贵州省艾滋病患者门诊治疗费用分析

叶莉，黎耀晖，张科

1.贵州省疾病预防控制中心规财部，贵州贵阳 550001；2.贵州省第二人民医院财务部，贵州贵阳 550001

近年来，艾滋病发病率呈逐年上升趋势，据卫生统计数据显示，截至2019 年，贵州省现存艾滋病感染者41 186 例，艾滋病已占据了传染病死亡人数之首[1]，抗病毒治疗是唯一有效可以减少艾滋病患者机会性感染、提高生存质量的方法[2]，但患者一旦进行抗病毒治疗，就要终身服药，定期到医疗机构进行门诊检查和治疗，还可能发生各种机会性感染，艾滋病患者在长达数年甚至数十年的治疗过程中, 要进行反复的抗机会性感染治疗，费用较高[3-4]。 艾滋病患者是当今社会的弱势群体，且艾滋病不仅严重危害患者的健康及生活，也给患者和家庭带来了巨大的经济负担。目前对艾滋病治疗费用方面的研究较少， 随着国家对人们健康水平的保障力度加大，对艾滋病这个弱势群体的关怀和保障力度也会不断加大。

该文通过收集2017 年1 月—2018 年12 月贵州省2 个艾滋病治疗定点医院的6 464 例艾滋病患者的医疗费，归纳影响艾滋病患者费用的主要因素，研究艾滋病患者的门诊费用的数据，为政府制订相关艾滋病医疗服务、救治措施和医疗费用补助的办法提供参考依据[5]，从而合理针对性地加大对艾滋病患者的保障，提高艾滋病患者的生存质量[6]，更好地开展艾滋病防控工作。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于贵州省《2019 贵州省卫生统计年鉴》,贵州卫生费用治疗数据库2017 年1 月—2018 年12 月门诊费用数据资料。卫生费用治疗数据库是根据国家卫健委制定的方案，由贵州省卫健委抽样选取全省各级1 000多家医疗卫生机构，按方案要求填报调查表上报省级汇总整理后形成。

1.2 数据整理

根据卫生费用治疗数据库资料，选取了省级、市级各1 家艾滋病定点治疗医院的共6 464 例艾滋病患者门诊费用的数据，对患者的治疗费、药品费、诊疗费、检查费、化验费等的支付方式、支付金额、比例、医保报销费用、个人承担费用等数据进行整理分析。

1.3 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，分别进行单变量、单因素、分类统计分析；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 门诊费用一般情况

2.1.1 基本人口学特征 2 家医院门诊的艾滋病患者6 464例，女性患者比例23.21%，男性患者比例76.79%；年龄以30～49 岁最多，占43.81%。

2.1.2 门诊费用 次均费用为606.98 元，其中男性次均门诊费用603.65 元，女性次均门诊费用617.99 元，性别与门诊费用比较，差异无统计学意义（t=0.841，P=0.401）；年龄60 岁以上的次均费用最高，为636.52 元，年龄组间的门诊费经单因素方差分析，差异有统计学意义（F=1.872，P＜0.05）。 其中，60 岁以上组与30～39 岁组对比，40～59岁组与30～39 岁组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 贵州省、市2 家定点医院门诊患者情况

2.2 门诊费用分析

2.2.1 省、市级定点医疗机构门诊次均费用 艾滋病患者的门诊费用包括：治疗费、药品费、诊疗费、检查费、化验费、其他等费用，省级定点医疗机构门诊艾滋病患者门次均费用605.56 元，其中次均检查费用224.8 万元、治疗费用311.06 元，占比最高，分别为37.12%和52.2%，市级定点医疗机构门诊艾滋病患者门次均费用823.85元，次均药品费用占比最高，为95.62%，门诊患者单次支付最高的费用项目分别为药品费用3 840 元和治疗费用2 930.5 元，见表2。

表2 贵州省、市2 家定点医院的次均门诊费用

2.2.2 艾滋病患者门诊费用情况 艾滋病患者每次门诊费用在0～199 元的有1 427 例，占22.08%，费用在200～599 元的有2 773 例，占42.90%，费用在600～900 元的有517 例，占8.00%，费用在1 000～1 999 元有1 552例，占24.01%，费用在2 000 元以上的有195 例，占3.02%，其中费用在200～599 元的患者最多，费用在1 000 元以上患者也较多，费用也较高，见表3。

表3 艾滋病患者门诊费用分布情况

2.2.3 不同年龄组的艾滋病人次均门诊费用 1～29 岁、30～39 岁、40～49 岁、50～59 岁、≥60 岁年龄组患者的次均门诊总费用分别为597.70 元、605.43 元、591.95 元、619.34 元和636.52 元；其中，治疗费所占比重最大,分别为52.69%、51.39%、55.67%、45.43%和51.51%，其次为检查费用，分别为36.43%、37.46%、33.11%、42.52%和37.61%。进一步分析发现，不同年龄组患者其药品费用对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；而次均门诊总费用、治疗费、检查费化验和诊疗费对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 不同年龄组的门诊病人次均费用情况[（±s），元]

