当前时代医院信息化建设暨学科发展探索

王伟，江海林，史加海

1.江苏省南通大学附属医院信息中心，江苏南通 226001；2.江苏省南通大学附属医院心胸外科，江苏南通 226001

随着卫生事业的快速发展，医院信息系统（hospital information system,HIS）已经深入医院业务和管理的各个方面,并与其形成了密不可分的关系，信息化建设是医院现代化管理水平和综合实力的重要标志。在一间门诊量大、高效运作的医院，一旦HIS 发生局部或者全部瘫痪造成的混乱局面将是非常可怕的。建立一套完善适用的信息化系统是医院发展的必然趋势，医院现代化是大势所趋，智慧医疗的理念也并不陌生。 医院信息化建设是加强现代化管理的最有效手段，而医院信息科正是医院信息化建设的主要承担者，其工作涉及医院所有软件及硬件的维护和管理，工作面宽，工作量大且工作事务杂，从低技术含量的工作，到高技术含量的工作，在众多事务中，信息科应该怎样合理组织人员开展工作并且与医院业务发展、管理模式同步？而在医院方面，如何最大化地保证人类生命健康，建设并不断完善HIS，如何结合国家相关政策，建设可持续发展的医疗保障体系，需要我们不断探索、实践。

1 医院信息科发展

1.1 起源与定位

医疗信息化来源于IBM 提出的“智慧地球”，是指以电子病历为基础，构建起一个医疗信息共享、实现人机之间互动智能化的平台[1]。 HIS 利用信息技术对大量的数据进行有效管理。在提供优质的、以患者为主导的、成本效益高的医疗服务同时，还能及时地检索到完整且准确的信息，极大地提高了工作效率和经济效益[2]。信息科是医院信息化建设的中坚力量，医院信息科始建于20 世纪70 年代到80 年代，主要为满足医疗卫生事业发展的需要，建立初期医院信息科并没有统一的名称，直到20 世纪90 年代初期，才有了信息科这一统一名称[3]。进入该世纪，大部分医院信息科已经具备多种专业技能，包括计算机、图书情报等，医院信息化建设也有了显著发展。

从患者角度来看，是临床医师为他们提供治病、开药、开医嘱、查房等医疗服务，信息科相比存在感较低，只有在使用自助终端机进行预约、挂号、缴费、打印影像学检查结果等情况时，信息科才服务到他们。 如果说身处前线的临床医疗是一种显式服务，那么HIS 提供的是一种服务临床医疗、服务患者的透明式服务，打破传统模式，加强医患沟通。 医院信息科通过二十余年的发展，已经或者正在经历的演变，都赋予了信息科岗位职能新思路、新理念和新内涵。 见图1。

图1 信息科岗位职能演变

1.2 现状

随着信息化时代的到来，医院信息化带来的影响将不可小觑，医院内各种复杂任务的进行也越来越离不开HIS 的支持，而重中之重是信息化的规划、建设要与整个医院的发展情况、资金投入等相匹配，不能安于现状、故步自封。

现在随着“智慧医院”概念的兴起，医院信息科在医院的整体运作中，都起着重要作用。无论是安保系统，还是自动化系统，都离不开后台的保障，而这些设计都需要具备一定的灵活性，才能更好地运作[4]。 例如停电，若是区域范围内提前通知的停电，则可以提早应对，提前下发通知，保证全体人员收到，且利用发电机供电，可开启低性能模式，保证医院的整体运作，若是紧急停电，应该提早准备好应急方案，确认停电原因及停电时长，快速选择处理方案，必须保证医疗工作不被干扰甚至打断，还需要经常安排相关演练，才能在发生时紧急应对。

2 医院信息化建设价值分析

国务院办公厅在2018 年颁布了《国务院办公厅关于促进互联网+医疗健康发展的意见》，其中明确提出要确保在未来建立互联网+医院健康支撑系统，强化医疗质量监管，确保现代医疗服务的信息化程度得以不断提升。当前时代医院信息化建设工作的开展，使得医院医疗服务的精准性得以提升， 获取更加大量的病患者数据信息，便于做好科学诊断和治疗，确保医疗服务朝着精细化的方向发展；当前时代医院信息化建设工作的开展，使得医院各种信息流不断汇总，提升医院管理的质量和效率，确保医疗服务机构的运作质量得以提升[5]。

