类别分开包装，产生的医疗垃圾需进行统一的存放与回收。一次性医疗用品使用后全面消毒再进行投放，手术室污水、手术过程中产生的污物及排泄物均需进行无害化处理。手术室废弃物品设置专人管理，责任细化到责任人，废弃物品处理完成后要及时对存放处进行整理、清洁与灭菌消毒。

（6）系统化护理管理的其他事项。①使用抗菌药时，应先询问患者用药史，评估耐药性，必要时进行皮试，以确保抗菌药使用时的抗菌效果和用药安全性。②非必要不接受手术室参观及探望，确实需要时，严格限制参观人数，限制活动范围并做好进入手术室之前的全面消毒工作，以避免外源性感染发生。③对手术区进行严格彻底的消毒灭菌，尽最大努力避免切口感染。

1.3 观察指标

①统计两组患者院内感染的情况，计算院内感染发生率，院内感染发生率=院内感染发生例数/该组患者例数×100.00%。

②统计干预前后护士被检查出的手术室不规范护理行为发生情况， 计算手术室不规范护理行为发生率，手术室不规范护理行为发生率=手术室不规范护理行为发生数/该组护理总人数×100.00%。

③统计并计算两组患者护理满意度，发放护理满意度调查表，调查表总分100 分，仅设置整分，得分为80分或80 分以上为满意，得分为60～79 分为基本满意，得分低于60 分为不满意，患者护理满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者院内感染发生情况比较

干预后护士护理的患者无院内感染情况发生，院内感染发生率为0.00%；干预前护士护理的患者中5 例发生院内感染，院内感染发生率为13.16%，干预后患者院内感染发生率显著低于干预前患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者院内感染发生情况对比

2.2 干预前后护士手术室不规范护理行为发生情况比较

干预后护士共检查出2 起手术室不规范护理行为，主要为术中护理不规范、术中活动频繁，发生率为5.26%；干预前护士共检查发现7 起手术室不规范护理行为，主要为术中护理不规范、手术消毒不彻底、器械消毒不彻底及术中活动频繁，发生率为18.42%，干预后手术室不规范护理行为的发生率显著低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 手术室不规范护理行为发生情况比较

2.3 两组患者护理满意度比较

干预后护士护理的患者护理满意度为97.37%，高于干预前的81.58%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

随着生活水平的不断提高以及医疗技术的不断更新，很多患者在遭遇骨伤后选择开展临床手术进行治疗，以提高恢复效果，改善预后[5]。 但是，很多骨科手术需要做较大面积的手术切口，并且涉及的组织、血管很多，手术出血量大，手术时间较长，导致术后感染及并发症发生率较高，影响患者的临床整体治疗效果及预后。因此，对骨科手术室的护理管理进行系统化规范，对降低骨科院内感染，提高骨科治疗效果有重要的临床意义[6-8]。

临床资料显示，目前影响骨科患者院内感染的主要因素有手术室内环境、手术用品、抗生素使用方法、手术室往来人员等[9-10]。 对易引发骨科患者院内感染的临床因素进行有效控制是减少骨科患者院内感染发生率的主要方法与途径。 另外，手术时间也是引发骨科手术患者院内感染的一大因素，随着骨科手术时间的延长，患者手术切口在空气中暴露的时间越长，若此时手术室内存在细菌或细菌含量较高，则极易引发切口感染。 研究表明，当进行骨科手术的时间长于3 h，骨科手术患者的院内感染发生率会显著提高[11]。 另外，手术室外人员的探视及参观，会将细菌从手术室外部带入到手术室中，进而大大提高了患者的感染风险[12]。

