集束化医院管理在医院传染病防控中的作用

顾申申，李杰，黄立锋

1.首都医科大学附属复兴医院医院感染管理与疾病预防控制处，北京 100038；2.首都医科大学附属北京朝阳医院外科重症监护病房，北京 100020

生活方式和行为习惯的改变使得人口流动性变大，加之环境恶化，多种致病菌株发生变异，使传染病发生率逐年升高[1]。 而抗生素滥用和药物种类增多等因素影响下，传染病的传播途径日益多元，传播速度日益加快。近年来，来自动物体内的病原体种类明显增加，进而产生较多新病种，其致病菌的传染性更强，更容易发生变异，为传染病防控提出全新挑战[2-3]。现阶段，我国积极落实传染病防控制度，逐渐完善防控体系，但部分医院管理者的预防观念不强，医护人员的专业技能有限，需要进行严格管理[4]。 基于此，该研究选取2019 年2 月—2021年2 月入院治疗的158 例住院患者与28 名医护人员为研究对象，用于分析综合性集束化医院管理对于传染病防控的积极意义。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取入院治疗的158 例住院患者和同期在感染科就职的28 名医护人员。 随机法分组，A 组14 名医护人员，其中男女之比为5:9；年龄20～37 岁，平均（28.24±1.06）岁；工作年限为1～12 年，平均（5.24±0.75）年。 纳入79 例患者，男女之比为40:39；年龄37～76 岁，平均（57.25±1.42）岁。 B 组14 名医护人员，其中男女之比6:8；年龄21～35 岁，平均（28.02±1.10）岁；工作年限2～11 年，平均（5.37±0.66）年。纳入79 例患者，男女之比为45:34；年龄34～77 岁，平均（57.30±1.51）岁。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

患者纳入标准：营养状态较佳；心理健康，精神状态佳；对研究完全知情且同意；临床资料比较完整。排除标准：合并恶性肿瘤或是血液病者；存在精神类疾病者；合并传染性疾病者；合并高血压或冠心病等基础病，且病程超5 年者；无法全程参与研究者。

1.2 方法

B 组实行常规医院管理：医护人员每天定时消毒患者病房，频率为1～2 次/d。 结合医院管理制度、传染病防护制度以及消毒隔离机制开展管理工作；每天消毒患者的床上用品，若有排泄物或呕吐物需立即清理消毒并送洗。

A 组实行集束化医院管理：①制订管理流程：结合《传染病防治法》[5]等相关条例，根据管理现状和患者病情拟定管理方案。根据传染病接触风险，制订科学、适宜的防护用品要求及流程。 制订腹泻与发热就诊导流步骤，转运流程、登记报告流程以及患者转运路线。拟定感染科的消毒隔离机制、工作流程、排查制度等。②加强技能培训：结合传染病的不同疾病特征和传播特点拟定防控流程，要求各科室医护人员高效配合。 对医护人员的接诊流程、自身防护要点、消毒隔离制度等技能知识进行考核，提升其操作能力。③隔离病区管理：对隔离病区采取封闭式管理，分开患者以及医护人员的通道，在醒目区域张贴标识。结合患者病情严重度调节空气清洁模式，合理控制压力差流动方向，对于疑似传染病患者，将其分至单人病房。 普通患者可2～4 人一个病房，划分清洁区、污染区以及半污染区，在2 个半污染区之间设定门禁，禁止人员误入。各个病房设定卫生间、传话系统、洗浴间以及洗手池，备好相关急救用品。 ④隔离区医护人员管理：为隔离区医护人员设定独立区域，对独立生活区实行严格的管理制度，设定隔离区护士长，负责医护人员的生活起居和患者的病情监测等内容。解除医学观察前，禁止医护人员外出和回家，由营养师结合患者情况拟定食谱，尽量满足其营养需求。⑤物资和设备储存：制订应急物品的储存目录，确保物流通道的通畅性和快速性，由专项人员负责物品管理，如每日物品损耗量和入库量，保证物资和设备的储存量充足。⑥护患防护：急诊患者入院后经专用通道进行转运，将患者转至隔离病房并交接。以人文关怀理念为标准，为患者进行健康教育、心理疏导和用药管理等护理，尽快缓解其情绪，避免因情绪激动而抗拒治疗。

