分阶段教学在肾内科护理带教中的应用及对教学质量的影响分析

刘志燕，叶梅芳，刘晓莉

湖北省孝感市孝昌县第一人民医院/肾病肿瘤科，湖北孝昌 432900

随着人民群众健康需求的提高和护理模式的转变，一名合格的现代护理人员仅依靠丰富的护理知识和熟练的操作技巧已无法满足临床需要。21世纪护理教育的目标是培养“以患者为中心”的护士，从而培养出“以健康为中心”处理健康问题的护士，体现人文素质与科学素质的有机结合。在护理教育过程中，临床实习是不可或缺的环节，护理教学是临床护理实践与课堂理论知识教育相结合的教育，属于理论联系实际的桥梁和纽带。护理实践是每个实习护士成长为更专业的护理人员并正式参与工作的重要前提。护理实习教学质量的高低与实习护士基础理论能否得到巩固和升华息息相关。只有保证教学质量，实习护士才能形成更加规范的职业素养，提高基本技能。护理实践教学是许多护理人员成为正式护士之前必须经历的事情，通过教学可以学到更多的实践经验，同进也可以丰富自己的专业知识。传统的教学方式对很多护理实习护士来说很枯燥，它包含不同科室的知识点也很复杂，所以对护士会有更高的要求。在此基础上，分阶段教学开始在护理实践教学中应用，其从目标教学的概念出发，进行分阶段开展护理带教。该文章通过对2019年该院肾内科20名实习护士临床护理教学的调查和分析，进一步探讨了分阶段教学在肾内科护理带教中的应用及对教学质量的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取肾内科实习护士20名为研究对象，进行为期两个学期的肾内科临床护理教学。根据不同教学方法进行分组，常规教学法组、分阶段教学法组各10名。常规教学法组：均是女性；年龄22～26岁，平均（24.21±0.27）岁。分阶段教学法组：均是女性；年龄22～26岁，平均（24.56±0.31）岁。两组肾内科实习护士性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规教学法组采取常规的教学模式。常规根据以往的教学模式，以教师授课为主，学生被动学习的模式。

分阶段教学法组采取分阶段教学法。（1）教学内容分阶段。第一阶段：向实习护士详细介绍科室环境、医院感染知识、护理制度和工作流程，培养专业素养。使实习护士熟悉肾内科环境，了解相应制度，开展礼仪和人文知识教育，加强护理安全培训。第二阶段：向实习护士讲解常见病、护理方法及可能出现的症状，熟悉科室危重疾病护理方法、血液净化、肾组织活检等护理常规，指导实习护士注重实际操作。使实习护士了解与肾病相关的常见病及常规护理操作，了解常用药物的使用方法、表现及不良反应的处理，开展护理操作常识培训。第三阶段：做好病例护理和护理教学查房安排，通过查房帮助实习护士多看疾病，让实习护士学习相关疾病知识和治疗护理知识。做好实习护士带教查房笔记，使实习护士熟练掌握肾内科一些常见病的症状和护理方法，并进行沟通技能培训。第四阶段：每天晨会上向护理实习护士提问，在护理操作中提问，并在下课前开展理论知识和操作技能考核，巩固知识。实施双向考核评价制度，充分了解实习护士理论和操作掌握情况，提高学习主动性，帮助实习护士养成良好的学习习惯和思维习惯。

（2）心理干预分阶段。第一阶段，在实习之前，在早期，主要是为了提高学习效果，辅助角色转换和压力缓解。为期一周的实习，进行技能强化训练和职业病危害防护的专门训练，在下午和晚上开放实验室。培训护生的技能，强化训练，并配备指导老师。加强与实习生沟通，鼓励实习生主动提问，1 h/次。第二阶段，在实习期间，进行社会角色转变、人际交流技能培训、减压训练、心理医生、护士长护患沟通能力的培训，并进行1 h/次的心理辅导。减压训练有助于学生正确理解压力，自我放松训练，纠正不良的生活习惯等。第三阶段，这一阶段要帮助护生理清自己的角色定位和实习目标，制订短期计划，使减压策略具有针对性。当前护生学习时间紧张，应根据教学进度和学生学习情况，合理安排学习时间，并在此基础上进行适当的减压活动。通知护生每星期一至星期天，学校心理交流沙龙、健康咨询室免费开放，周末回校可咨询有关问题，面谈活动可增强交流效果。每周一次的护生实习心理座谈会，既保证了周末开放交流的连续性，又保证了心理干预工作的连续性。第四阶段，实习末期。结合“标准化病人”模拟训练法，针对就业后的压力和困难，开展了一系列真实生活模拟面试活动，包括由医生和护士长组成的教研室、模拟标准化面谈活动（标准化面谈过程）。教师在观察过程中只做简单指导，然后与科医师、护士长共同分析学生的表现，进行类比分析，分析差异与问题。针对具体情况提出就业建议。

