病区大输液浮动基数管理模式探索与实践

时间：2024-07-28

张际平

山东第一医科大学附属东阿医院/东阿县人民医院药剂科，山东聊城 252201

该院是一所综合性三级乙等医院，设置床位820张，住院患者一般维持在600～800床，住院患者月消耗大输液约5万袋。因资金和人员问题，该院尚未建立静脉药物配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS），平时配药分散在病区治疗室进行，因此病区储存一定数量的大输液基数是必要的[1-2]。大输液是指将配制好的药液灌入>50 mL输液瓶或袋内，加塞、加盖、密封后用蒸气热压灭菌而制备的灭菌注射剂[3]，是一类用于补充容量和各种静脉用药物的溶媒[4]，具有用量大，体积大和重量大的特点[5]。该院以往对大输液的发药模式经历了以下几个过程：护士凭医嘱记账单到药房领取→工勤人员凭医嘱记账单配送到病区→病区设固定基数，每周补充一次。以往发药模式下，都需要将液体拆零后发放，重复清点拆零数量，每天取药和退药需要往返药房和病区多趟，浪费药师和护士的大量时间[6]。探索一种新的发放模式，提高工作效率，将时间还给患者，为患者提供更优质的服务已成当务之急。该文将该院探索的浮动基数管理模式报道如下。

1 浮动基数管理模式与流程

1.1 基数的配备

该院共确定了20个品规的大输液进行浮动基数管理，病区根据其收治的病种和用药习惯确定需要的品规，并在药剂科备案。在该院计算机中心的帮助下，该院的住院药房管理系统及病区医嘱管理中增加了专门提取大输液消耗的功能菜单。住院药房在HIS系统提取病区上一个月大输液的消耗量，作为初始基数。对用量极少的液体可不设基数，由住院药房即时记账即时发药。住院药房仅留存少量液体作为应急之用[5]。

1.2 进货计划的制订

进货计划由药房固定专人负责制订，每月月底根据各病区大输液的消耗量和库存剩余量制订下一个月的进货计划。进货计划=上月消耗-上月剩余，上月剩余=本期收入-本期消耗，期初数为上一期盘点的结存数，本期收入为期初数和本期内各月配送数量的总和，本期消耗可以在住院药房管理系统的功能菜单中通过设定起止时间进行提取。该院大输液的账目管理现阶段是通过建立人工电子账册实现的，在电子表格中输入“=”及运算公式，将相应单元格之间建立计算关系可自动计算出精确的结果。以整件配送的原则，将进货计划（袋数）确定为包装量的整倍数。大输液的进货计划有两个表格，一个按“袋”为单位统计，见表1，适用于药房向药库的请领和对病区的账目管理；另一个按“件”为单位统计，适用于进货计划的上报、供货商的配送及病区接受清点。

表1 八病区大输液进货计划表（2021年6月份）

1.3 大输液的配送

该院大输液是由供货商负责直接配送到病区的，每月配送一次。病区接收大输液时，收货人凭收货确认明细表对品种和件数进行核对清点，并签字确认，此表作为入库和结算的依据。新配送的大输液统一在药库入库后，一次性出库到住院药房管理系统。

1.4 大输液的记账与退药

住院药房仅做记账的平台，对大输液的医嘱进行记账和退药操作。发药与退药时仅核对同组其他针剂，不再收发大输液实物。药房管理系统中的大输液功能菜单可对退药数量与发药数量自动求和抵消。

1.5 大输液的储存与管理

病区药库大输液的管理由各病区负责，护士长是第一责任人，并指定专人负责日常管理。病区药库内所有大输液均应按“五距”的存放要求面向通道背靠墙存放；大输液保持出厂的原包装储存，使用完一箱后再开下一箱[7]，既方便每月的效期检查，又有效避免了因大量拆零堆放积压产生近效期药品。该院由温湿度自动监控管理系统实行24 h实时检测，当温湿度异常时，系统会自动生成超温预警短信，并及时将预警信息发送到相关管理人员的手机上，管理人员可在第一时间掌握库房中温湿度的异常情况并及时进行处理[8]，这些措施有效地保障了药品的质量以及患者的用药安全。