随着医疗体制改革的深入，医院之间的竞争日益激烈，科研水平成为衡量医院发展水平的重要因素。 准确的信息化管理平台能够为临床科室提供"一手"的真实、准确、完整的关键信息，无须进行二次查阅病历、手工录入、数据核查等重复劳动，帮助临床医生在繁忙的临床工作中节约了宝贵的临床科研时间，提高临床科研的效率和质量。 随着医院信息化网络化水平的不断提高，计算机与网络技术已经应用到医院日常管理的各个方面，利用网络技术实现对科研管理工作的信息网络化模式是必然趋势。

科室运营调控管理的重点在调整控制，目的在于更好的运营。 医院作为服务行业，运营管理的目的当然是为了提供更高品质、安全、便捷、有序、高效的医疗服务。拥有信息化管理平台后，科室管理决策层就拥有了科室运营的各项数据，能够及时发现运营服务中存在的问题。通过数据分析，①可以通过改进运营流程的环节，优化诊疗流程来减少患者就诊次数，减少等候天数和提高门诊效率；②有数据的支持，也容易从医院获取更多的资源来针对性地解决问题，因此信息化管理平台对于科室的运营管理意义重大。

3 当前时代医院信息化建设

3.1 加强人才建设和团队协作

后疫情时代，医院信息化的建设必然离不开信息科，而大部分医院信息科是原统计室、病案室、图书室、计算机室糅杂而成，业务能力低、人才匮乏，无法满足当下信息化建设需求[6]。人才建设是构建一个科室的基础，具有前瞻性的医疗信息专业人才储备是信息科建设和发展的基本保证，人才质量是信息化建设能否成功的关键。因而，在构建现代化医院信息科的时候需要从人才入手，必须要有一支层次结构合理，水平过硬的人才队伍构建现代化人才体系。 见图2。 并要充分调动信息科人员工作积极性，同软件公司一道设计真正适合医院的软件，这样才能保证所购软件的质量。这就要求信息科工作人员既要具备扎实的计算机技能，又要熟悉医院工作流程和医疗常识，具有一定的临床实践技能。

图2 医院信息科工作结构图

信息科工作纷繁复杂，若没有严格的规章制度制约，很难又好又快地完成任务。医院有关部门制订科学的管理制度，在制度的管理下各司其职，各尽其能。除此之外，适当采取奖励制度的模式，根据人员的工作量及性质、发表文章的数量及质量，合理分配奖金，而且要注意模式随医院发展以及科研现状的改变，一成不变不是长久之计。

有了精良的团队，还要积极听取各个科室意见，指导系统操作，并及时了解真实情况，提出改良优化的建议，便于完善医院对信息科的管理条例与规章制度，显然HIS 系统的升级更新或换代的抉择也相当重要，不仅要考虑到数据中心的管理与智能化，还要考虑使用者的适应能力，才能真正地提高工作效率，为医务人员救死扶伤提供应有的便利，实现医院内部共同进步[7]。

3.2 技术支持 多方共赢

任何的科研项目都离不开专业技术支持，信息化也是如此。 例如分析患者的病变部位影像学检查报告，利用三维建模软件与3D 打印技术相结合，呈现出形象的3D 模型，随后制出所需要的组织和器官结构，从而达到更优的治疗效果[8]。

