风险管理理论在手术室护理管理中的运用与效果分析

郁彩梅

江苏省建湖县人民医院手术室，江苏建湖 224700

随着我国现代医疗事业发展，用药、针灸等疗法在疾病治疗中被广泛应用，可获得显著效果，但疾病严重者仍需借助外科手术方式、为患者生命健康提供可靠的保障。研究表明，对患者实施手术的重要场所为手术室，也是最容易发生风险事件的场所[1]，各项护理操作用于手术治疗中，可促进手术进展顺利，但若有护理差错发生，则易对手术水平及手术效果带来不利影响，增加风险事件概率，甚至危及生命、导致护患关系紧张，因此如何避免手术室发生护理风险及事故，成为医院所关注焦点。 王艳等[2]证实，术前病情访视、术中体征监测及术后病房交接等内容均为常规要点，虽有一定效果、但效果有限，未获得患者满意，鉴于此，该文分析该院2019 年1 月—2020 年12 月收治的110 例手术室患者为研究对象，分析手术室患者行风险管理理论的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的110 例手术室患者， 管理组（55例）：男女比例30:25；年龄20～65 岁，平均（42.53±6.28）岁；手术类型:胆囊手术20 例，阑尾切除术19 例，其他16 例。 常规组（55 例）：男女比例31:24；年龄21～68 岁，平均（42.69±6.47）岁；手术类型：胆囊手术21 例，阑尾切除术18 例，其他16 例。 两组分别选取该院手术室护理人员各15 名展开研究，其中管理组（15 名）：均为女性；年龄21～32 岁，平均（22.53±1.14）岁；教育背景：大专9名，本科6 名。常规组（15 名）：均为女性；年龄22～33 岁，平均（22.65±1.25）岁；教育背景：大专10 名，本科5 名。差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 患者知情、签署“知情同意书”，经伦理委员会审批同意。

纳入标准：①均在该院择期行外科手术[3]；②年龄范围20～70 岁；③可独立沟通；④有完整性资料。

排除标准：①伴肝肾功能异常；②伴多发性创伤、严重感染性疾病；③手术禁忌证；④正处怀孕或哺乳期；⑤凝血障碍、系统性疾病；⑥精神障碍；⑦中途退出研究。

1.2 方法

常规组（常规管理）：术前访视患者病情，详细记录其年龄、性别、既往病史、教育背景等基础资料，对患者皮肤、静脉及营养等状态综合评估，术中结合实际，提供针对性护理对策，协助麻醉医师完成麻醉，术中注意观察患者血压、脉搏、体温、心率及血氧饱和度等，有异常及时汇报临床医师处理，且术后与病房护士做好交接，定期回访、对患者身体恢复情况切实了解，避免术后有摔倒、坠床及压力性损伤等意外情况。

