以“绩考”为抓手，提升市级中医医院中医药特色优势

刘仟，方荣成，苟菊梅

遂宁市中医院医疗质量管理科，四川遂宁 629000

中医药特色优势是指以整体观和系统论的宏观思想来实现个体化的临床实践[1]。因此，中医医院能否充分发挥中医药的特色优势，是中医医院的立院之本和发展之魂。而目前的中医医疗机构正在面临着中医药特色优势逐渐淡化的问题，这给广大群众的中医药服务需求带来了极大的影响，也对中医院和中医药事业持续发展带来较大的影响[2-3]。所以，中医医院管理者应在医药卫生体制改革的新形势下，严格整肃医院内部管理和运行机制，建立科学有效的绩效考核机制，为中医医院的可持续发展提供充分保障。

1 制定“绩考”指标目标体系的原则

为科学合理地制定公立医院绩效考核指标体系，使其具有可持续发展性和可行性，应遵循如下原则：①鼓励与制约相结合。 ②可比性与合理性相结合。 ③全面性与科学性相结合。 ④多种量化指标和考核评价相结合。⑤社会效益和经济效益相结合。⑥目标考核全部指标和国家“绩考”指标及医院发展总目标相结合。

2 目标考核实施方案

考核体系以部、省、市相关文件为构建依据，以国家三级公立中医医院绩效考核指标和三级中医医院评审细则为标准，强调三级中医医院功能定位，明确“坚持中医为主的办院方向，提升医院管理水平，提高中医医疗服务质量和效率，实现高质量发展，不断满足人民群众中医药需要”为医院发展方向，明确9 个中医药特色指标为促进中医药特色优势发挥重中之重的工作方向，同时兼顾医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4 个维度其他指标的进一步提升[4]。

2.1 成立工作小组，完善工作机制

①高度重视，强化监督。 将三级公立中医医院绩效考核指标提升工作列为医院重大事项清单，每月向全院公示整改工作推进情况和重点指标提升情况。

②健全组织，强化责任。成立以院长任组长，各分管副院长及相关职能科室负责人为成员的三级公立中医医院绩效考核工作整改小组，组长为整改工作第一责任人，副组长分别负责相应指标提升和达标工作，各部门按管理职能分别负责督促、指导临床科室相关指标提升工作[5]。

③细化分工，强化联动。制定《三级公立中医医院绩效考核工作常态化实施方案》，对日常评估改进、年度自查自评、数据报送质量、病案首页质量、人员信息维护、考核体系、保障措施建立等各环节工作进行细化，明确部门职责分工，打破工作壁垒，以绩效考核工作为抓手，促进医院全面、协调、可持续高质量发展[6]。

④明确目标，强化考核。根据“补短板、强弱项、固优势”的原则，制定《提升三级公立中医医院绩效考核成绩目标考核方案（试行）》，对“绩考”指标，实行分级监管（分为重点考核项、日常考核项、重点监测项、监测项4类），并明确提出全院和科室整改目标；设立专项绩效考核，明确考核目标、考核指标、考核办法，确定全院科室、全院员工（包括院领导）均为考核对象；以问题为导向，发挥“指挥棒”作用，确定9 个中医药特色弱项指标为重点提升指标，其余如中药饮片及院内制剂使用、中医非药物疗法应用、中医师查房会诊制度落实等奖惩机制进一步完善并执行，同时兼顾合理用药、医疗质量、医疗效率等指标的进一步提升[7-8]。在临床治疗中，鼓励遵循“先中后西、能中不西、中西医结合”的治疗原则，以提升中医药在临床治疗中的参与率。

2.2 全面梳理问题，确定整改方向

根据三级中医医院功能定位，将促进中医药特色优势发挥作为重中之重的整改工作方向，并形成长效机制。每月召开整改小组工作例会，汇报工作推进情况，通报、分析医院和科室重点指标达标情况以及工作问题难点，研究制定问题解决措施；不定期对目标完成率较差的科室指标逐一分析，商讨整改措施，提出工作建议，督促、指导下一步工作推进。

2.3 强化宣传培训，提高思想认识

①通过专题分析会、培训解读会、工作推进会、院周会、院内集中培训、线上培训等多种方式，分层次、分批次对职能科室、临床科室和医院领导、中层干部、全院员工进行宣传培训，重点宣讲三级公立中医医院绩效考核政策，解读考核指标释义、指标导向，分析考核成绩，充分提高全院员工思想认识，促进转变观念、主动变革，营造人人积极参与的良好氛围。

②每个科室的每个员工全部纳入专项绩效考核，督促全院全员参与， 充分调动全院员工积极性和主观能动性，大力提升中医药特色指标，尤其是门诊中医药特色指标作为重中之重。

③学习标杆医院三级公立中医医院绩效考核工作开展经验。通过对比标杆医院，分析医院优劣势，激发全院员工荣誉感、责任感和使命感，提升工作热情，增强工作信心[9]。

2.4 完善保障措施，推动规范管理

①优化人员结构，构建科学的中医人才队伍。 建立“内培外引”的人才机制，通过传承+创新的方式建设中医人才队伍。通过员工自学、科室培训、医院培养三方联动加强院内培养，开展中医类别住院医师规范化培训，西医人员全覆盖“西学中”培训。完善省、市、院级中医传承工作制度，遴选优秀高级职称中医师开展师带徒工作，加强中医学术传承及中医人才培养。通过全国名老中医专家传承工作室及四川省名中医工作室建设项目、全国及四川省第五批老中医药专家学术经验继承工作的开展，使名老中医学术思想得以代代相传。

