风险管理在手术室管理中的应用效果分析

邓霞

新洲区中医医院手术室，湖北新洲 431400

手术室是医院的高危科室，任何手术阶段都有潜在的危险，并且手术治疗本身有创伤性，手术患者的应激反应增加。 在手术室管理工作未引起足够重视的情况下，各种管理风险事件都可能发生。近几年，随着医疗技术的不断进步，手术治疗的次数越来越多，管理风险也随之增加。 另外，管理人员操作不当，极易引发医疗纠纷，甚至直接危及患者的生命。 手术室是医院的高危科室。 手术护士的优质服务是提高手术质量、管理质量与改善护患关系的关键。有效的管理模式能有效确保需要手术的患者顺利进行手术，每一步、每一小环节都会影响到手术治疗的效果和患者的生命。护士风险管理就是加强患者的安全意识，提高管理质量，消除隐患，最大限度地减少差错和事故，确保患者的生命安全。 为此，手术室管理安全对患者的重要性不言而喻，需要围绕手术需求开展管理风险管理，有效识别风险，消除潜在的风险[1-2]。该研究将该院2020 年1—12 月30 名手术室护理人员，随机表随机法分两组。 对照组给予常规管理，研究组实施风险管理。 比较两组手术室风险知识认知、风险防范能力评分、手术护士满意度、管理风险事件发生率，探析风险管理在手术室管理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院30 名手术室护理人员，随机表随机法分两组。每组15 名。研究组护士年龄28～45 岁，平均（36.16±7.56）岁，均是女性。 对照组护士年龄28～46 岁，平均（36.21±7.52）岁，均是女性。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规管理。常规根据排班情况进行管理，在考核的基础上，建立健全奖惩分明的考核制度，实行责任到人，对管理人员实行统一分级管理，针对具体工作制订相关实施标准，每月进行一次业务考核，并根据考核情况调整管理人员奖金和工资。

研究组实施风险管理。第一，风险管理。①组建风险小组。 科设立了手术室风险管理小组，由护士长担任组长，由3 名经验丰富的护士任组员。 对手术室管理的潜在风险进行详细的分析，并将要点归纳成一本，加强管理人员的专业培训，及时进行评估，增强风险意识，提高应对风险事件的能力。 ②提高防范风险的意识。 通过对每例手术室患者的潜在管理风险进行评估，及时发现管理人群中的潜在危险，加强预防。 在手术室的管理工作中，应确立零缺陷的目标，护士应树立风险意识。提高护士的责任心，检查工作中有无失误；其他护士相互检查，相互监督，学习成功的管理经验。 另外，护士长和质控员要将常规检查和突击检查结合，及时发现管理操作中的问题，准确记录检验结果。 ③建立健全的管理制度及程序。根据科室实际，制订出科学合理的管理制度及流程，包括接收、风险评估、风险通知、术前准备、术后转运、管理配合、健康教育等。 ④关注管理细节。 管理风险隐藏在管理工作中。在管理工作中，从细节入手，能有效地识别风险，把隐患消灭在萌芽状态。其中，管理文书填写内容真实准确，文字清晰，数据统一，无修改、删除痕迹，并有相关人员签字确认。 手术中要清楚地记录患者的体征、仪器、药物的使用、患者的投诉和感受，为预防不良事件提供重要依据。 ⑤提高服务意识。 要提高护士的服务水平，必须掌握专业的急诊管理知识，保持良好的服务态度，积极与病人和家属沟通，建立良好的护患关系，减少医疗纠纷。 ⑥加强培训工作。 定期组织护士开展每月的教育培训活动，其主要学习内容是手术室规章制度、管理操作规程、新业务、应急预案。 学习手术室的消毒灭菌方法，讲解相关法律知识，提高操作技能，掌握手术室法律法规。另外，应建立个人档案，以便护士详细记录日常工作表现，作为考核和奖惩的依据。 应根据实际情况，制订培训计划，逐步提高医务人员的整体素质。另一方面，要不断组织培训、宣传活动，邀请医院专家到医院授课；另一方面，要安排优秀的医务人员到其他医院学习。 ⑦加强手术室护理风险防范教育，提高防范意识。通过报刊、媒体报道的安全问题和典型案例，开展安全警示教育。 建立健全的手术室管理制度，使护理人员充分发挥主观能动性，规避和控制风险，建立完善的手术室制度，使护士有章法、有知情权，使制度成为自觉行为。 全体人员以自律，加强管理，及时开展护理安全教育，分析探讨易出现护理缺陷的工作环节，提出整改措施，达到了安全管理体系分类的目的。增强团队精神，营造轻松、和谐的工作气氛，缓解护士心理压力，提高应对和预防能力，防患于未然。

