量化分级模式在呼吸内科风险管理中的应用优势探讨

凌显锋，朱晓丽

1.麻城市南湖办事处卫生院住院综合科，湖北麻城 438300；2.麻城市妇幼保健院儿保科，湖北麻城 438300

呼吸内科是医学内科学的重要分支，与其余内科专业相比，呼吸内科具有疾病易反复发作、患者用药复杂、患者群体庞大等特点，故而护理风险大，对护理工作质量要求较高[1]。 因此，临床对呼吸内科风险管理尤为重视，寻找有效的管理方式始终是呼吸内科护理工作研究的重点内容。 护理人员是管理工作开展的核心，其工作质量将直接影响到医疗服务的质量。 现阶段下，我国各级医疗机构对护理人员的选拔和任用多采用经验、印象等方式评价，主观性、随意性较强[2]。 且护理人员工作内容多、涉及范围广，传统管理模式下，护理人员的大部分工作并不能进行精确定量的系统化评价，从而降低了管理工作质量[3]。 量化考评分级模式是近年来新兴的一种管理模式，能够帮助护理人员明确自身职责范围，有效进行自我控制[4]。 该文于2017 年1 月—2019 年1 月选择呼吸内科护理人员40 名作为研究对象，探究呼吸内科风险管理中应用量化分级模式管理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院呼吸内科护理人员40 名作为研究对象，采用随机数表法分组，可分对照组和观察组，每组20 名。对照组中，均为女性，年龄22～34 岁，平均年龄（28.64±2.36）岁；学历本科15 名，大专5 名。 观察组中，均为女性，年龄22～36 岁，平均年龄（28.63±2.37）岁；学历本科14 名，大专6 名。 两组各纳入患者100 例为护理对象。 对照组男54 例，女46 例；年龄33～79 岁，平均（54.86±8.43）岁；肺炎36 例，慢性阻塞性肺疾病22 例，支气管疾病（支气管扩张、支气管哮喘等）26 例，自发性气胸10 例、其他6 例。 观察组男53 例，女47 例；年龄32～80 岁，平均（54.84±8.45）岁；肺炎35 例，慢性阻塞性肺疾病23 例，支气管疾病（支气管扩张、支气管哮喘等）25 例，自发性气胸10 例，其他7 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比性高。 且医院医学伦理委员会批准该研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①护理人员均知情研究且配合度高；②涉及患者均确诊疾病，符合呼吸内科疾病诊断标准[5]；③纳入患者临床资料完整，无资料不全者。

排除标准：①合并其余脏器器质性病变者；②合并严重内分泌系统、血液系统等全身系统性疾病者；③合并精神类疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规管理模式管理 加强护理人员的风险预防意识，提高护理人员的工作素养，加强对患者的健康教育等。

1.3.2 观察组采用量化分级模式管理 该院对呼吸内科全体护理人员进行量化分级处理，主要依照护理人员的学历、工作年限、职称、能力等因素进行划分，大致可分为3 个等级，三级为常规护理人员（工作1～2 年），具有丰富临床经验、全局意识、思维能力强的责任护士为二级（工作3～7 年），其余更高职称、工作年限的医护人员则归纳入一级（工作时间＞7 年）。 采用小组工作模式，成员包括医生、护理人员、助理护士、责任护士、助理护士（实习护士、工作时间未满1 年的护士）。 小组分组完毕后， 所有医护人员均需接收一段时间的考核和培训工作，以进一步提升其对呼吸内科护理风险的认知，培养风险意识，提升个人素养，明确职能范畴。同时建立完善的医护工作者档案，将其考核结果、日常工作表现、相关检查资料等内容记录其中。 完善交接：护理人员需密切注意交接工作的完善，秉承认真、严谨、负责的态度，仔细核对患者各项注意事项， 落实工作细节， 避免遗漏、大意，且在交接过程中，交接人员需提前进行对患者进行探访，确保护理工作的连续性，避免工作延误。 严格考核：考核工作由护士长与高年资护理人员组成考核小组完成，主要统计护理期间出现的意外事件，并结合资料制订考评制度，撰写护理工作质量考核量表，由考核小组汇总考核结果，指正护理人员不足之处，监督其改进。

1.4 观察指标

①比较两组患者管理期间的风险事件发生率。风险事件包括药液漏出、未严格执行"三查七对"、接液或拔瓶随意、静脉滴速调节、随意中断氧疗。。

②比较两组管理期间医疗纠纷发生率。

③比较两组患者管理期间的并发症发生率。并发症包括院内感染、呼吸衰竭、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病（多种并发症患者以首次确诊的并发症记录）。

④比较两组患者管理期间的生活质量。生活质量采用SF-36 量表进行评估，共计8 个维度：生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康，单项得分均换算为总分100 分，得分越高，患者生活质量越好[6]。

