案例教学法联合情景演练在实习护生入科医院感染与预防控制培训中的应用

鲍利红，李春霞

华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心腹部肿瘤三病区，湖北武汉 430022

实习是护理学生正式工作之前必经的过程。在实践中，一般都需要采取相应的实习培训方法，帮助实习护生尽快掌握专业技能，传统实习培训方法下的实习护生速度较慢，不能满足护理要求，有必要在实习护生实习生涯中选择更有效的实习培训方式。医院感染严重影响患者的预后，增加医务人员的工作量，给患者和医院带来巨大的经济损失。临床实习是护士踏上工作岗位的必要前提，事关医院感染的防控和职业防护。 在实习过程中，护生要了解并严格遵守管控医院意识的规章制度和操作规程，圆满完成实习任务，轻松踏足工作岗位，这一点尤为重要[1-2]。 因此，入科医院感染与预防控制培训方法的改进和完善非常重要[3-4]。 该研究将该院2019 年1月—2020 年1 月80 名入科医院感染与预防控制培训实习护生作为研究对象，探析案例教学法联合情景演练在实习护生入科医院感染与预防控制培训中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院80 名入科医院感染与预防控制培训实习护生作为研究对象，用双盲随机法分两组，每组40 名。 其中研究组年龄21～22 岁，平均（21.24±0.23）岁；均为女性，对照组年龄21～22 岁，平均（21.41±0.41）岁；均为女性。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组给予传统方法实习培训，常规采取课堂多媒体教授理论知识的方式，学生统一听课，并在课堂中提出相关疑问，导师给予解答。 在课程结束之前的1 周进行查房实际操作护理教学，结合示范，传授护生相关护理技巧。

研究组实施案例教学法联合情景演练。 案例教学法。（1）教学选取最新的优质案例，将电子版发送给微信班级群，让护生了解案例内容，并在案例结束后提出6个问题，让护生带着问题进行理论学习。（2）教材内容滞后，理论教学不能完全反映最新医学理论知识。 教师应根据临床病例反应和解决方案，结合案例和教材理论，制作PPT 课件。 教学内容不局限于教材内容，以最大限度地调动护生的学习兴趣和积极性。首先介绍医院感染可能的原因：接触患者前后不注意洗手，或在各种无菌操作前不彻底洗手。 护理人员相对不固定，一般是一人一班的习惯，造成护理人员敷衍了事或健忘。对各种消毒剂的性质、作用、使用方法、有效浓度、作用时间及影响因素的认识不够深入。护士在医疗护理操作中存在侥幸心理，不重视医院感染，甚至存在一些业务素质不高的护理人员，只图省事、怕麻烦。 因护士自身素质不高或工作繁忙，忽视自我等，进而提出加强医院感染管理，对提高医疗质量，保障人民生命健康具有重要作用。 如果护士能够正确理解和掌握相关知识和技术，就可以减少医院感染的发生和传播。 因此，护士在医院感染管理中发挥着重要作用。 其次介绍医院感染的预防和控制方法：①明确护理工作在预防医院感染中的重要性。 护士因其职业特点，与患者及其家属等接触最频繁，护理工作贯穿于患者从入院到出院的全过程，稍有疏忽，就有可能导致医院感染的发生，甚至疫情的暴发。因此，有必要使护理人员充分认识到医院感染与护理工作密切相关。②护理人员发现有医院感染患者时，应及时上报。护理工作中，护士认真观察患者病情变化，及时发现医院感染患者，采取救治护理措施，采取积极防控措施，防止医院感染暴发流行。 ③抓好健康教育工作。 对患者及其家属进行医院感染知识教育是护士的重要职责，需要和其介绍交叉感染的知识和传染病的传播途径，促使患者和家属养成良好的卫生习惯。④护士严格执行消毒隔离制度。 护理工作中应严格执行无菌操作和隔离技术，防止医院感染的发生。比如，护士是否严格执行一人一巾、一人一针一手洗，做好体温计、血压计、听诊器的消毒管理。⑤加强职业防护，防止医务人员医院感染。护士在护理和处置患者过程中，对患者使用的物品和器械进行清洁消毒，避免发生感染。 因此护士必须加强个人职业防护，一旦发生锐器刺伤应紧急处置，防止医院感染。 （3）理论课结束后，学生分组讨论，每组选出一名组长，带领小组成员集中讨论其中一个问题。老师设定讨论时间，在讨论完这组问题后，鼓励小组通过讨论问题，交流和分享知识。 讨论结束后，由组长作为小组代表总结分析问题，鼓励学生进行现场演练。 课堂点评由老师进行，课后小组根据老师的点评对讨论结果进行优化，再将整理后的结果发送给每组分享。 （4）安排课后案例分析巩固知识，课后提问比课堂练习简单，注重知识点的强化。