第二，具体的风险防范：（1）管理标识的使用。 ①鉴别患者应以腕带为主，使用不同颜色腕带区分，如蓝色为一般情况，红色为危重患者，粉蓝色为儿童等。②对于同时服用多种药物的患者，为了区别不同的药物，应该在药物上贴上标签，明确其名称和用药方法。 ③管道标志。 重症患者术中可用各种导管，如输液管、胃管、导尿管、引流管。为便于管理操作，可在管道接头上贴个标牌，确定管名及时间。接诊患者进出手术室时，床护人员不能慌张，加护栏帮患者摆正姿势，将患者头部、四肢放在推床上，避免进出房间时发生碰撞。在麻醉过程中，管理人员应告知患者正确的姿势，尽量避免翻身和跌倒。（2）为防止纱布残留在体内，护士应在体腔、手术、体腔第一次关闭、体腔关闭、第4 次缝合皮肤后，第4 次清点手术器械及各种物品，以确保器械和用品的完好。 管理人员必须熟悉敷料及器械的位置，及时检查并回收每件物品，避免遗漏。（3）为了防止术后输注时体温过低，护士应提前加热液体至37℃左右，以帮助患者维持输液时的体温。 运行时，尽量加快运行速度，减少不必要的时间浪费。手术后如有出血，管理人员应及时处理，缩短手术时间，防止患者体温过低。 对患者暴露的部位，护士要及时使用毯子、棉垫，帮助患者保暖，保持病房温度适宜。 管理人员定期测量患者的体温，发现异常及时处理。（4）手术后要注意控制患者的血压，防止低血压引起恶心呕吐的发生。手术后管理人员指导患者正确呼吸，减少呕吐恶心。 对呕吐患者，护士应及时清理呕吐物，防止患者意外吸入内容物阻塞呼吸道。（5）严格无菌操作和术前消毒。手术间各种物品要定时分类摆放。 制订设备管理登记簿，严格执行消毒标准、医疗废物处理标准，合理保存消毒记录、使用记录、有效日期和库存，建立完善的追溯系统。认真检查手术器械，严格按照无菌操作。 对有感染风险但无法避免的患者， 护士可事先给予患者适当的抗生素。通常在手术前30～60 min 服用，最晚在皮肤切开之前服用。适当应用抗生素可以减少医院感染的发生。（6）良好的管理环境。 要严格执行相关操作规范，对手术室空气进行消毒，并结合医院实际，建立健全规章制度，有效预防医院感染。 每个月对空气中的细菌培养进行监测，对手术室地面进行湿法清洁消毒，严格控制人员进入手术室，尽量做到勤开窗。 （7）感染控制。 手术中感染的管理对首次手术成功和创面一期愈合具有重要意义。需要严格区分手术区域，手术室只允许设置手术台、麻醉装置、输液架、监护设备等必要的器械和物品。操作人员必须按照规定着装，到指定的手术室工作，严格控制术中人员走动。 （8）认真履行信息告知义务，完善签名记录。术前访视后回访，认真履行告知义务，使患者感到值得信赖，自觉接受并配合医疗护理。 为避免误诊，护士在手术前应详细了解患者的情况，积极与患者沟通，认真记录患者的主要信息。术前应核对患者姓名、性别、床号码住院编号、手术名称、手术时间、术前询问是否禁食、排便等情况，在术中巡回护士拿按照手术单，逐个查看患者病历；麻醉前，麻醉师、巡诊护士、外科医生再次检查。

1.3 观察指标

比较两组手术室风险知识认知、风险防范能力评分（每项0～100 分，采取自制量表，得分越高认知水平和防范能力越高）、手术室护士满意度（采取自制满意问卷，分值0～100 分，其中，将90～100 分、70～89 分、低于70 分分别为满意、比较满意和不满意，满意度=满意率+比较满意率）、管理风险事件发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验或Fisher 精确概率法，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，比较采取t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术室风险知识认知、风险防范能力评分对比

