公共卫生应急救治定点医院安全保卫应急方案的实施及共性问题探讨

温利军，万振

天津大学海河医院，天津 300350

笔者所在医院为天津市卫生健康委员会所属的一家以治疗呼吸系统疾病为主的集医疗、教学、科研为一体的大型三级甲等综合医院，为天津大学海河医院、天津医科大学海河临床学院，天津市呼吸疾病研究所、天津市肺脏再生医学重点实验室所在地，也是天津市公共卫生应急救治第一定点医院，承担着天津市重大公共卫生应急救治工作。 作为定点医院，应对疫情的医学救治整体水平是作为定点医院首要必备条件，同时突发公卫事件中定点医院还必须具备过硬的行政、职能、后勤科室整体应对疫情的应急保障与管理调度能力，严格做好“三区两通道”（污染区、半污染区、洁净区以及医务人员通道、患者通道）设置，以及人员储备（医疗队员及相关支持人员）、设备物资储备、水电气等动力环境保障，并实现医疗与管理信息的高效传递（隔离病房信息传输、应急指令传达等）。该文就救治中定点医院安全保卫应急方案的实施进行探讨，并重点对院区管理及保卫力量的设置与高效调度、快速反应、信息化手段应用等进行介绍与探讨，与读者共同学习。

医院接收到上级部门公共卫生应急战备通知后，立即启动医院突发公共卫生事件应急预案，按上级部署安全有序转移原有患者，同时在院区封闭管理、通道划分与管控、医护人员、设备物资、安全保卫等方面开展应急战备工作，建立应急指挥中心与远程会诊中心，与上级部门及隔离病区保持联络实现应急调度。保卫科迅速启动重大公共卫生应急预案安全保卫模块，组织分析威胁医院安全的因素，同时迅速部署保安、消防应急队伍到岗到位，按照预案设计要求，实现保卫工作的整体调度、分项分组实施、消息实时互通、多点无缝对接，保障定点医院的整体安全，并根据整体形势的变化，不断研判并完善方案，持续改进。

1 重大公共卫生事件期间主要工作

1.1 迅速启用安全保卫应急指挥中心

院领导及相关部门负责人员、所有安保相关人员进行详细的责任分工及指令传达，进入应急状态。 应急指挥中心可实现对全院所有区域无死角视频监控，同时可与上级部门及院内各部门实时连线进行指令接收与传达，同时安全保卫领导小组成员及专家在指挥中心进行办公，随时进行情况沟通与研判，制定应急安保方案，作为安保工作的大脑，把控整体安保工作平稳有序推进，同时做好与外围各部门的外联配合工作，做到及时反应。

1.2 组织排查隐患

疫情发生后，医院紧急启动突发公共卫生事件应急预案，立即成立应急指挥部，全院下属科室启动各自应急预案，安全保卫部门在应急指挥部统一指挥下，迅速开展相关工作。

疫情救治工作中医疗环境安全是所有工作的基础，安全保卫部门按照应急预案，安排分别派出6 组由保卫科专职保卫干部带队的保安、消防队伍进行隔离病区及外围整体排查。 1 组按照既定的火灾疏散演练流程，对每个疏散节点进行全流程的安全排查。 2 组携带相关设施设备对所有已部署的消防栓、灭火器，安防监控的点位、视野、视角进行逐个确认，发现问题现场替换确保所有设施设备状态正常。 3 组对隔离病区所有电梯进行“五方对讲”功能模拟演练确保设备状态正常。 4 组对挂号窗口、财务现金等重点部位进行安全巡逻，避免在疫情初期院内人员流动较大较为混乱的时间段出现治安问题。 5 组安排外围巡逻队伍，对隔离病区以外的所有消防系统、安防监控设施和建筑物进行巡查。 6 组同时对以上5 个小组反馈的设施设备情况进行汇总，并对各组进行现场查验与督导，核实现场情况，便于设备备件的调度及问题汇总工作。

