研究护士分层分组管理在骨科护理中的应用效果

史永霞，陈丽莎

聊城市中医医院，山东聊城 252000

护理工作是医疗活动中不可或缺的组成部分，尤其是在医疗技术不断发展的今天，护理发挥的作用越来越明显[1]。诸多研究证实，在实际护理工作中对工作质量及护理效果造成影响的因素相对较多，其中护理人员结构合理性发挥着重要作用。随着临床对护理服务的要求不断提升，使得传统护理管理模式难以满足现当代护理需求。而护士分层分组管理主要是以分组分层的方式对骨科护士进行人才的选拔和培养，根据护士不同的护理能力制订针对性管理模式，有利于提高整体护理质量水平[2-3]。基于以上背景，该研究选取该院2018年9月—2020年8月的护士48名作为分析对象，旨在探讨在骨科护理中使用护士分层分组管理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取48名在职护士参与护士分层分组管理，其中有2名男性，46名女性；年龄21～44岁，平均（30.12±1.21）岁；护士8名，护师24名，主管护师14名，副主任护师2名；中专6名，大专31名，本科11名；工作年限1～2年18例，3～4年20名，5年以上10名。纳入标准：工作岗位为骨科护士，对该次研究持自愿参与态度。所有人员了解该研究相关流程并签订知情同意书。

1.2 方法

2019年8月前全体护士实施传统模式管理：不对护士进行分层，主要根据临床护理流程、护理要求等对护士进行管理，定期开展考核等。

2019年9月—2020年8月在骨科护理管理中应用护士分层分组管理：①分层。根据护士工作年限、工作能力、临床经验、学历等划分为5个层级（N0、N1、N2、N3、N4）。N4级主要是指主任护师或副主任护师，N3级主要是指主管护师或专科护士，N2级主要是指＞3年护师或＞5年护士，N1级主要是指1～3年护师或1～5年护士，N0级主要是指无经验、无职业资格证书新护士。②针对性管理。对于N0、N1层护士而言，先通过高年资护士进行带教，为护士加强理论知识宣教的同时，着重培养护士的实践能力，开展有人文关怀有关的培训，以如何与患者及家属沟通、健康宣教方法等为主，同时对下级护士开展针对性指导，有效提高护士的综合能力水平，使护士快速掌握相应护理技能，提高其应变能力。③实施完善。对于N2、N3级护士，安排合理的管理阶段、制订相应管理内容、设立科学的考核方式，进一步巩固经验较足护士的综合能力，加强其护理专业技能与临床护理能力的培养，制订针对性管理措施，有效提升护士应急能力和急救操作技能，保证N2、N3级护士能发挥示范、指导等作用，负责科室的管理和质控等工作。④回顾总结。N4级护士以监督并指导护士开展各项操作为主，干预后整理低层次护士在实际管理期间所遇到的问题和疑问，并提出针对性的改进措施，有利于完善护理对策，进一步促进护理质量水平的不断提升。⑤考核。加强护士急救能力、分析处理问题能力及护患沟通能力等方面的培养，重点开展团队协作精神、慎独精神的培养，在管理后严格开展各项考核。针对成绩不理想、效果较差、反应较慢的人员积极帮助其分析具体影响因素，帮助其突破瓶颈期，合理表彰成绩优异的护士，充分调动护士的管理积极性，进一步提高其工作信心。并在考核结束后指导N0～N1级护士不断积累护理经验，以饮食护理、体位护理、病床清洁等基础护理为主，帮助骨科护士尽快熟悉基础护理工作。对于N2～N4级经验较足的骨科护士而言，应注重做好帮助、指导N0～N1级护士的工作，同时加强新型技术、疑难杂症的学习和研究，做好危重患者的护理指导工作等。

1.3 观察指标

经管理后对两组护士管理前后考核成绩、职业认同感、工作质量、管理满意度进行对比。①考核成绩：由护理部管理人员对护士管理前后考核成绩进行评价，考核成绩评分包括护理病历、理论知识、实践能力、素质修养及应变能力5个方面，得分均为0～100分，分值越高表示护士考核成绩越好。②职业认同感：使用护士职业认同感量表进行评价，包括7个维度（自我效力感、决定感、有意义感、对角色的一致感、组织影响感、患者影响感、对工作的把握感），共21个条目，总分10分，得分越高表示患者职业认同感越强。③工作质量：主要评价考核合格率、消毒合格率、工作落实率、文件书写合格率4个方面。④管理满意度：主要由护理部人员、骨科科室人员、医师及患者对护理满意度进行评估，得分0～100分，分值越高表示越满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料经检验符合正态分布，用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间护士管理前后考核成绩对比

管理后，护士护理病历（87.62±4.49）分、理论知识（88.03±4.35）分、实践能力（88.94±4.26）分、素质修养（89.27±4.41）分及应变能力（88.53±4.96）分。

管理前，护士护理病历（80.93±5.71）分、理论知识（83.96±5.63）分、实践能力（77.98±5.38）分、素质修养（78.94±5.53）分及应变能力（77.69±6.41）分。管理后考核成绩明显高于管理前，管理前后对比，差异有统计学意义（t=6.380、3.963、11.065、10.118、9.266，P<0.001）。

