能级管理及绩效考核用于心血管内科护理管理中的效果

陈慧

湖北科技学院附属浠水医院心血管内科，湖北浠水 438200

心血管疾病是医院的高危科室之一，由于相关疾病的突发性和变化性，使护理工作更加特殊，从而导致护理风险伴随着医疗活动的整个过程，有时甚至会引发法律纠纷。为此，认真分析护理中的不安全因素，探讨相应的预防措施，提高护士的抗风险能力，是心血管内科护士的首要任务[1-2]。 近几年来，面对越来越多的心血管病患者，医院心血管护理工作压力越来越大，为了有效应对工作压力，提高护理质量，确保实施优质护理服务理念，应根据护士的实际情况，采取相应的护理管理措施，才能有效地优化护理效果，提高护理质量[3-4]。 该研究选取该院2020 年1—11 月80 例心血管内科患者和护理人员30 名，随机数字表法分组。参照组给予护理常规和常规管理，研究组采取能级管理及绩效考核。 比较两组护理人员满意度、护理工作质量得分、护理不良事件发生率，探讨能级管理及绩效考核用于心血管内科护理管理中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院80 例心血管内科患者和护理人员30 名，随机数字表法分组。 其中研究组患者年龄23～76 岁，平均（45.56±2.34）岁；男性28 例，女性12 例。 护理人员15名，均是女性；年龄26～43 岁，平均（35.45±2.21）岁。参照组患者年龄23～75 岁，平均（45.13±2.14）岁；男性29 例，女性11 例。 护理人员15 名，均是女性；年龄26～42 岁，平均（35.14±2.25）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组给予常规管理，常规根据排班情况执行相关的护理职责，并结合护士的职称和工龄等确定绩效。

研究组采取能级管理及绩效考核管理。

（1）能级管理。①相应的护理层次分级管理制度。这个模型主要由护士长控制。护理人员按职称、学历、工作经历分为4 个不同的等级：专科护士、高级责任护士、初级责任护士、辅助护士。②确立能级对应的培训措施。首先，对医院进行培训与评价。 为提高护士的业务水平和业务水平，医院应定期对不同层次的护士编制有针对性的理论和实务考核项目，对护士的综合技术水平进行检验。 其次是在部门内进行培训和评估。 应树立正确的观念，统一观念和认识，协助护士在实时能级对应等级管理中的发展方向。注重培养科室骨干，帮助他们了解自己的职责与义务，实现自己的领导，帮助全体护士不断优化自身能力。 ③做好床位管理工作。 按护理人员的实际工作能力，分层各级相应管理人员的身体需求，并根据患者的病情发展和护理难度进行了划分。 护理主任根据当天的情况每天安排护士，高级责任护士负责多张重症和疑难患者的病床，随时协助初级护士开展工作。如危重患者增多或新入院患者增加10%，护士长当天随机分配流动护士，病床主管护士负责从入院到出院全过程负责护理。 ④给护士不同的许可和待遇。 实行分级管理后，高级护士可以开展护理查房、教学、会诊等护理活动。 其主要职责是在护士长不在时，由护士长行使与其相关的权利。 在对患者进行管理时，责任护士应对其进行基本护理和指导。 在分配护士工资时，依据医院下发的绩效工资二次分配方案，将护士实际工作质量、服务患者难度、患者满意度等实际情况纳入量化考核，并将其岗位工资与护士水平相结合。

（2）绩效考核。考核内容。护理部门根据优质护理干预标准，制订考核方案，确定工作中的品德、能力、考勤、工作质量等指标。 其中，品德指规范护理服务调查和对护理满意度的全面调查。能力是指对晨会题目、业务学习频率、训练频率、综合能力的考察；“考勤”是对工作纪律和责任的调查；工作质量是对护理服务的工作量和质量的调查。 根据个人业绩考核结果发放绩效奖金。 详细操作方法：考核由部门品控员组成，严格执行每月的考核。

1.3 观察指标

比较两组护理人员对管理的满意度（自制满意度问卷，得分0～100 分，90～100 分满意，70～89 分比较满意，不足70分不满意，满意度=满意率+比较满意率）、护理工作质量得分（每一项0～100 分，得分越高则护理工作质量越高）、护理不良事件发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较进行χ2检验或Fisher精确概率法检验；符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员对管理的满意度对比

研究组护理人员满意度为100.00%（15/15）比参照组60.00%（9/15）高，差异有统计学意义（P=0.022）。

2.2 两组护理工作质量得分对比

研究组护理工作质量得分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理工作质量得分比较[（±s），分]

表1 两组护理工作质量得分比较[（±s），分]

组别病房管理消毒隔离导管管理 文书书写参照组（n=15)研究组（n=15)t 值P 值85.41±2.23 95.01±3.00 9.146＜0.001 86.41±1.20 96.24±2.00 9.078＜0.001 85.01±2.21 94.56±5.67 9.301＜0.001 87.41±2.23 95.66±3.56 9.391＜0.001