管理组（风险管理理论）：①成立专科管理小组：以手术室护士配备情况为基点，成立风险管理专科小组，组长为手术室护士长，组员为各专科组长，小组成员对手术室的风险管理负责，定期召开总结会议，对手术室可能存有的风险因素综合分析，明确各项风险因素后，制定针对性管理措施，组员指导手术室护士对风险管理措施了解掌握，定期实行专科培训，待考核成功后上岗，保证管理的合理性。 ②建立健全手术室风险管理制度：专科小组综合评估手术室护理工作中的高危风险因素后，综合分类相关因素，结合实际，查阅知网、万方及维普等学术网站后，合理划分风险事件，具体分类为投诉、护理记录及意外事故等，且院内还需提前预防输液反应、输血等危险干预措施，明确护理安全细则及规定，并根据手术室人员、设备等情况，制订针对性手术室设备及用具的管理标准，根据各项规定完成实际工作，为手术前、手术后安全提供可靠保障，还须规范化管理手术室各项护理记录，明确每位手术室护士的自身职责，对自身岗位负责范围了解掌握，按照规范完成自我管理、提高管理效果。 ③专科培训：日常生活中，通过送往上级医院学习、定期召开专题讲座等形式，不断培养手术室护士的风险意识，且医院内还需定期考核护士的护理操作能力，对考核流程及项目不断完善，根据考核结果、将奖罚制度落实到实处，将奖惩制度与护士绩效相联系，提高护士配合的积极性，且鼓励护士对专家讲座需积极参与，对风险管理理论知识重点讲解，达到提高护士风险管理水平的目的，避免实行手术室管理工作时，有相关风险及意外事故发生，且参考医院的《医疗事故处理条例》，对法制法规认真学习，在手术室护理管理工作中引入风险管理理论，增强护士对风险事故管理的认知程度，避免发生风险事件，为手术室护理安全提供可靠的保障。 ④加强护理配合：手术室提前与医院其他科室做好护理配合，规范化管理、减少风险事件发生，如：急诊手术者，交接时需认真记录各项记录单，严格按照规定完成急诊及手术室间的交接，以各项规范操作为基点，切实进行科学管理，避免发生风险及事故。⑤增强风险意识：平时手术室医师需叮嘱护士增强风险意识，将零缺陷作为护士的护理目标，对自身的护理各项操作需严格检查，避免护理操作的各环节发生漏洞或错误，管理小组的组长还需定期对手术室护士的操作情况定期检查，有问题及时纠正并处理。 ⑥评估手术室患者的风险：小组成员对手术室中患者可能出现的风险综合评估，尤其存有高危风险因素的患者，提前安排临床经验较丰富的护士完成术中护理操作，根据既往经验，预先制定针对性管理策略，避免风险事件发生。⑦定期开展专科学习：医院需结合实际，定期组织护士对相关法律知识认真学习，熟练掌握手术室各项专科操作技术、手术室护理实践指南等，借助定期培训、定期学习方式，增强风险管理的教育力度，提高护士对风险管理的自我防护能力。 ⑧规范管理：将细节管理落实到手术室护理工作中，也将消毒、隔离等各项制度落实到手术室护理中，手术前后注意认真清点所有物品，加强手术室中各仪器管理，熟练使用并规范仪器操作流程，将手术物品清点制度严格执行落实，避免物品、器械残留于体内，降低不良事件发生风险，且术后整理手术记录信息，规范性书写手术记录，保证相关数据准确，严禁随意涂改，并术前协助患者取舒适体位，降低压力性损伤的发生风险，术后重点监测其高危时间、避免发生意外情况，对可能发生的高危事件综合预评，将预防性风险处理落实到实处，促进疾病康复，降低不良事件发生风险。

1.3 观察指标

①风险管理认知：科室自制“风险管理认知调查问卷”，涉及风险意识、风险管理态度、风险管理行为及风险管理认知，调查问卷总分100 分、各维度总分25 分，得分越高则管理效果更显著[4]。

②护理质量：科室自制“护理质量调查问卷量表”，涉及护理配合、手术环境、安全管理及器械管理，各维度百分制表示，得分越高护理质量越好[5]。

③预后生存质量：参照“生存质量评定量表（QLQC30）[6]”，涉及活动能力、社会能力、自理能力及心理情绪，各维度总分100 分，得分越高生存质量越好。

④风险事件发生情况： 统计两组发生切口感染、药液外漏、意外伤害的例数。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组风险管理认知比较

管理前两组风险管理认知比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与管理前比较，管理后风险管理认知评分升高，且管理组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组风险管理认知比较[（±s），分]

表1 两组风险管理认知比较[（±s），分]

组别风险意识风险管理态度管理前管理后t 值P 值管理前管理后t 值 P 值管理组（n=15）常规组（n=15）t 值P 值13.28±1.59 13.24±1.52 0.070 0.944 19.28±2.56 17.04±2.41 2.467＜0.05 7.711 5.165＜0.05＜0.05 12.54±1.62 12.53±1.59 0.017 0.987 20.26±2.75 18.14±2.63 2.158＜0.05 9.368 7.070＜0.05＜0.05