⑤比较两组护理人员的护理工作质量评分。使用自制护理质量评分量表，量表包括沟通技巧、规范操作、护理文书、服务态度、护理流程、健康教育6 项，单项得分10 分，得分越高，护理工作质量越好[7]。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组管理期间的风险事件发生率比较

观察组管理期间的风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者风险事件发生率比较[n（%）]

2.2 两组管理期间医疗纠纷发生率比较

对照组患者管理期间医疗纠纷发生6 起，医疗纠纷发生率为30.00%（6/20）；而观察组患者管理期间未发生医疗纠纷，医疗纠纷发生率为0.00%（0/20）；两组管理期间医疗纠纷发生率比较，差异有统计学意义（χ2=7.059，P=0.008）。

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者管理期间的生活质量比较

观察组患者生活质量各项指标得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组患者管理期间生活质量得分比较[（±s），分]

表3 两组患者管理期间生活质量得分比较[（±s），分]

组别生理机能生理职能躯体疼痛一般健康状况精力社会功能情感职能 精神健康对照组（n=100）观察组（n=100）t 值P 值62.24±6.43 78.34±8.33 10.819＜0.001 59.84±5.67 70.19±6.35 8.597＜0.001 40.16±5.32 62.16±4.22 22.909＜0.001 50.84±5.32 66.16±6.33 13.101＜0.001 60.28±5.34 73.12±6.35 10.943＜0.001 65.52±6.46 80.17±5.38 12.322＜0.001 70.26±3.84 84.39±4.29 17.354＜0.001 70.16±3.64 90.22±3.58 27.783＜0.001

2.5 两组护理人员的护理工作质量评分比较

对照组护理人员沟通技巧、规范操作、护理文书、服务态度、护理流程、健康教育分别为（6.54±1.35）分、（7.22±1.06）分、（8.02±0.43）分、（8.11±0.39）分、（7.42±1.06）分、（6.28±1.35）分；观察组护理人员沟通技巧、规范操作、护理文书、服务态度、护理流程、健康教育分别 为（8.64±0.65）分、（8.77±0.54）分、（9.42±0.33）分、（9.34±0.36）分、（9.02±0.35）分、（8.33±0.76）分。观察组护理人员护理工作中沟通技巧、规范操作、护理文书、服务态度等指标的评分均高于对照组，差异有统计学意义（t=6.268、5.827、11.551、10.364、6.410、5.918，P＜0.001）。

3 讨论

近年来，随着我国保健意识的提升，对临床护理工作的需求日益增长，医疗纠纷事件越来越多，严重损伤医院的口碑，阻碍医院服务行业发展[8]。 研究表明，护理风险事件是导致医疗纠纷发生的主要原因之一，寻找有效的管理方法降低护理风险事件发生率是护理优化管理的重要内容[9]。

量化分级模式是指通过护理意外与护理矛盾的预先判断，给予患者针对性的预防措施，从而尽可能地减少护理意外与护理矛盾发生，确保临床护理安全，规避风险，提升护理工作质量的一种新型护理管理模式[10]。 该次研究将护理人员进行分级有利于针对不同能力进行对应培训，以此提高满足不同护理人员的护理技能提高需求。之后组建护理小组可统一提高科室的护理风险认知程度，明确每个护理人员的护理职能。 模式中进行护理交接完善有利于落实护理工作细节，避免发生风险事件。给予护理考核则能够了解护理人员护理措施不足之处并予以对应改正。 该研究中，观察组管理期间风险事件发生率、医疗纠纷发生率、患者并发症发生率均低于对照组（P<0.05），由此可见，呼吸内科应用量化分级管理模式的效果显著， 可有效防控患者风险事件发生，减少医疗纠纷。量化分级管理模式能够对风险进行有效识别，增进了护理人员对风险的认知，加之量化分级措施，明确了护理人员的职责范围，培养了风险意识，从而提升了管理效果，减少了风险事件的发生[11]。 观察组患者生活质量各项指标得分均高于对照组（P<0.05），表明量化分级管理模式对患者生活质量的改善效果，这可能是量化分级管理对患者护理工作全程予以密切关注的缘故。观察组护理人员护理工作中沟通技巧、规范操作、护理文书、服务态度等指标的评分均高于对照组（P<0.05），凸显了量化分级管理模式对护理人员工作质量的提升效果。量化分级管理模式对护理人员进行准确的量化分级评估，并形成小组形式的管理团队，辅以考核、监督等手段，合理分层管理，使得护理工作更加具有条理性，加之团队间的相互合作和相互配合，促使护理人员提升个人素养，从而提高护理工作质量，这与汪静[12]学者的研究结果大致相同。

综上所述，在呼吸内科风险管理中，应用量化分级模式管理效果显著，可有效减少患者风险事件、并发症发生，降低医疗纠纷率，并提升护理工作质量，改善生活质量，提高患者的满意度。