2.2 组间护士管理前后职业认同感评分对比

经过护士分层分组管理后，患者影响感（5.51±1.38）分、组织影响感（5.24±0.33）分、决定感（5.83±1.07）分、自我效力感（5.79±0.94）分、有意义感（5.96±1.29）分、对角色的一致感（5.87±0.81）分、对工作的把握感（5.69±0.93）分。

管理前，患者影响感（4.92±1.26）分、组织影响感（5.37±0.18）分、决定感（4.81±1.32）分、自我效力感（5.29±1.27）分、有意义感（5.07±1.31）分、对角色的一致感（5.11±1.05）分、对工作的把握感（4.86±1.28）分。管理后职业认同感明显高于管理前，管理前后对比，差异有统计学意义（t=2.187、2.396、4.158、2.192、3.353、3.970、3.634，P<0.05）。

2.3 组间护士管理前后工作质量对比

经过护士分层分组管理后，护士考核合格率为100.00%（48/48）、消毒合格率为95.83%（46/48）、工作落实率为93.75%（45/48）、文件书写合格率为95.83%（46/48）。

管理前，护士考核合格率为83.33%（40/48）、消毒合格率为77.08%（37/48）、工作落实率为79.17%（38/48）、文件书写合格率为81.25%（39/48）。管理后工作质量明显高于管理前，管理前后对比，差异有统计学意义（χ2=8.727、7.206、4.359、5.031，P<0.05）。

2.4 组间管理前后满意度分析

经过护士分层分组管理后，护理部人员满意程度评分（97.58±1.26）分、骨科科室人员评分（98.26±0.97）分、医师评分（93.58±2.34）分、患者评分（98.95±0.86）分。

管理前，护理部人员满意程度评分（75.42±3.81）分、骨科科室人员评分（76.19±3.57）分、医师评分（77.12±4.26）分、患者评分（73.81±3.74）分。管理后满意程度明显高于管理前，管理前后对比，差异有统计学意义（t=38.258、41.332、23.462、34.800，P<0.001）。

3 讨论

随着社会的不断发展，临床诊疗技术的不断细化，使人们对护理服务的要求不断提升，护理专业化是发展的阶段性与必然性特点[4]。由于骨科患者大多属于外伤患者，病情紧急、危重，病情进展复杂，常需要各种专业的牵引方法，稍有不慎就可能出现危险事故，这对骨科护理工作提出了更高的要求。临床护理管理开展的目的主要在于提升护士的理论知识基础、自主学习能力以及综合时间能力等，采取有效的管理措施是保障护理质量水平的重点内容[5-6]。

传统护理管理模式并未针对护士实际情况进行层级性分布，护士中有不同层级，导致其掌握的护理知识与专科技能有着较大差异，不同护士所掌握的管理内容往往也各不相同[7-8]。传统考核制度往往会对护士的积极性造成不利影响，导致护士技能拓展速度、管理效果不佳、知识更新速度较慢，而开展护士分层分组管理为有较先进的管理模式与管理方式，能使护士更好适应临床工作，在实际管理期间保证护士更好地掌握临床常见的护理形式与整体护理模式，同时有效培养护士的综合能力与综合素质水平[9-10]。护士分层分组管理是以分组分层的方式对骨科护士进行培养或选拔，在实际分层分组过程中，首先加强对护士基础理论知的巩固和强化，并指导护士学习护理期间的急救预防措施、处理措施以及规章制度等。实际护理管理期间通过现场演示的方式对各项护理操作技能进行培训，主要包括心肺复苏指导、吸引器的正确使用等。同时，开展护士分层分组管理还能改变传统护理管理方式，提高护士职业认同感[11-12]。根据护士实际情况开展分层分组管理，一方面能帮助护士掌握扎实的基本理论知识体系，提高护士护理操作技能水平，另一方面，能有效提高护士的职业操守，帮助护士树立正确的价值观，提高护士的职业认同感，进一步树立正确的认知能力，保证护士能人性化的对待患者，充分符合现当代护理需求，通过对每个护士实际情况与实际能力的充分评估，开展分层管理，能强化护士自身各项实践操作能力，真正地提高护士自身能力水平[13-14]。

该研究结果显示，经过护士分层分组管理后，护士考核成绩、职业认同感评分、工作质量均高于管理前（P＜0.05）；且两组管理满意程度对比显示，各人员对管理的满意程度均高于管理前（P＜0.05）。与相关研究[15-17]结果相似。护士分层分组管理可根据护士实际情况深入挖掘其自身的薄弱点，真正提高护士的综合能力，激发护士的主观能动性，促进护士从较多对自身实际进行分析，进而及时发现提高自身综合分析能力与专业理论知识的最佳途径。此外，还要求护士在骨科紧张、特殊的氛围中能够适应自身角色，在整体护理团队中发挥合作能力、相互团结的能力，以有利于保障临床护理工作的安全性和有效性，进一步促进护理质量水平的提升[18-19]。

综上所述，在骨科护理中实施护士分层分组管理的效果显著，可提升护士的考核成绩、职业认同感，护理工作质量及满意度，有重要的教学指导价值。