1.3 保障应急通道

发布应急响应预案后医院不再新接收普通患者，对已经在院的普通患者进行紧急转运，统一转运至上级应急指挥部门指定的医院。在此期间安全保卫部门立即启动预案实行关键区域的交通管制，主要内容有：①制订普通病种患者转运救护车运送路线，专人对接运送车队，确保在院普通患者转运顺畅，并根据患者病情提前设计好转运过程中的紧急情况救治方案，配备输液、吸氧等设备，对于严重患者配备专用呼吸机等及随车保障人员，确保转运途中患者安全，安全转运到对端医院。 ②联合总务科、院感科、医务科协同制订确诊患者入、出院专用隔离路径，并设置明显引导标识，由专门保安人员负责引导及特定入口大门开启。对医院入口、隔离病区、院内沿途点位建立高效联动机制，确保安全顺畅入院进而进入病区。 ③门岗发布停诊公告并专人值守，对来院就诊的普通患者进行解释及引导工作，避免出现聚集情况。④通过院内车辆登记系统查询车辆归属人员联系挪车事宜，安排清障队伍，专门清理关键区域内停放车辆，开辟确诊患者转运120 车辆专用停车区域。 ⑤制订医疗物资、生活物资、支援队伍以及外围人员的行动路线，确保各条路线的畅通及物理隔离，每条路线沿线安排保安24 h 值守，并在封闭区域外围设置警戒线，同时对支援队伍、外围医疗队及行政后勤人员开辟的停车区域。

1.4 严格执行院区及感染区封闭式管理

疫情期间医院通过人防、物防、技防等多种手段实行封闭式院区管理，确保院内安全。

1.4.1 人防 增设感染岗、应急岗、机动巡逻岗，专岗专用保障感染应急需求。①严格把控院区主要出入口出入人员、车辆。 做好测温、扫码、登记，保证人员可追溯。 ②感染区医护入口设专岗24 h 值守，严格登记感染区出入人员信息。 ③设立应急岗，专门负责感染患者出入院120专用通道引导、人员核对等患者出入口处工作。 ④设立机动巡逻岗，对院区感染病区、临时物资存放点、药品库、氧气站、变电站等重点部位进行定时定点巡查，同时随时支援各岗处理突发事件。

1.4.2 物防 对感染病区进行硬隔离，增设围墙将感染区隔离。设立医护入口、患者入口两个出入口。患者入口只在转运患者及医疗垃圾时由应急岗开放。医护入口设专岗值守，并设置专用人员标识对出入医护人员身份进行严格核对后方可进出。

1.4.3 技防 依据感染流程对感染病区门禁权限进行全面梳理管控。 患者出入口处门禁增设密码开门方式，方便医护人员穿着隔离服后出入。 调整院区监控探头点位，对感染区外围、出入口进行24 h 监控。 部分重症病房内增设监控探头，以便医护人员对患者状态进行更好地监护。

1.4.4 智慧安防 为满足定点医院安防建设的高标准高要求，医院建立了智慧安防综合平台，并搭建智慧安防综合网络，专网专用，保障网络安全及传输速度、稳定性。 在院区关键区域增设人脸识别摄像头，支持重点人员人脸库录入，实现紧急情况下对重点人员的快速定位及轨迹跟踪，减少安全隐患。同时在医生站、护士站等关键区域，设置一键报警，并通过安防平台与监控系统实现联动，一键报警启动后指挥中心可快速展现报警区域的视频监控，实现对现场环境的快速掌握进而实现快速反应。 对于不固定临时位置的重点监管，例如临时设置为重点对象的点位，则基于5G 技术，设置高清移动观察终端设备，现场高清视频亦可高速传输到指挥中心，在应急过程中，该种高速、可移动的监控设备起到了较大作用，可很好弥补传统固定式监控点位的不足，实现关键区域监控全覆盖。 医院尝试对医护人员、重点设备进行超宽带（ultra wide band，UWB）技术定位，在院区安装多个UWB 基站，对重点区域全覆盖，医护人员及重点设备则配置工卡式标签及设备标签， 通过该技术，即可实现人员及设备的实时定位，同时可实现一定时间内的轨迹查询，实现出入及位置的全闭环可追溯管理。