（3）教学过程遵循的原则。①理论课教学创新：确立“学生本位”的理念：尊重学生的主体性，激发学生的主体意识和主体精神，促进学生的生动成长是护理教学的灵魂。这种教育模式可以使学生的个性发展与社会发展相一致。个性化的教学方法，以学生为主体，激发学生思维，充分发挥学生的主观能动性，最大限度地调动学生的积极性，提高学生的独立思考能力。教师在教学中要热情、耐心地对待学生，保护他们的自尊，鼓励他们进步。要从全面发展的角度看待学生，注重运用激励教育方法，努力发现每一个学生的闪光点，多得到表扬、得到肯定，让他们相信“我生来就有用处”，让学生树立自信学好医德。②借助现代技术：现代教学法的目的在于提高教学质量，根据教学大纲和教学内容设定一定的情境，使学生能直观、形象地融入具体情境，有利于加深学生对系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识。多媒体技术的普及，使学生在各种活动和参与中接受知识，通过音乐、图画、动画，直观展示合理的教学内容，使学生在思考和分析的过程中加深对教材的理解，促进学生思维水平的提高。③注重激发学生的探究兴趣：营造探究护理知识的氛围，激发学生学习兴趣。通过体态语言使学生驰骋于想象中，在生动的氛围中完成学习，不仅可以活跃课堂气氛，调动学生的积极性，而且可以最大限度地发挥学生的形象思维能力；根据教学目标向学生提出问题。按照教师提出的问题阅读教材和相关资料，独立思考、分析、总结。教师给予学生必要的启发，指导学生解决问题。这样既节约了时间，又提高了学习效率。使学生产生兴趣，通过丰富多彩的教学活动，提倡启发式课堂教学和发现教学，使教学成为“授人以渔”的过程。④要求学生理解护理措施的内容与结构：一般护理包括一般护理、观察、症状护理、药物护理、心理护理、健康教育。学习记忆时，可按此顺序列出对某一疾病的护理措施。通过问题讨论法，根据教学内容提出典型案例，让学生进行分组讨论，得出疾病诊断与护理。根据患者所采取的护理措施的内容和结构，制订一套护理措施。最后，教师对学生提出纠正错误、补缺等方面的意见和建议。

1.3 观察指标

成绩考核：教学结束后，通过肾内科临床护理理论成绩、肾内科临床实操知识的成绩考核对两组肾内科实习护士的学习效果进行评价，采用考试形式进行肾内科临床护理理论成绩的成绩考核，采用双盲考试形式进行肾内科临床实操知识的成绩考核，总分均为100分。

采取问卷形式调查两组肾内科实习护士对教学效果的满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，用精确概率法Fisher检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分阶段教学法组肾内科临床护理理论成绩、肾内科临床实操知识的考核成绩高于常规教学法组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分阶段教学法组满意度100%（10/10）高于常规教学法组的80%（8/10），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肾内科实习护士考核评分比较[（±s），分]

表1 两组肾内科实习护士考核评分比较[（±s），分]

组别肾内科临床护理理论成绩肾内科临床实操知识常规教学法组（n=10）分阶段教学法组（n=10）t值P值85.01±3.45 89.01±2.21 5.885＜0.05 78.12±5.21 85.78±4.45 6.289＜0.05