情景演练。在护生进入科室时进行医院感染专业知识培训，分别模拟院内感染的预防和控制措施，在涉及关键环节时指导护生进行现场演练和操作。（1）内容安排。①医院感染的基本概念、医院感染管理办法、医疗废物管理规定、典型医院感染的回顾与分析。 ②多重耐药细菌感染的基本概念及防控措施、医务人员手卫生规范、七步洗手技术。③医院隔离技术规范、正确穿戴隔离衣，正确佩戴口罩、帽子的方法。④职业防护相关知识，正确使用锐利器箱，针刺伤救治和报告流程。（2）按照内容顺序，培训分为四期（入学前连续4 d），45～60 min/次。 （3）培训方式。 每批次对全体护生进行集中培训：科长教组长使用PPT 电子文档进行理论培训；模拟演示洗手、戴口罩帽子、穿隔离服、使用锐器箱等技术操作；组织护生进行针刺伤口救治演练和汇报流程。①选择单一病房设置多重耐药菌患者护理场景：教学组长演示戴口罩、戴帽子、穿隔离服、接触患者和物品前后洗手步骤等，护生在教学组长的指导下，逐一演示戴口罩帽子、脱下隔离服、洗手6 个部分的方法，直至示范合格。②锐器箱的使用：设置好锐器箱的使用场景后，准备好使用物品，先讲授使用锐器箱的目的、意义和方法，然后由教学组长演示使用过程，护生再逐一演示。直至学生掌握。③刺伤救治上报：设置刺伤演练现场，先让教学组长讲解针刺伤的预防、治疗、上报等相关知识，然后组织护生按照针伤处理方法和上报流程进行演练。 同时，要求所有教师在教学过程中要通过理论联系实际等多种方式加强培训，教学组长、护士长要加强考核督导。

1.3 观察指标

比较两组对实习培训工作的满意度（0～100 分，越高越好）、入科医院感染与预防控制培训护理技能考试成绩、医院感染预防和控制理论知识考核成绩（0～100 分，越高越好）。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对实习培训工作的满意度对比

研究组对实习培训工作的满意度为（94.12±3.67）分，而对照组的对实习培训工作的满意度为（80.21±2.66）分。研究组对实习培训工作的满意度比对照组高，差异有统计学意义（t=19.409，P＜0.05）。

2.2 两组入科医院感染与预防控制培训护理技能及理论知识考核成绩对比

研究组入科医院感染与预防控制培训护理技能考试成绩、医院感染预防和控制理论知识考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组入科医院感染与预防控制培训护理技能及理论知识考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组入科医院感染与预防控制培训护理技能及理论知识考核成绩比较[（±s），分]

组别护理技能考试成绩 理论知识考核成绩对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值86.67±2.23 96.12±3.21 15.291＜0.001 82.01±3.12 96.52±3.21 20.501＜0.001

3 讨论

实习是实习护生从学校走向工作的必经阶段，高质量的实习培训是每个实习培训工作者都应该思考的问题。对于入科医院感染与预防控制培训，采取案例教学法有利于培养实习护生的综合能力，提高实习护生的综合素质。在案例的指导下，设置问题、进行讨论，可以激发实习护生的学习热情和求知欲[5-6]。 探索相关问题，并进行交流，通过探索相关知识使实习护生在学习和巩固理论知识的同时，锻炼分析问题、解决问题的实践能力以及语言表达和心理压力。 通过案例相关知识的分析、讨论和解决，激发实习护生主动探索的兴趣；通过解决问题的过程，促进实习护生对理论知识的更全面、更深刻地理解和掌握，加深实习护生对理论知识的理解，增强其记忆力，拓宽思路，达到学以致用的目的[7-9]。

医院对护生的教育往往侧重于参照学校实践教学大纲进行临床教育，而对医院感染知识的教育不够全面。在入科医院感染与预防控制培训过程中，仅靠科室培训医院感染知识是远远不够的，掌握知识的过程是一个不断实践和强化的过程[10-12]。 其既是医务人员熟练运用实践的重要途径，也是医学教育改革的探索，对培养实习护生护理批判性思维和分析问题、解决问题的能力有重要意义。近年来，随着我国医改的快速发展，医患关系问题日益突出，使入科医院感染与预防控制培训护理实习培训难度越来越大[13-16]。因此，寻求生动有效的实习培训方法，提高实习护生的学习兴趣和主动性，是入科医院感染与预防控制培训中亟待解决的新问题。 因此，引入案例教学法，采用案例分析和提问的实习培训方法，激发了实习护生的学习兴趣，提高了课堂师生互动的积极性。在入科医院感染与预防控制培训中引入探索性案例教学法，对提高护理实习培训质量，培养实习护生创新能力具有重要意义[17-18]。 而情景演练教学法就是根据教学内容创设一定的情境，使学生直观、生动、生动地融入具体情境，加深学生对理论的深刻理解和对实际操作的感性理解，设身处地地思考问题、解决问题的教学方法。情景演练模拟和演绎了真实的护理工作场景，打破了传统的以教学为主的教学模式，加深了对理论知识的理解。为了提高学生的学习兴趣，这种训练方法不仅使护生身临其境，它还能让护生在真实的虚拟环境中看到在不规范的操作中可能发生医院感染的原因，解决了理论与现实脱节的问题。这种教学方法极大地丰富了教学方法和手段，克服了传统教学容易脱离实际、缺乏针对性等问题[19-21]。

该研究结果显示，研究组对实习培训工作的满意度高于对照组，入科医院感染与预防控制培训护理技能考试成绩、医院感染预防和控制理论知识考核成绩高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，入科医院感染与预防控制培训实习护生实施案例教学法联合情景演练效果确切，可提高入科医院感染与预防控制培训实习护生的理论以及护理技能掌握水平，提高其对实习培训方法的满意度，有利于实习护生更好地提高实习成绩并为日后的工作打好基础。