研究组手术室风险知识认知、风险防范能力评分优化程度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组手术室风险知识认知、风险防范能力评分比较[（±s），分]

表1 两组手术室风险知识认知、风险防范能力评分比较[（±s），分]

组别风险知识认知 风险防范能力对照组（n=15）研究组（n=15）t 值P 值85.13±1.56 95.55±3.13 11.540＜0.05 83.75±1.21 94.54±3.25 12.050＜0.05

2.2 两组手术护士满意度对比

研究组的满意度是100.00%（满意10 名，比较满意5 名，不满意0 名），对照组的满意度为60.00%（满意6名，比较满意3 名，不满意6 名）。 研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.208，P=0.022）。

2.3 两组管理风险事件发生率对比

两组均随机抽取管理事件50 份。 研究组管理风险事件有1 份，占2.00%，而对照组管理风险事件8 份，占16.00%。 研究组管理风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.396，P=0.036）。

3 讨论

手术管理是手术治疗的重要组成部分，不同于临床管理。在麻醉患者面前，对管理人员的要求也越来越高。手术风险的成因主要有：①人员因素。 当前护士多是年轻护士，年轻护士的安全意识和敬业精神较差，手术室管理风险较大；缺乏责任、马虎、患者安置不合理、术前准备不足等因素会导致管理风险。一些手术室工作人员在上岗前没有经过系统的培训，对操作程序、操作程序、消毒、用药等方面的知识掌握不熟练，导致不能有效为医生提供手术所需物品。 因此，操作质量和风险都会受到影响[3-4]。②环境因素。因手术室工作人员流动性大、患者情况不同，对手术室进行不规范清洗，将导致手术室内病毒、细菌等残留较多，无疑增加了手术风险[5-6]。③管理因素。 手术风险管理体系不完善，没有对各种风险进行系统分析和总结，缺乏风险预案。常见的情况有：①核对错误。患者的名字、年龄、性别、住院号码、疾病等情况核对错误可能引起医患纠纷。②术中不正确的姿势不仅影响麻醉，而且增加手术难度。 患者不适感、手术中心率、血压波动较大都会影响手术安全。③设备准备不足，会延长手术时间，影响手术的连续性，增加并发症的危险。④未严格执行无菌操作。未严格执行无菌操作是导致手术感染的一个重要原因。 在感染后，患者恢复时间延长，治疗费用增加，医患之间会产生严重的纠纷。 ⑤病理标本丢失，未及时保存或作为医疗废物处理，影响疾病诊断[7-8]。

手术管理风险是指手术过程中可能发生的一系列风险事故。 若手术室存在管理风险，一般对手术的顺利进行有很大的负面影响，还可能给患者的健康带来很大损失。 要有效地减少手术室管理风险的发生，确保管理质量，就必须实施风险管理[9-10]。 手术风险管理需要各级管理人员的全面监督。 针对手术室情况，完善针对性管理体系，发现管理安全隐患，采取相应的干预措施[11-12]。风险管理就是发现和评价管理损伤的风险，从而找到合理、科学的管理对策，从而减少管理缺陷的发生，提高管理质量[13-15]。 根据手术室患者的特殊性，总结其管理风险，找出管理隐患，从多方面制订综合对策：成立风险管理小组，确保管理风险管理的顺利实施；完善手术室相关规章制度，按照工作制度开展管理工作[16-17]。强化对手术室人员的组织培训，确保其对手术室安全知识和操作有了解。 要增强手术室员工的安全意识，树立手术室风险意识；创造安全的操作环境；实行弹性排班，提高工作积极性，防止误工。手术室实施管理风险管理后，护士具有较强的风险防范意识和防范能力，能对潜在风险实施有效的管理措施，手术室管理风险管理大大减少了管理风险事件的发生，赢得了患者和家属的认可和赞誉，提高了管理工作质量[18-21]。

该研究的成果显示研究组手术室风险知识认知、风险防范能力评分高于对照组，手术护士满意度高于对照组，管理风险事件发生率低于对照组（P＜0.05）。 可见，手术室患者实施风险管理可提高护理人员风险的理解能力，并加强风险的防范管理能力，通过风险管理的应用，可减少不良情况的发生，有利于提高护理人员对于护理工作的满意程度，使其在工作中获得更高的成就感。

综上所述，手术室患者实施风险管理可提高护理人员风险管理能力，减少管理风险事件的发生，手术护士满意度高。