1.3 观察指标

①传染病发生率：统计患者的传染病发生率。 ②管理满意度：利用自制调查问卷测评患者对于医院感染的满意度，包括管理态度、感染预防、隔离管理等，共计100 分，十分满意计为70 分以上，基本满意计为40～70分，不满意计为40 分以下。 ③感染超标情况：在管理前后统计患者所在病房的感染超标情况， 包括手卫生超标、物体表面超标和空气超标。④管理效果：感染科主任对医护人员进行管理效果评定，经由自制管理调查表测评，包括病区隔离、物品配备、管理执行、自我防护、护患防护等，每项20 分，管理效果和分数正相关。 ⑤护理质量：感染科主任对医护人员进行护理质量评定，经由自制护理质量评价表测评，包括应急能力、管理行为、专业能力和综合能力，每项25 分，护理质量和分数正相关。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者传染病发生率比较

A 组患者的传染病发生率为5.06%（4/79），B 组的传染病发生率为15.19%（12/79），差异有统计学意义（χ2=4.244，P=0.039）。

2.2 两组患者管理满意度比较

A 组患者的管理满意度高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者管理满意度比较[n（%）]

2.3 两组患者感染超标情况比较

管理前，两组患者的感染超标情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 管理后，A 组患者的感染超标情况少于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者感染超标情况比较[n（%）]

2.4 两组医护人员管理效果比较

A 组医护人员的管理效果优于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组医护人员管理效果比较[（±s），分]

表3 两组医护人员管理效果比较[（±s），分]

组别病区隔离物品配备管理执行 自我防护 护患防护A 组（n=14）B 组（n=14）t 值P 值17.24±1.05 14.02±1.03 11.789＜0.001 18.02±1.32 14.85±1.28 9.284＜0.001 17.68±1.22 14.03±1.14 11.070＜0.001 18.08±0.92 15.24±0.90 11.883＜0.001 18.95±0.87 16.03±0.88 12.707＜0.001

2.5 两组医护人员护理质量比较

A 组医护人员的护理质量评分高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组医护人员护理质量比较[（±s），分]

表4 两组医护人员护理质量比较[（±s），分]

组别应急能力管理行为专业能力 综合能力A 组（n=14）B 组（n=14）t 值P 值22.02±1.06 19.32±1.02 9.884＜0.001 21.89±1.15 18.20±1.13 12.325＜0.001 21.87±1.26 18.95±1.30 8.686＜0.001 21.44±1.14 18.41±1.22 9.190＜0.001

3 讨论

近年来，新型传染病较为多发，致病菌种明显增多，使得传染病防控成为医院管理重点。传染病被认为是全球性公共卫生问题，需要在院内接受系统化诊疗工作，这可能导致医源性感染情况[6-7]。 现阶段，传染病的医院管理内容多为监测传染病，执行预警机制，及时发现传染病征兆并进行针对性防护，具有被动性和局限性。 因此，需要加强传染病的集束化医院管理工作[8-9]。 该次研究中选择集束化医院管理，其优势为：①主动管理：以往的传染病防控工作具有盲目性和不稳定性，医护人员多为被动执行防控方案，对于防控措施的了解度有限，主动防控意识不强[10-12]。 而集束化医院管理对医护人员进行技能培训，可以培养其管理意识，减少传染病发病和传播情况。 ②科学指导：集束化医院管理将传染病防控知识进行汇总，为多科室发放相关材料，可以针对性整改管理执行问题，提出现阶段医院管理的不足之处，不断完善传染病防控体系，指导医护人员的防控工作[13-15]。③强化监督：集束化医院管理由感控处负责效果评估工作，可以在评价管理质量的同时发挥监督作用，进而改善医护人员的工作自觉性，阻断传染途径。以上管理方案具有整体性和系统化优势，符合现代护理理念，可获得患者的高度认可[16]。

该次研究结果显示，A 组患者的传染病发生率（5.06%）低于B 组（15.19%）；A 组患者的管理满意度（98.74%）高于B 组（91.14%）；A 组患者的感染超标情况少于B组；A 组医护人员的管理效果优于B 组；A 组医护人员的护理质量高于B 组（P＜0.05）。说明集束化医院管理可以尽量抑制传染病发生率，提升患者对于医院管理的满意度，纠正感染超标情况。此外，集束化医院管理可以优化管理效果与护理质量，提升医护人员的管理能力和执行力，保证医院管理质量。以上结果产生的原因是：集束化医院管理可以针对性制订防控方案，多角度防控传染病，且能理顺医护人员的工作流程，减轻其工作量，缓解其工作压力[17]。 在集束化医院管理中，结合患者病情拟定管理制度，制订传染病救治与转运流程可以尽量减少交叉感染，强化病房消毒与灭菌力度，可切断传播途径，保证诊治工作的顺利进行[18]。更为重要的是，集束化医院管理具有人性化特点，对患者进行贴心且全面的护理服务，进而调节患者的身心状态，提升其疾病治疗信心。

综上所述，为住院患者采取集束化医院管理可以减少传染病发生，提高管理综合质量，且能提升医护人员的综合素质，具有较高的管理实用性。