2.3 两组护理不良事件发生率对比

研究组护理风险有1 例，占2.5%（1/40），而参照组护理风险8 例，占20.0%（8/40）；研究组护理不良事件发生率低于参照组，差异有统计学意义（χ2=4.507，P=0.034）。

3 讨论

作为医院、医疗卫生机构最主要的科室单位，也是医院最常见的工作模块，倍受关注。医学疾病内容广、病种复杂、年龄组失衡、病区需求大、病情变化快。 新技术的发展变化，如心脏介入治疗的增加，手术难度的增加，重症监护患者的增多，护士的忙碌。发生上述问题时，管理者需要合理管理，确保关键控制点。 唯有搞好心血管内科护理相关问题的管理，才能从根本上让患者满意。心血管科学护理的推广与发展，需要人与物的支持，特别是人的作用。 强化内控护理的管理与控制，就要想方设法提高内控护理的整体质量和水平。心血管内科学护理工作事关医院日常工作的大局，直接影响医院的正常运转和发展，必须引起医院的高度重视。 要提高护理工作的质量和水平，必须从护理人员的素质、护理制度的建设、上级的支持等方面提高护理管理的综合水平，加强专业技能，提高护士应急反应能力。 尤其是年轻护士经验不足，对护理人员要根据科室特点制订相应的培训方案，通过业务讲座、疾病护理查房等形式学习新知识，提高护理知识。与此同时，教授急救知识和操作技巧，分析、讨论现有患者的具体情况，分析护理工作中存在的危险因素，使患者的任何细微变化都能在护士的期望中得到控制，确保及时采取相应的护理措施。

在心血管内科护理管理工作当中，能级管理能提高护理质量。一是实施护理部组织制订的个人申报、评估、评估、总结、宣传方案；实行护士分级管理评价制度，评价护士工作满意度、工作积极性、患者满意度，观察分级管理实施后改善医疗纠纷和不良事件发生率。开展分级培训、考核评估，有利于提高护理工作效率，增强团队精神，优化组织结构，节约人力资源，增强护士的职业认同感，和谐护患关系，促进护理教育与学科发展。积极探索适合基层医院护理工作发展的人才培养模式。在各级护理人员实施分级管理模式下，护理人员的分工更加科学明确，绩效系数随贡献的大小而变化，达到责任、权利、利益的统一。既满足了护士的物质、精神需要，又极大地调动了护士的工作积极性，保持了护理队伍的相对稳定，有利于护理人才的培养，进一步提高了基层医院护士的整体素质。 同时，护士对专业的忠诚度和认可度有所回升，护士的工作满意度和工作积极性都有较大的提高，患者的满意度也会逐步提高。

实时的能级对应管理，心内科护理质量得到了有效提高。 能级管理按工龄、学历、职称、职业能力等对护士进行相应管理。 患者分组管理，确保危重、急诊、老年病人由熟练、精干、经验丰富的高素质护士管理，病情稳定、康复时间较长的普通患者由低能力护士管理，高能力护士监督指导低能护士的工作，对患者的病情及治疗有针对性地采取相应的护理措施，以提高护理质量[5-6]。同时，能级管理可提高患者对护理的满意度。推广“能级管理系统”后，护士积极关注患者，与患者沟通，及时发现并处理问题，提高了护理质量。通过积极地沟通了解，有效地消除了护患关系的隔阂，有效减少了医院纠纷的发生，提高了患者对护理服务的满意度。 能级管理的应用可以有效调动护士的积极性。 实施能级管理体系，使护士通过不断学习，优化职业技能，有利于为医院心内科培养更多、更好的护士，储备优秀人才[7-8]。

外国学者海勒指出，护士作为医疗团队中的重要成员，其收益应与工作绩效密切相关，即绩效工资。护理评估工作复杂，需要团队协作，考核难以全面量化[9-12]。 通过对患者满意度的综合和自我评价、小组的各种附加奖励，绩效评估可肯定各级护士的工作表现和贡献，及时反映其不足，加强护士自我管理和质量控制意识，全面提升护理质量和患者满意度，使护理管理走上高效有序的轨道。进行绩效评估，客观地反映护理质量水平。这几年也是医院护理管理水平的衡量标准[13-14]。 业绩评价往往与优质护理服务紧密联系、同步，实行责任制。在护理工作中， 要求每一位有责任的护理人员都有自己对应的患者，能大大提高护士的个人责任感和护理积极性。 同时，激励制度的完善，调动了护士的工作积极性，提高了综合护理能力，提升护士工作满意度。 在护理工作中，积极推行激励制度，可以进一步激发护士的工作潜能，增强责任感和使命感，提高工作的主动性和积极性，进一步优化工作能力，更好地完成护理工作[15-17]。

该研究显示，研究组满意度高于参照组，护理工作质量得分高于参照组，护理不良事件发生率低于参照组（P＜0.05）。

综上所述，能级管理及绩效考核用于心血管内科护理人员可获得较好的成效，可提高护理工作质量，减少不良事件发生，提高护理人员的满意度，值得推广。