1.5 加强物资安全守卫

疫情发生后，医院存在大量应急保障队组织购买以及外界援助捐赠的食品、生活用品、医疗器械等物资，医院建立专用的设备物资库，以上物品被安排分点规范存放， 安全保卫部门对此类物资的存放地点加装摄像头、设置边界逾越报警系统，安排保安队伍每天定时定点巡逻，以保证战备物资的安全存放及高效运送。

1.6 加强工作人员安全教育培训

医院进入应急模式后，医院的安全管理随之进入更高要求等级，在封闭院区内，专用通道、专用入口、专用设施、固定时段、规定动作等，比正常状况下更加严格，同时对出现安全问题后的处置速度与方法提出更高要求，通过加大培训以及实操演练，提升全体员工的理解重视程度，并掌握问题处置技能非常重要，做到高度重视、快速处置、全员联动。

1.7 对保安队伍统一思想维护稳定

该院保安队伍采取社会化外包形式，医院进入战备状态后，随着疫情的发展，医院安全保卫人员的情绪及心态均会出现波动，医院保卫管理部门联合保安公司领导，通过开会、培训、点对点等多种形式对保安队伍进行防疫知识普及，传达全国及医院积极抗疫的精神，增强必胜的信心，不断鼓舞斗志和士气，稳定队伍。同时保卫科全体党员干部主动坚守工作岗位， 主动加班加点，以身作则，从自身做起尽全力维护医院的安全保卫秩序。

2 医院安保工作普遍存在的共性问题探讨

2.1 医院安全保卫专业性欠缺

基于目前大部分医院现状，医院基层安保工作的人员学历层次低、年龄较大，从事医院安保管理工作的人员缺乏专业的管理和安保知识。而且现阶段各方面对消防、安防以及安全生产的要求越来越高，对从事医院安保管理工作人员从医学、法律、管理、电脑、智能化设备等多个知识维度均有要求，体现出高度的复合化，现有人员很难达到这个要求。同时开设国内安全保卫专业大学本科层次仅有中国人民公安大学一所高校，开设专科层次的学校仅有西藏警官高等专科学校、云南体育运动职业技术学院等16 所高校。 从上述院校毕业生就业来看，国内安全保卫学专业毕业生的就业以基层公安机关和行政单位为主， 少部分流向企事业单位安全保卫部门，很少会主动选择到医院工作[1]。 综上各种因素叠加，造成目前医院安全保卫专门人才缺失的现状。

2.2 医院安全文化建设不足

卫生事业的快速发展带动医院的快速发展，但相关行政管理部门却未能相应发展起来，医院的安全保卫工作就是典型代表之一[2-3]。目前还是普遍存在对安全保卫工作不够重视、组织架构不合理的问题，从而导致协同能力不足，安全保卫部门不能有效发挥其应有职能。 同时就医院安保工作缺乏专门法律，医院安全保卫工作无法赋予法律意义，实际工作中遇到医患纠纷、院内治安等事件时无法取得理想的工作效果。

2.3 安保人员队伍整体素质需提高

当前安保行业仍处于低层次、低科技含量的发展水平[4-5]，第三方公司招聘的安保人员主要由下岗工人、进城务工人员等组成，同时安保人员在医院工作中长期从事秩序维持、消防、安防巡查、车辆引导等工作，工作内容重复性强，技术含量低，工资水平不高，处于医院底层。工作中容易与医务人员、患者及患者家属产生矛盾，导致其产生自卑感，对自身工作认同感和积极性不高，从而缺乏归属感，最终导致流动性大，人员队伍不稳定[6-8]。

