PDCA 循环管理在产房护理中的价值分析

李艳

枣庄市妇幼保健院产房，山东枣庄 277100

妇产科是研究妇女一生健康以及疾病的相关科室，不仅包括治疗女性生殖系统疾病的妇科，还包括负责女性生孩子的产科[1]，在整个医院中占据重要的地位。产房是孕妇进行分娩的专门病房，但是在日常的产房护理服务工作中，常发生一些风险事件，极大地威胁着母婴的生命健康[2]。 而临床护理人员对于产房护理中常见的风险，并没有很清楚的认知观念，预防意识较差[3]。 如何提高产房护理管理质量，确保孕妇顺利分娩，改善母婴临床结局，具有重要的临床价值[4]。 PDCA 循环管理已经趋于成熟，是促进护理质量持续改进一种新型护理管理模式，能较好地指导临床护理人员开展相应的护理工作[5]。因此，该院2019 年1 月—2021 年1 月纳入产房孕妇74名、助产士20 名为研究对象，开展该次研究，对产房开展PDCA 循环管理后对科室护理管理质量、岗位胜任力、孕妇对产妇护理服务的满意度进行分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取产房孕妇74 名和助产士20 名。 按随机数表法进行分组。 组别为参照组和PDCA 循环管理组。 参照组：孕妇37 名，年龄24～35 岁，平均（31.19±2.15）岁；孕周39～42 周，平均（40.28±1.08）周；助产士均为女性，10名，年龄28～41 岁，平均（30.25±1.58）岁。 PDCA 循环管理组孕妇37 名，年龄22～37 岁，平均（31.21±2.22）岁；孕周39～42 周，平均（40.33±1.12）周；助产士均为女性，10名，年龄26～41 岁，平均（30.11±1.49）岁。 该研究经该院伦理委员会批准。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

孕妇纳入标准：①符合阴道试产指征者[6]；②宫内单胎足月妊娠者；③签署知情同意书者。 排除标准：①合并妊娠期并发症者；②并发恶性肿瘤疾病者；③精神病者。

助产士纳入标准：①取得护士职业资格证者；②工作年限＞3 年者。 排除标准：①短期见习护士；②实习护士。

1.2 方法

参照组方案：常规护理。主要措施有注意产兆，当孕妇有临产症状及时送产房，观察孕妇生命体征、产程进展，并给予分娩指导。

PDCA 循环管理组方案：PDCA 循环管理。 ①计划（Plan）阶段。 选拔资质深、产房护理经验丰富的护士，成立PDCA 循环管理小组。由护士长担任组长，开展培训，掌握PDCA 循环管理对策。 进行现状调查，开会讨论每一位产妇的具体情况。 调查以往的孕妇资料，分析目前产房管理主要存在的问题， 调查出现母婴并发症的类型、发生率等情况。②执行（Do）阶段。 召开科务会，科主任、护士长统一讨论，分析出现母婴产后并发症的原因。制订管理改进计划，如定期开展健康教育讲座，提高妇产科临床护理人员的风险意识和法律知识水平，规范自己的医德医风，提高整体素质；定期开展培训工作，提高处理风险事件的能力；完善产房管理制度，施行弹性排班和奖惩制度；优化护理服务流程，加强对孕妇及其家属的健康教育、心理疏导等护理服务工作，让孕妇感受到关爱，获得理解、幸福感和精神上的支持，从而有信心配合分娩护理工作，减轻焦虑、抑郁等不良情绪，提高生活质量。将产房护理质量纳入绩效管理。③检查（Check）阶段。 阶段性对产房护理管理情况进行通报，填写产房护理管理质量控制报告，不断优化和改进管理措施。 ④标准化（Action）阶段。小组评价前3 个阶段的管理工作，并明确标准化的改进措施。对于未能解决的问题使其进入下一个PDCA 循环护理[7]。

1.3 观察指标

①对临床护理管理质量评分进行探寻。科室护理管理质量采用美国医院质量管理委员护理监察委员会制定的临床护理管理质量评价量表[4]共8 大类共计60 个评价项目，包括人员素质（6 项；0～30 分）、组织工作（11项；0～55 分）、护理质量（14 项；0～70 分）、技术管理（9项；0～45 分）、表格书写（5 项；0～25 分）、急救用品（3项；0～15 分）、物资管理（6 项；0～30 分）、环境管理（6 项；0～30 分）。 每一个项目采用5 级分类评分标准进行评价，其中1 分：不好；2 分：较不好；3 分：中等；4 分：较好；5 分：好。

②对岗位胜任力情况调查问卷评分进行探寻。岗位胜任力情况调查问卷[5]包括操作能力、应变能力、沟通协调能力、管理能力、工作满意度、5 个评价项目。 采用4点（1～4 分）记分模式。 分值越高，代表岗位胜任力越强。

③对产妇护理满意度优良率进行探寻。采用纽卡斯尔量表满意度调查问卷进行评分[8]，满分95 分。 分值80分以上者，认为非常满意；分值60～80 分者，认为一般满意；分值60 分以下者，认为不满意。满意率=（非常满意+一般满意）产妇数/总产妇数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料经检验符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床护理管理质量评分比较