若医院与线上结合统一，使患者在生活中落实医嘱，提供可参考的生活方式，将大概率预防很多并发症以及潜在疾病的发生。比如可以通过开发微信小程序或应用程序，也可以在已有的医院相关软件内添加此板块。 根据近期体检情况或就诊情况，对使用者的健康状况提出具有针对性的意见，每隔半年或一年提醒定期体检。 使用者还可通过添加手机窗口小程序，在日常使用手机时，看到适用于自己的饮食、运动、用药的提醒，根据不同的天气智能化提供不同的饮食、运动建议，还可设置为显示在桌面的待办事件，提醒用户合理饮食、适量运动。用户可每天上传当日健康状况，包含身体健康、心理健康，都将录入电子健康档案[9]。 在应用程序中，提供在线咨询、问诊，提供两种建议，智能化建议和专业建议。 智能化建议指系统根据用户健康状况综合评估所得，专业建议系指患者主治医师或医院在职医师在线问诊所给出建议。 根据年龄段可多添加老年版本，如在APP 中选择一键切换，老年版本页面字体相对较大或可根据用户手机调整字体大小变换字体大小，页面设置也需相对简洁明了，易于老年人在无帮助下操作使用。

这些都离不开临床医学知识与信息技术应用，若再结合人工智能、相关企业或医疗平台，将自研与外包相结合，学科发展与信息化结合，就能实现合作共赢、智慧医疗新高度。

3.3 资源共享 高效诊断

随着5G 时代的到来，人们通过互联网可以更快地了解并存储想要的资源信息，将资源保存至自己的网盘，不仅节省了设备的内存空间，还便于资源的分享与流通。资源共享和数据云化都是这个时代的特点，医院的信息中心对医疗信息进行精确有效的筛选，并应建立起一个资源公用的数据信息平台，为医院提供日常医疗信息、临床医药信息、相关学科的最新研究进展等资源，降低医疗人员检索数据的时间成本，加快相关学科研究进程[10]。一所医院服务过的患者总体电子病案是一个庞大的数量，可以将这些数据存储至云端，降低医院为保留数据所需的经济成本。 若将患者的病历、处方等信息与其相结合，实现全国医院之间资源共享与同步，便于临床医师做出更明智的诊断结果，减少医疗事故的发生。

对于系统而言，同步患者的电子档案也并不意味着，可以提高诊疗效率，真正要同步的是整体的信息格式，例如输入身份证号后，可以自动显示年龄而不用重复操作。 医院之间系统的不互通导致电子病历不互通，这种可称之为“无效病历”，可以通过关键字格式统一，加上系统智能化统一实现，如何达到信息与信息之间、系统与系统之间病历的统一、同步结合，仍然需要我们逐步不断实践。

3.4 安全保障

智慧医院的建设，必然少不了安保系统的加持，互联网安全问题一直被人们所忌惮，个人重要信息的泄露导致的惨剧层出不穷。在医院系统化的建设中，也同样存在着或多或少的网络安全隐患，医院内部重要数据、患者的个人隐私信息，都需要保障。

若实现了医院之间电子病例的真正有效互通，如何保证医院内部信息不外泄，我们可以要求仅医院内部管理人员或其设定后拥有权限的人员查看本医院各设备的监控、系统的浏览及其工作情况[11]。 在对于各个医院系统信号量通信时，只传导部分选中的项目进行医院之间地开放，且在传输和储存时，做好加密工作，保证患者信息在传输、同步、储存等过程中绝对安全，绝不能外泄。 为了避免这些风险，这就要求医院信息科建立相关的保险机制、规范所属信息源，完成其信息化保障工作[12]。 信息安全是医院信息化建设的基本原则之一，医院信息系统设计到群众健康和生命，必须要把信息安全放在首位，并保证系统稳定、可靠运行[13-16]。

4 结语

目前大多数综合型医院已经越来越看重信息化的建设，医院领导者认识到信息化已经是时代发展的趋势，并对其重点管理，招募高学历人才、投入大量资金来满足信息科人力和物力资源匮乏的情况。信息科工作人员也要处理好本职工作与医院整体信息化的关系，积极工作，使信息科成为医院信息工作的枢纽与中心。 信息科的发展将在一定程度上左右着一家医院的综合实力，在网络通信高度发达的今天，信息的更替可谓是日新月异，信息化时代智慧医疗的实现， 这一任务复杂而艰巨，还需要我们不断探索前进。