表4 不同年龄组的门诊病人次均费用情况[（±s），元]

费用类别30～39 岁40～49 岁50～59 岁P 值门诊费用治疗费药品费检查费化验费诊疗费其他费605.43±573.78 311.13±474.74 20.50±78.29 226.80±396.69 12.04±19.07 33.24±130.41 1.71±56.03 591.95±535.88 329.53±469.38 29.01±142.23 196.00±354.62 10.04±9.45 27.28±118.99 0.09±1.85 619.34±564.11 281.37±436.08 34.12±118.52 257.15±444.69 11.01±34.33 35.60±122.94 0.09±1.38 636.52±544.39 327.91±470.47 30.29±91.47 239.42±409.38 9.51±8.48 29.29±122.23 0.11±2.10≥60 岁 F 值0.737 2.935 17.596 0.686 0.388 0.094 0.903 0.391 0.087＜0.001 0.408 0.533 0.759 0.342

2.3 门诊患者费用保障和个人负担情况

分析艾滋病患者的门诊保障类型和水平可以看到，参保类型主要有城镇职工医保和自费，其中有城镇职工医保的人数465 例，占比7.20%，自费人数5 999 例，占比92.80%，门诊自费比例占绝大多数。 从有城镇职工医保患者的支付情况来看，保险统筹基金支付的次均费用为22.74 元，占比5.96%，医保支付比例较低，个人账户和患者自费支付次均费用326.25 元， 占比85.53%，从自费患者的支付情况来看， 个人自费支付次均费用385.32 元，占比61.69%，见表5。

表5 艾滋病患者门诊费用负担情况

3 讨论

3.1 县、市级艾滋病定点医疗机构能力不足

该次研究的省级定点医院的门诊次均费用605.56元，费用构成主要为检查和治疗费用占比89.23%，市级定点医院的门诊次均费用823.25 元，费用构成主要是药品费用，占比95.62%，且市级定点医院的次均费用高于省级定点医院；该研究调查了16 家县级定点医院艾滋病患者的门诊费用情况，只有4 家医院有艾滋病患者的门诊费用，占比25.00%，且费用很少。 经调查了解以上情况，是由于市、县级定点医院技术能力的原因，对艾滋病患者的其他疾病开展的治疗项目较少，多数艾滋病患者要到医疗技术水平更好的省级定点医院进行门诊治疗（包含一些门诊手术治疗项目），提示应加大对县、市级定点医院的医疗技术的培训和医疗水平的提升，方便艾滋患者就医，减轻患者费用负担。

3.2 艾滋病患者门诊费用自费比例较高，个人负担较重

目前国家对艾滋病患者实行“免费提供抗病毒治疗药品”和“适当减免抗机会性感染治疗药品的费用”的政策[7-8]，艾滋病患者需终身服药和治疗，还需定期到医疗机构进行门诊检查和治疗，才能保证治疗效果，但同时患者也易发生各种机会性感染，艾滋病患者机会性感染是指在人体免疫功能正常时，一些致病力不强的病原体不能致病，但当免疫功能降低时，就会导致艾滋病患者出现各种感染性疾病[9-10]，累及消化系统、泌尿系统、呼吸系统、神经系统等全身器官，罹患各种疾病的可能性较正常人大，而艾滋病患者的门诊费用多数是因机会性感染罹患其他疾病而产生的费用，从门诊患者的费用情况来看，有27.02%的患者次均费用在1 000 元以上，这部分艾滋病患者门诊次均费用偏高，而目前只将抗病毒药物治疗纳入统筹基金支付的范围[11]。 从门诊患者费用医保和个人负担情况来看，存在自费患者较多，占比95.52%，有城镇医保的患者比例较低，自费支付比例较高的问题，个人负担较重。

3.3 提高艾滋病患者的医疗保障范围和加大医疗救助，给予艾滋病患者更多的社会怀，做到应治尽治，尽量避免因病致，让艾滋病患者得到全面治疗

艾滋病是常见传染病之一，一旦感染艾滋病，患者会担心别人不理解,害怕歧视,害怕被社会或朋友抛弃，影响患者生活质量[12]。 研究显示艾滋病患者男性比例较高，且50 岁以下占72.25%，多数为青壮年，本是家庭的主要劳动力和经济收入的主要创造者，但因为感染和治疗艾滋病，长期抗病毒药物的使用、疾病的监测和治疗、身体条件的限制等使个人收入减少、反复就诊产生的费用，加重了家庭经济负担[13]，许多家庭陷入因病致贫，因病返贫的境地，建议加大对艾滋病患者的保障，将艾滋病机会感染的病纳入“大额医保”的范围，对家庭困难的艾滋病患者加大医疗救助，以减轻因患病造成的家庭负担，体现政府和社会的关爱，提高和改善艾滋病患者的生存质量[14-15]。该次研究发现年龄60 岁以上的次均门诊费用最高，次均费用为636.52 元，并显著高于其他年龄段。表明老年人在感染艾滋病后，面临收入下降，就诊费用支出增加，将承担更多的经济支出，生活负担加重，提示政府支持的医疗救济和补助应该更关注老年艾滋病患者。