运用多模式教学方法于临床麻醉学教学中的实际效果分析

汪曙光

罗田县人民医院麻醉科, 湖北黄冈 438600

既往临床麻醉学教学过程中， 或因教师表达能力不足，或因教师教学方式不足，容易出现实习生最终取得的临床操作效果参差不齐的情况， 且传统教学模式以师带徒的教学方式需要经过的时间较长， 不仅增加了临床带教教师的工作量， 学生也不能够通过学习马上获取所学知识点[1-2]。 该文以该院2018 年1 月—2021年1 月期间接收的36 名麻醉学临床实习生为研究对象， 探究采用多种教学模式对其开展麻醉学教学的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的麻醉科临床实习生36 名为研究对象，男25 名，女11 名；年龄26～31 岁，平均（27.5±1.5）岁。 按其到院实习的时间顺序将其进行分组，两组学生均提前知晓,该次研究内容并同意。 传统组学生18 名，女6 名，男12 名；年龄27～30 岁，年均（28.6±1.4）岁。 研究组学生18 名，女5 名，男13 名；年龄26～31 岁，平均(27.7±1.3)岁。 所有实习生均为本科学历,两组实习生一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

传统组学生所接受的理论知识教学和实践操作教学均按照本科医学高校临床麻醉学中所有学时进行授课，授课结束前2 周开始进行模拟病例实训，所有学生到院后通过的理论学习、 模拟训练均需要在临床带教教师指导下进行[3]。

研究组学生则接受多种模式的教学， 具体各项模式的教学方式及内容如下。①可视化教学模式。临床麻醉操作中最重要的教学内容就是气管插管教学， 为此临床带教教师需要在课前通过收集国内外相关研究资料来优化该次气管插管教学方法， 主要需要收集的教学资料包括视听教材， 然后教师通过对教学教材内容的分析， 结合自身临床操作经验和教学经验不断对教学内容进行改进和补充， 根据气管插管流程制订可视听教学课件[4]。 然后带教教师需要联合院内耳鼻喉科医师将既往临床内窥镜检查以及气管插管操作工作中所收集到的照片、视频经过剪辑、配音制作成相关文字、图片以及视频的多媒体可视听课件[5]。 整个课件的制作过程教师都需要全程监督， 若发现课件制作材料有不满意的地方要及时进行材料补充， 另外针对麻醉操作过程中的重点难点进行分类讲解， 教师在正式授课过程中需要根据前人视听教材的内容不断补充丰富课堂教学内容， 严格按照临床麻醉的操作要求规范学生行为[6]。 在实际的教学过程中教师还需要注意总结学生在自主操作过程中经常出现的操作问题， 并根据学生出现的问题进行讲解， 以此加深学生对操作重点难点的记忆，防止学生后续在实践过程中再次犯同样的错误[7]。②互动教学模式。 麻醉学是一项具有较高实践性的临床医学， 从某种意义上来说其发展支撑了整个临床医学的发展， 为临床培养出合格的麻醉学人才是临床教学的核心。 既往临床麻醉学教学教师与学生之间互动较少，学生往往是先被动地听教师讲解相关知识点，然后教师演示，学生自主操作，整个过程中教师与学生的互动性极低， 因此学生在学习完成后经常会出现操作失误给患者带来不必要的损伤[8]。 为了解决这一问题，该次研究加入了互动教学模式， 在教师正式教学前对其进行互动教学模式相关理论的培训， 以此让教师更加明确教与学的双向互动性， 并将其贯彻到这个教学过程中[9]。 教师需要在整个教学过程中与学生形成互相学习互相鞭策的教学情景， 鼓励学生在上课时针对教师的操作和讲解内容提出质疑， 以批判性的眼光来传承麻醉学临床教学。 比如在利用喉镜对学生进行教学时，教师可利用临床以往接收的小下颌畸形、喉头位置过高的典型病例， 让学生对这些复杂困难起到进行置管的了解认知， 以此加深学生对麻醉学理论知识的理解[10]。③基于微信平台的PBL 教学模式。现代信息化技术的发展给临床麻醉学教学带了整合机会， 教师需要在授课前组建一个面对面微信群聊， 然后叮嘱每个学生都需要进入群聊并在群聊中以名字+手机号码的方式备注自己的昵称[11]。 在后续的教学中，教师需要在课堂开始前将课堂中所需要教授给学生的相关知识以问题的方式在群聊中提出， 然后安排学生针对教师提出的问题进行讨论思考。 第二天的课堂开始前学生需要对微信群聊中教师所提出的问题进行解答， 教师根据学生给出的解决方案进行点评， 然后通过为学生展示具体的病例来进行讲解[12]。 比如在产科麻醉课程中，教师可以向学生抛出这样的问题： 在针对妊高症产妇进行麻醉操作时需要注意哪些事项。 学生可通过到图书馆借阅资料或上网检索文献来回答教师提出的问题，然后教师需要根据学生的回答情况先让学生对妊高症的高年进行理解， 并将这类患者在接受麻醉操作中可能会发生的并发症告知学生， 让学生了解妊高症产妇的硬膜外麻醉操作的具体内容及流程[13]。