为应对手术感染风险，该院在骨科手术室实施了系统化手术室护理管理，首先结合该院骨科手术室现状完成手术室规章制度的系统化制订，并在后期手术室实际操作的过程中进行灵活的补充或修改。制订了包括手术室器械的清洁、消毒及日常维护保养，手术室关于骨科手术的术前器械准备，手术中的具体细节要求，手术室的日常管理等一系列规章制度。进而保证护理人员在手术室护理管理中有章可循，有据可查。此外，加大手术室的日常检查力度，并制定奖惩制度，有利于手术室规章的具体执行。 通过系统化护理管理专业技能培训，有助于帮助护理人员对自身护理职责、不同类型骨科手术护理操作流程及步骤、骨科手术护理过程中感染风险较高的因素、各类感染的预防办法、感染发生后的干预措施、骨科手术配合度要求、手术室器械对应的骨科伤病类型及基本原理、手术室特殊器械的准备、手术室应急预案等相关实验室护理管理的知识进行系统性学习或回顾。并且组织一对一带教，将培训落实到位，定期考核带教结果，直至医护人员完全掌握。 这大大加深了医护人员对骨科手术室相关护理管理知识的掌握程度，提高其手术室护理管理的水平与能力。系统化规范手术室环境时对手术室的每个区域进行划分，标注出无菌、相对无菌及非无菌区域，有助于医护人员活动时注意自身活动范围。 另外，根据手术具体要求在不同区域放置骨科手术需要的器械，不放与手术无关的废旧器械，可防止不同手术器械和废旧器械上可能存在的细菌造成手术感染。根据骨科手术类型划分感染手术区域和非感染手术区域，便于对感染手术患者行统一护理、管理，以减少交叉感染现象的发生。研究中还系统化增加了手术室无菌技术应用，即根据手术室内器械的性状选用不同的灭菌方法，对耐高温潮湿的器械，采取高温压力蒸汽灭菌。对密封无菌用品，按月进行有效期核查，同时检查是否有漏气情况存在。 使用高压无菌包对手术刀、剪刀、镊子等手术、清创锐器进行清洁和消毒。 通过以上无菌技术的应用，能够杜绝或减少因器械消毒灭菌不彻底而导致的手术感染发生。护理人员勤换口罩、服装，进入手术室之前进行全面消毒，以防止细菌随着医护人员进入手术室造成感染。 系统化管理手术室废弃物品，分类与规整手术室垃圾，并且根据垃圾类别分开包装，统一存放与回收。 一次性医疗用品使用后全面消毒再投放，手术室污水、 手术过程中产生的污物及排泄物均行无害化处理。 废弃物品处理完成后及时对存放处进行整理、清洁与灭菌消毒。 通过手术室废弃物品分类规整，有助于减少手术室细菌载体，切断废弃物中细菌的源头。 除上述实验室护理管理措施之外，还对患者用药安全性进行评估，用药前询问患者药物使用史，抗生素应用前进行皮试。减少手术室参观及探望，确实需要进入手术室时，严格限制人数，限制活动范围并做好进入手术室者的全面消毒工作，避免外源性感染发生。 手术区要进行定时严格彻底的消毒灭菌，保持手术区的无菌环境。

该研究结果显示，实施系统化手术室护理管理的干预后护士护理的患者院内感染发生率、手术室不规范护理行为发生率均低于实施常规手术室护理管理的干预前（P<0.05）。 同时干预后患者的护理满意度高于干预前（P<0.05）。 说明通过系统化手术室护理管理，有助于减少骨科手术患者院内感染，同时提升手术室护理人员的护理规范性，提高患者对于骨科护理的满意度，这与参考文献中的结论基本一致[13-14]。究其原因，系统化手术室护理管理对骨科手术中可能存在的细菌进入路径进行了有效封堵，大大提高了手术室内的洁净度。另外，通过对手术室内手术器械进行科学灭菌消毒、对手术室废弃物进行分类处理等系统化操作，清除了手术室内导致院内感染发生的风险因素[15-19]。

综上所述，在骨科应用系统化手术室管理，可有效降低院内感染发生率，减少手术室不规范护理行为发生，同时提高患者的护理满意度，值得在临床上应用和推广。