续表1

2.2 两组护理质量比较

管理前两组护理质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与管理前比较，管理后护理质量评分升高，且管理组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理质量比较[（±s），分]

表2 两组护理质量比较[（±s），分]

组别护理配合手术环境管理前管理后t 值P 值管理前管理后t 值 P 值管理组（n=15）常规组（n=15）t 值P 值70.54±6.53 70.41±6.28 0.056 0.956 89.67±6.42 80.53±6.28 3.942＜0.05 8.091 4.413＜0.05＜0.05 72.41±6.35 72.34±6.29 0.030 0.976 92.59±6.38 82.14±6.22 4.542＜0.05 8.683 4.291＜0.05＜0.05

续表2

2.3 两组预后生存质量比较

管理前两组预后生存质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与管理前比较，管理后QLQ-C30 评分升高，且管理组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组预后生存质量比较[（±s），分]

表3 两组预后生存质量比较[（±s），分]

组别活动能力社会能力管理前管理后t 值P 值管理前管理后t 值 P 值管理组（n=55）常规组（n=55）t 值P 值69.64±5.32 69.52±5.28 0.119 0.906 85.47±6.23 80.12±5.67 4.710＜0.05 14.330 10.146＜0.05＜0.05 65.38±5.47 65.32±5.42 0.058 0.954 88.32±6.47 82.16±6.15 5.118＜0.05 20.080 15.235＜0.05＜0.05

续表3

2.4 两组患者风险事件发生情况比较

与常规组比较，管理组风险事件发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者风险事件发生情况比较[n（%）]

3 讨论

有文献报道，风险管理理论用于手术室护理管理中具有可靠性[7]，分析发现：①其属新型的风险控制理论，用于各科室管理中可获得显著效果， 将其引入手术室，可减少护理风险发生，提前做好充分准备、对可能发生的意外及时应变，切实实行针对性处理办法，利于达到改善患者预后的目的[8]。 ②风险管理理论用于手术中可促进手术顺利进展，增强患者安全意识、为疾病恢复奠定坚实的基础，且切实提供对症管理对可能危及患者安全的高危因素加以控制、避免其投诉或发生护理纠纷，有效控制管理风险、优化护理服务质量，使患者安全意识增强、从根本上遏制意外事件发生[9-10]。 ③目前反馈信息的重要手段为护理风险管理，规范性护理工作、利于增强护士的风险意识、风险技能，确保其在实际工作中引起风险警惕，减少风险事故发生，且规范化管理流程，顺利完成护理操作及医疗工作，为手术室护理安全提供可靠保障[11-12]。④加强风险管理还可减少风险带来的损失，尽早明确院内手术室的安全隐患、为护理安全提供可靠保障，且综合评估风险、制订针对性管理方案，利于增强管理效果，避免不安全因素对患者造成伤害，减少经济损失、避免有医患纠纷发生，且术中出现护理疏忽、也会对手术顺利带来不良影响，因此需提高手术室护士的安全防范意识，使护士的风险管理力度增强，也增强风险管理力度，提高其责任心、全面控制手术室风险，效果较理想[13-14]。

该研究显示：①管理组风险管理认知评分较常规组更高（P<0.05），表示风险管理可提高护士安全防范意识、优化自身行为，加强管理力度，利于全面控制手术室风险；②管理组护理质量评分较常规组更高（P<0.05），表示风险管理可协助患者营造良好的手术室环境，提高手术室护士专科技能及实践操作，积极配合手术、为手术顺利开展提供可靠的保障；③管理组QLQ-C30 评分较常规组更高（P<0.05），表示风险管理可改善患者预后、促进其尽早回到社会及日常生活，对提高护理效果有积极作用；④管理组风险事件发生率较常规组更低（P<0.05），说明该文与刘晓娣[15]文献相似，因此风险管理可改善护理服务质量、减少风险事件，达到预期管理效果，具实践价值。

综上所述，手术室护理管理中行风险管理理论可提高对风险管理的认知程度、护理质量，改善患者预后生存质量、拉近护患距离，减少风险事件，效果显著。