2.4 督导机制及评价体系需进一步完善

当前医院安保工作通常为简单的下达、 执行模式，缺乏整个流程的节点细化及全流程管理，故安保工作出现问题后往往难以定位具体的问题环节，而多采用尾部修正的方法来调整任务执行效果，缺乏全流程干预督导机制，另外上述的简单方法容易导致进度、质量难以把控。 所以抓紧建立全流程、全闭环的管理督导机制及细化评价体系尤为重要，从传统的终末控制转变为事先、事中、事后全流程控制，尤其对于公共卫生定点医院，在多任务并发情况下，该种机制的建立可以大大提高整体工作效率，做好大局把控[9-10]。

2.5 信息化手段应用不足

医院安保工作，例如巡逻、检查等，规律重复性工作较多，该类工作需要严谨、责任心强的安保人员来完成，但人为操作毕竟存在小概率操作错误等问题，随着当前信息化技术的快速发展，以及各种物联网设备与技术的应用，基于先进的5G 技术，例如人脸识别、边界防御、自动巡逻、设备运行指标自动检测等需加紧应用推广，既可节省人力投入，更可提升工作效率[11-13]。

2.6 医院安保工作缺少顶层设计与整体规划

医院安保工作区别于医疗及教学、科研工作，当前多以上级文件要求为工作内容与导向，努力按时按标准完成各项政策文件要求，缺乏工作主动性，缺乏模式创新，多项工作“分散分批”建设现象明显。 以医院监控系统为例，日常过程只注重监控覆盖范围等简单功能的实现，“哪里缺就补哪里”，多年累积后，医院出现多个零散建设的监控主机及摄像头，难以实现整体联网，更无法实现一键报警与监控、消防设施联动，而当前对医院安全保卫指标的要求越来越高，最后零散建设的系统无法集成融合，导致整体安防系统只能推倒重建，浪费较大资金。 再如医院的安保人员配备，普遍缺乏高效任务分配与调度的思维，往往更关注增设新安保岗位后的人员增加，“设置新岗则加人”，忽略职能复用、人员复用问题，导致安保人员整体调度缺乏灵活性与高效性，影响整体工作能力与工作结果[14-17]。

3 讨论

近年来各医院为积极落实国家《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020 年）的通知》，改善人民群众看病就医感受[18]，尤其作为承担突发公卫事件救治工作的大型综合公立医院，对安保工作的层次要求更高更深，而且当前医院基层保安人员存在普遍社会化，主要由物业公司或保安公司派驻，存在工作积极性差、职业认同感低、归属感低、人员流动性大的共性问题。面对如此严峻的形势，对于医院安全保卫管理者来说，是一种考验也是一种考核。

党中央、国务院历来高度重视维护正常医疗秩序，构建和谐医患关系工作。***总书记多次作出重要指示批示，要求关心关爱医务工作者，依法严厉打击涉医违法犯罪行为。目前，医院安保工作形势依然严峻，国家卫生健康委、中央政法委、中央网信办、最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部、国家中医药局等8 部门联合出台《关于推进医院安全秩序管理工作的指导意见》（国卫医发[2021]28 号）[19]，从指导思想和工作目标、主要措施、工作要求方面，提出了具体的工作要求，就推进医院安全秩序管理工作提出了指导意见，充分体现出当前阶段国内医院安全秩序管理工作的重要性、必要性和急迫性，各医院需不断完善保障体系、优化工作流程、提高医院安保管理水平，完善医院安保服务规范化、标准化，管理人员专业化，才能应对不断发展的现状，满足新形势下医院、患者及家属对医院安保服务的综合需求。

纵观国内医院安全保卫工作发展历程，分析当前国内外发展现状，以及国家对医院安全保卫定位的新高度、提出的新要求，各级医疗机构要充分看清医疗安全保卫工作的发展形势，坚定发展目标，勇于发现自身缺陷并不断改进，剖析问题根源，结合各自医院特点，科学规划，做好顶层设计及分步实施方案，建立良好的管理体系，注重安全文化建设，以人为本，加大专业人才培养力度，积极引入先进的信息化手段，合理利用资金，全员一盘棋，齐心协力，走科学、持续、稳定、高效的医院安全保卫工作发展道路，真正为医院高质量发展提供助力。