②遴选优秀中医人才，成立中医专家组，一对一帮扶指导外科等中医药服务能力较薄弱科室中医药服务能力提升，落实名老中医查房、会诊制度。住院患者在住院期间，均可享受名老中医查房或会诊。 对各科室中医师查房制度落实情况进行考核督查，作为医师个人绩效考核依据，并将中医查房作为医师晋职晋升、评优评先、医师定期考核等的重要依据。 如有挖掘整理科室、医院名老中医经验、完成中医科研课题、新技术、新发明者，都给予相应鼓励。

③提升门诊中医药特色服务能力。增设门诊中医综合治疗室3 个，并结合门诊区域布局及专科特色，将现有4 个门诊中医综合治疗室的开展项目和使用科室进行总体调整，增加中医综合治疗区功能及治疗项目，开展贴敷、熏蒸、针灸等多种中医非药物治疗技术，保障所有患者都能得到简便效廉的中医服务。 优化门诊医师结构，增加中医师门诊坐诊率，增设中医专家门诊3 个，安排中医名家定期坐诊。

④发挥院内标杆科室引领带动作用。该院为省中医区域医疗中心建设单位，通过区域医疗中心建设工作的实施，遴选针灸科、妇产科、骨伤科等一批中医服务能力强，中医特色优势突出的科室作为重点建设科室，通过“标杆”科室带动院内其他临床专科中医药服务能力提升。

⑤通过深入调研论证，增加小包装中药、单味中药、免煎颗粒等中药品种，满足不同患者个体化需求。 加强中医院内制剂的推广运用，收集全院协定中药处方42个，遴选其中5 个疗效确切、受众广的处方作为院内制剂申报。

⑥强化日常监管考核，严控药品、耗材不合理使用。调整部分辅助用药品种，修订处方点评制度、合理用药管理办法、抗菌药物管理办法、医用耗材点评管理办法、高值医用耗材使用点评和超常预警制度，定期进行考核督查，从多个环节规范诊疗行为。

⑦营造中医文化氛围，彰显中医文化特色。 院区内设置中药展示区、中医药文化墙、八段锦展示墙等，通过展示书法、绘画作品、中草药标本及医院特色中药制剂等，进一步宣传中医治未病理念、中医养生之道。搭建中医药文化传播平台，通过开展“中医药六进”、健康教育手册、医院新媒体等方式进行中医药文化宣教，在市内外媒体推出系列报道，大力宣传中医药知识，使老百姓接受中医药文化的熏陶，增强对中医药知识认知度。

3 结果

该院于2021 年4—8 月实施针对性绩效考核管理后，院内的各项中医药特色指标均有所改善，尤其是门诊中医药特色指标提升明显，其中门诊散装和小包装中药处方比例提升240.96%，门诊中药饮片使用率提升61.51%，门诊中医非药物疗法比例提升93.83%。门诊中医医疗服务项目收入占门诊收入比例提升122.28%，中药收入比例和中药饮片收入比例分别提升24.69%和40.04%，效果显著。 见表1。

表1 实施绩效管理前后的中医特色指标

4 讨论

中医药是我国古今医家历经数千年治病经验总结形成的医学科学，其辨证分型和对症施治的医疗思想得到了现代医学的广泛认可，在临床治疗中有着得天独厚的特色优势[10]。 为充分发挥中医院中医药特色优势，不断提高中医服务质量及水平，中医医院管理者应充分正视医院管理当下存在的问题，根据国家公立中医医院绩效考核医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4 大维度评价要点，结合三级中医医院功能定位及医院发展实际，在充分发挥中医药特色优势的前提和思路指引下，设立系统科学的院内目标管理和绩效考核机制，建立中医药合理使用约束与激励机制，强化与提升中医药使用、中医科研教学等方面的职责意识和质量，引导医院各部门成员持续提升中医药服务能力与工作效率，提升三级中医医院高质量发展新效能[11]。

该研究中，该院于2021 年4—8 月实施绩效考核管理后，院内的各项中医药特色指标均有明显改善，其中门诊散装和小包装中药处方比例提升240.96%，门诊中药饮片使用率提升61.51%， 门诊中医非药物疗法比例提升93.83%。门诊中医医疗服务项目收入占门诊收入比例提升122.28%，以中医为主治疗的出院患者比例提升55.48%，效果显著。分析结果如下：该研究中，该院首先从中医药人员建设与培养入手，通过组织西学中培训班、定期组织中医基础培训、专项目标绩效考核等方式激发院内工作人员的中医学习积极性，从而吸引更多的临床医师加入中医建设的队伍中，在充实中医药团队的同时优化人力资源，丰富人文底蕴。其次，秉承以品牌带动中医药发展的战略目标，通过中医区域医疗中心建设及中医重点专科建设，形成具有中医特色优势的专科体系，鼓励并带动一批中医优势学科发展[12-13]。最后，医院方面应积极推动中医干预政策，鼓励广大医师在诊疗过程中灵活运用中医药，并要求全体医师遵循“先中后西、能中不西、中西医结合”的治疗原则，实现院有专科、科有专病和病有专药的新格局目标，为临床治疗提供可靠保障，并促进中医药特色优势持续发展[14-15]。

综上所述，在中医医院管理中，对标国家三级公立中医医院绩效考核指标，建立医院“绩考”指标目标管理考核机制，可有效优化各项中医药特色指标，充分发挥中医药特色优势，并促进三级中医医院高质量发展。