1.3 观察指标

所有学生经过培训后需依次经过理论知识测试和实践操作考核，理论知识测试总分为100 分，实践操作考核采用模拟麻醉病例方式， 由两组临床带教教师现场针对学生的操作规范情况进行打分， 学生得分以两组教师打出的总分平均得分为准，满分100 分，60 分及以上者视作通过。 另外需要额外增加一项气管插管操作考试，以学生一次性插管成功率为评价依据。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论知识测评及模拟病例操作考核结果对比

研究组学生模拟病例操作得分及理论成绩均优于传统组学生，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组学生理论成绩及模拟病例操作成绩对比[（±s），分]

表1 两组学生理论成绩及模拟病例操作成绩对比[（±s），分]

项目传统组（n=18）研究组（n=18）t 值 P 值理论成绩模拟病例操作75.4±6.8 73.2±4.6 83.5±7.3 87.8±5.1 3.624 5.247 0.002＜0.001

2.2 两组学生气管插管操作成功率对比

研究组学生气管插管通过率优于传统组学生，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。 且传统组学生平均用时（64.3±13.5），而研究组学生平均用时（57.8±4.3），两组学生气管插管用时对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组学生气管插管操作成功率对比[n(%)]

3 讨论

麻醉学作为临床医学各学科中的一个分支，与其他学科不同之处在于，其要求学生掌握丰富的内外科以及急救医学知识，同时还要求学生具备较高的实践操作能力[14]。 由于临床麻醉学的实践和应用性都非常强，且还关系到临床患者的生命安全以及术后恢复问题，因此其对整个临床手术和诊疗中都起着重要作用。 早在20 世纪开始，临床麻醉医师就开始注意通过总结既往工作中患者出现的各项安全问题展开相关模拟训练，但麻醉依然被认为是一项风险系数极高的临床操作，而麻醉医师的知识和能力是整个临床麻醉操作中最关键的因素[15]。因此麻醉实习生的临床培训教学对各医疗机构的改革和竞争影响都十分大，近年来随着患者的自我保护意识不断加强， 导致临床医学实践受到了各种伦理冲突，这也直接导致临床麻醉实习生无法获得更多与患者接触操作的机会。而麻醉实习生得不到有效的实践培训也就难以形成良好的临床技能[16]。 当前，传统的麻醉临床教学已然不能适应现阶段的麻醉学训练需求。以美国为首等发达国家都已建立起了完善、规范的临床教学规范化培训模式，尤其是可视化教学模式，该教学模式是一种利用可视化平台并通过视频来帮助临床实习生进行实践的教学技能。 相关学者对86 名临床实习生进行了研究，发现这些实习生通过可视化教学模式后其气管插管操作的成功率得到了显著提高[17]。 为此该研究也融入了可视化教学模式，从结果来看可视化教学模式确实可以提高临床麻醉实习生的气管插管成功率。另外为验证其他多模式教学的效果， 该研究还引入了微信平台PBL教学模式以及互动教学模式， 从研究所得结果来看，这两种教学模式均有利于提高实习生的理论测评成绩和模拟病例操作得分。

综上所述，可视化教学模式、互动教学模式以及微信平台PBL 教学模式联合应用于临床麻醉学带教中的效果明显， 不仅可以提高学生气管插管操作的成功率，还能将其掌握的理论知识和实践相结合，加深学生对麻醉学知识的理解，帮助学生明确教学的重点难点以及操作容易出错的地方。同时经过这些教学模式所使用到的各种教学资源具有可重复利用性和共享性，不仅可以为医院节约教学成本，还能够提高学生的综合能力，故值得推崇。