3 讨论

随着该院的不断发展，护理人员严重短缺的问题日益突出，需大量聘用护理人员。因此，招聘护士的培养和管理对科室的发展至关重要。与新毕业实习护士的带教工作不同，聘用护士具有组成复杂、专业技能参差不齐、流动性大、思维不稳定、新环境适应能力差等特点。因此，有必要根据这些特点制定相应的教学方案。

聘用护士只有在较短的时间内（3个月）才能适应新的护理岗位，达到胜任护理工作的目的。实习是实习护士进入临床实习的必经阶段，有助于将理论知识与临床实践相结合，提高护理技能。因此，对护理实习护士进行有效的教学，提高护理实习教学质量十分重要[1]。

分阶段教学是一种科学有效的教学方法，能促进护理实习教学更加系统化、规范化，有助于进一步提高护理实习教学质量[2-3]。通过分阶段教学，护理实习护士可以了解每个阶段的具体目标，提前预习知识，增强学习的主动性和积极性，有助于提高综合素质水平[4]。分阶段教学是肾内科较为系统化、规范化的护理实践教学方法，为实习护士提供了高质量的教育内容，提高了教学质量。首先，实习护士要认清每个阶段的目标，提前预习，加深对知识的理解，提高实践的主观能动性和学习积极性，全身心投入实践，确保学习目标的实现。教师要根据目标对实习护士进行知识传授，提高实习护士的操作技能，有效避免理论知识的重复传授，减少实习护士的枯燥乏味感受，对相关知识的学习极为有利。分阶段教学需要双向目标考核，护理教学需要对每个阶段进行考核，了解实习护士对专业知识和技能的掌握程度[5-7]。分阶段教学可以在肾病内科的教学过程中发挥巨大作用，通过逐级目标教学，加上肾病内科的全部护理知识，进行几个阶段的学习，细化每个阶段的详细教学目标，让实习护士在学习过程中找到具体的知识点，从而不断学习和巩固，有利于专业能力的提升[8-10]。通过这种教学方式，不仅可以提高实习护士的兴趣，也有利于提高整体教学质量。因此，既要在肾内科实施分阶段教学，也要在更多科室尝试新的教学方法，发挥这种教学法在各地的作用，不断提升护理人员的业务能力。相信在未来，这种教学方式对每一位护理实习护士都会有很大的帮助[11-13]。阶段目标教学主要是将所有知识点分成几个阶段，每个阶段都有相应的教学目标，这样就可以对很多复杂的知识进行简单的总结和整理，并分成几个明确的阶段。通过这种教学方式，很多护理实习护士会对新知识有更多的学习目标[14-15]。每个阶段都有一个小目标，这个小目标只要实习护士稍微用心就能实现，这样才能不断鼓励实习护士继续学习，通过实现每一个小目标，都能提升护理实习护士的获得感，对护理实习护士的学习和工作都有很大的积极意义。通过分阶段教学，可以有效提高整体教学质量。教学质量的高低直接影响到护理人员的业务能力和医院的整体形象，因此在教学过程中必须重视教学质量[16-18]。教师在教学中要注意科学的方法，通过断断续续、有针对性的教学，可以更清晰地划分知识点，这也有利于实习护士的学习。通过这种教学方式，也可以有效地让实习护士对肾内科的护理产生兴趣，同时让很多护理实习护士在课堂上学到更多真正有用的东西，让整个大学课程的质量逐步提高，对医院形象起到积极的作用，有效地激发了实习护士的学习兴趣[19-20]。阶段目标教学法不同于传统的教学方法。传统的成本法存在诸多弊端，容易使护理实习护士对肾病知识感到非常枯燥，对大量的知识点感到厌烦，对实习护士的学习产生一定的负面影响[21-22]。而很多护理人员在学习过程中可能会逐渐降低自信心，通过分阶段教学法，可以有效改善这一现象。休息时设定一个小目标可以有效地给更多的护理实习护士一些动力。当目标达到后，实习护士会有成就感，投入更多的精力在学习上，这对肾内科的教学是有帮助的[23-24]。

该次调查结果显示，分阶段教学法组考核评分良好，实习护士对教学效果的满意度高，且优于常规教学法组（P＜0.05）。

综上所述，肾内科临床护理学专业的教学中分阶段教学法的应用值得肯定，可提升教学效果，因此具有较高的推广价值。