管理后，PDCA 循环管理组临床护理管理质量中包括人员素质、组织工作、护理质量、技术管理、表格书写、急救用品、物资管理、环境管理评分，相比参照组而言均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床护理管理质量评分比较[（±s），分]

表1 两组临床护理管理质量评分比较[（±s），分]

注：*与同组管理前相比，P＜0.05

评价项目时间参照组（n=10）PDCA 循环管理组（n=10）t 值 P 值人员素质组织工作护理质量技术管理表格书写急救用品物资管理环境管理管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后10.24±3.22（16.57±4.08）*37.33±3.01（41.07±4.11）*52.75±2.18（57.92±4.14）*34.44±2.09（36.38±3.02）*14.19±1.23（18.24±1.21）*9.25±0.12（11.26±0.15）*10.33±0.31（14.35±1.24）*15.33±0.48（18.85±1.14）*10.26±3.42（23.21±5.29）*37.43±3.57（48.29±5.63）*52.69±2.45（62.72±5.39）*34.57±2.18（40.58±4.17）*14.15±1.19（22.47±2.17）*9.23±0.19（13.13±1.16）*10.32±0.15（17.45±2.51）*15.09±0.27（25.16±3.13）*0.014 3.114 0.068 3.275 0.058 2.233 0.136 2.580 0.074 5.384 0.281 5.056 0.092 3.502 1.378 5.990 0.989 0.006 0.947 0.004 0.954 0.039 0.893 0.019 0.942＜0.001 0.782＜0.001 0.928 0.002 0.185＜0.001

2.2 两组岗位胜任力情况调查问卷评分

管理后，PDCA 循环管理组岗位胜任力情况调查问卷中操作能力、应变能力、沟通协调能力、管理能力、工作满意度评分，相比参照组均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组岗位胜任力情况调查问卷评分比较[（±s），分]

表2 两组岗位胜任力情况调查问卷评分比较[（±s），分]

注：*与同组管理前相比，P＜0.05

组别操作能力应变能力沟通协调能力管理能力工作满意度评分管理前管理后管理前管理后 管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后参照组（n=10）PDCA 循环管理组（n=10）t 值P 值2.19±0.68 2.38±0.71 0.611 0.549（3.01±0.11）*（3.48±0.07）*11.399＜0.001 1.25±0.15 1.26±0.18 0.135 0.894（2.55±0.37）*（3.78±0.06）*10.377＜0.001 1.22±0.22 1.18±0.19 0.435 0.669（2.49±0.13）*（3.78±0.08）*26.725＜0.001 1.34±0.26 1.28±0.17 0.611 0.549（2.24±0.37）*（3.26±0.13）*8.225＜0.001 1.14± 0.19 1.11±0.04 0.489 0.631 2.29±0.77 3.34±0.11 4.269＜0.001

2.3 两组产妇护理满意度优良率比较

PDCA 循环管理组产妇护理满意度优良率，相比参照组而言更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组产妇护理满意度优良率比较[n（%）]

3 讨论

临床研究表明，若不重视产房常见的护理风险，很可能会导致产后不良事件，不利于母婴预后，严重的情况下甚至导致母婴死亡，需引起临床重视[9-12]。 此外，大部分产房孕妇的不良情绪状态以焦虑、抑郁为主，不仅会影响孕妇在分娩期间的遵医依从性、精力、体力，还会影响血液供给、心率、呼吸等许多方面，增加分娩疼痛，降低幸福感和顺产信心[13]。 因此有必要对产房护理工作进行重点管理。

常规情况下，产房护理管理措施较为简单，护理人员风险意识较差，整体护理管理质量仍有很大的提升空间[14]。PDCA 循环管理能发挥优质管理的效果，可持续性提高管理质量。 该研究结果显示， 开展PDCA 循环管理后，临床护理管理质量中包括人员素质、组织工作、护理质量、技术管理、表格书写、急救用品、物资管理、环境管理评分，岗位胜任力情况调查问卷中操作能力、应变能力、沟通协调能力、管理能力、工作满意度评分，产妇护理满意度优良率，相比常规管理而言均更高（P＜0.05）。 证明，PDCA 循环管理在产房护理中的价值更加显著，这主要是因为：①计划（Plan）阶段，通过成立专门的PDCA循环管理小组，对产房护理管理主要存在的问题、原因进行充分调查，以纠正常规护管理工作的不足之处[15]；②执行（Do）阶段，针对导致产房护理质量不佳的因素，开展针对性的管理改进措施，加强制度化管理，提高产房护理护理质量，解决因孕妇负面情绪重、认知水平差、遵医依从性不佳等问题，降低母婴并发症发生率[16]；③检查（Check）阶段，利用定期筛查、不定期随机筛查等措施，对开展管理后的效果进行评估，并督促以上管理改进措施高质量进行[17]；④标准化（Action）阶段，通过不断地PDCA 循环管理，不断优化护理管理质量，提高助产士岗位胜任能力，满足产妇护理需求[18]。

综上所述，产房开展PDCA 循环管理后更有助于提升科室护理管理质量，提高产房医务人员岗位胜任力，提高产妇对产房护理服务的满意度。