1.6 大输液的盘点与调整

住院药房每季度由专人负责对大输液进行盘点。由于浮动基数管理的本质是把住院药房的大输液化整为零，分散到每个病区，所以大输液盘点时应清点住院药房及每个病区的库存数量。该院共有11个病区药库，由于临床使用是动态变化的，随时都可能发生数量变化，对于分散管理的大输液来说，按常规方法进行盘点既不容易操作也不太现实。

具体操作办法：①分散盘点。将盘点时间分散到不同时间段，逐个病区进行盘点，在每个病区的盘点核算表上注明提取数据的具体时间，见表2。

表2 八病区液体盘点核算表（2021年6月22日08:30）

②定点计数求亏盈。利用电脑系统提取消耗量，提取的时间范围为上期结存的时间点至本次清点的时间点，并将数量填入盘点核算表的“本期消耗”一栏，利用公式：账面数=本期收入-本期消耗，求出账面数。立即对实货进行清点，将清点的实货数填入“实盘数”一栏，利用公式：亏盈数=实盘数-账面数，求出在此时间点的亏盈数，亏盈数是零代表账物相符，正数代表盈余，负数代表亏损，此亏盈数将用于病区期末结存和全院亏盈的计算。

③修正数量定统一。把提取本期消耗的那个时间点到本期终末时间点之间病区记账使用的数量叫作修正数，本期结存=账面数+亏盈数-修正数，账面数=收入数量-消耗数量。这样就把所有病区的，不同时间点进行的盘点都修正到同一个时刻的结存量进行管理。

④综合全局算调整。确定某一个时间点，利用第二步中算出的“本期收入”，将所有病区的汇总得出病区总收入量，在电脑系统中提取盘点周期内所有病区总的大输液消耗量，利用公式：病区总账面数=病区总收入-病区总消耗，求出此时间点病区的总账面数。需要注意的是，公式中的病区总消耗数是经过修正后的，必须除去病区没有备用基数的品规所产生的数量。利用公式：病区实有=病区总账面数+病区总亏盈数，求出此时间点病区的实有数，其中病区总亏盈数为第二步中算出的“亏盈数”，将所有病区的亏盈数汇总得出病区总亏盈数。清点此时间点药房备用的大输液实有数量，在电脑系统中调取此时间点大输液的电脑数量，利用公式：总亏盈=病区实有+药房实有-电脑数量，求出总的亏盈数，对账务进行调整，见表3。

表3 2021年7月份全院大输液盘点亏盈表

1.7 大输液的监管

安全用药是保证患者住院期间的安全措施之一，临床上因对大输液缺乏管理造成的医疗纠纷时有发生[9]，因此加强对病区大输液的管理十分必要[10]。

1.7.1 组织培训提高护理人员安全用药的意识[11]。由于护理人员对药品相关知识欠缺，对药品管理存在误区，导致病区备用药品管理一直处于高风险状态[12]。随着医学技术的发展及医学模式的转变，护理人员不能仅单纯了解该专科的知识，还要学习相关学科的新理论和新技术[11]。该院由药剂科和护理部共同负责对全院护理及相关人员进行组织培训，培训的主要内容有药品储存养护、效期检查、安全用药相关制度及法律法规、使用过期液体发生的医疗纠纷等。

1.7.2 监督检查该院对大输液实行三级督查管理，病区每周由负责大输液日常管理的护士进行一次自查，检查内容包括药品是否账物相符、是否是近效期药品、储存温湿度是否复核要求等。护理部每月一次对大输液的储存、摆放、使用、有效期等进行检查。药剂科每月进行一次监督检查，检查的主要内容包括大输液的储存环境，药品质量、药品效期，账物相符等情况[12-13]。

1.7.3 反馈与改进检查中发现的主要问题有：数量不符、基数品种不合理、未按照效期先后顺序摆放、存在过期药品等[14-15]。对发现的问题及时给予反馈，由护士长组织该病区相关人员进行原因分析，制订整改措施并落实。药剂科对改进效果进行持续追踪。