模拟操作教学模式在肛肠科临床实习带教中的教学效果

李文利

湘潭市第一人民医院中医肛肠科，湖南湘潭 411101

肛肠科是医院重要组成部分，该科室病种繁杂，需要临床医师具有较高的专业水平[1-2]。临床医师在为患者正式服务前，均需要经过一段时间的实习期，以此丰富其理论知识水平，锻炼其动手操作能力，为日后为患者服务作保障[3-4]。不同的带教方式对实习医师的带教效果有所差异。以往常使用传统教学模式进行带教，通过带教老师一对一口头讲述理论知识，示范诊治操作，虽有一定的效果，但课堂学生参与度不高，课堂相对枯燥乏味，学生易失去学习兴趣，降低带教效果[5-8]。故需要寻找新的带教方式，提高带教效果。基于此，该文随机选取2020年1月—2021年1月期间于该院肛肠科进行临床实习的医师70名，对模拟操作教学模式在肛肠科临床实习带教中的教学效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院肛肠科接收的临床实习医师70名进行调查。所有临床实习医师均了解该次研究内容，自愿加入并签署知情同意书。采用抛硬币法将其分成两组，即参照组（n=35）和（n=35）。

参照组中男21名，女14名；年龄22～28岁，平均（25.02±2.77）岁。研究组中男20名，女15名；年龄22～28岁，平均（24.99±2.79）岁。

两组临床实习医师的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

选取同时间段内于该院肛肠科进行治疗的患者70例进行研究。所有患者自愿参加并签订知情同意书。采用抛硬币法将其分为A、B两组，各35例。A组由参照组实习医师展开诊治服务，B组由研究组实习医师展开诊治服务。

A组患者中男性和女性分别有22例和13例；年龄27～63岁，平均（44.98±3.84）岁。B组患者中男性和女性分别有20例和15例；年龄28～62岁，平均（45.05±3.79）岁。

两组患者的一般资料之间进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组实习医师采用传统教学模式进行临床实习带教，包括选取带教老师，设计教学计划，展开临床带教，口头讲述肛肠科疾病理论知识和诊治操作知识，演示肛肠科诊治服务操作，进行专业考核等。

研究组实习医师采用模拟操作教学模式进行临床实习带教。（1）选取带教老师。由院内管理人员选取肛肠科临床工作经验丰富、教学能力强、专业素养高、科研能力好的临床医师作为带教老师，在为实习医师进行临床实习带教前，均需要经过该院相关知识培训，考核合格后方可进行带教工作，以此提升带教老师的专业水平。（2）制作教学方案。根据该院教学大纲和肛肠科教学内容分层次、划重点的制作教学方案，选取重点内容对应的临床典型案例，以便后期进行学习和模拟时使用。（3）开展临床实习教学。①带教老师需要将实习医师进行分组，每5人为一组。选取其中专业素养好，协调能力强的实习医师担任组长，作为老师和学生带教工作的协调者。另外，在正式开始教学前，所有实习医生需要自行熟悉在学校学习的肛肠科诊治操作，巩固相关知识，做好预习。②在课上，带教老师先利用多媒体视频，让学生对肛肠科环境和工作流程进行简单熟悉，之后给出准备好的相应临床典型案例，引发学生思考，让其找出案例中肛肠科相关知识以及问题，由此展开思考学习理论知识。并于课下自行查找书籍资料，找到问题的解决办法，设计自己的诊治方案。当下次上课时，组内互相讨论，互相学习思路，选择最优方案予以展示，由带教老师进行点评总结，最后给出标准方案。此外，带教老师还需要为学生设计理论知识构图，以便学生课后温习，深化理解记忆。③在进行理论知识学习后，带教老师需要让每个小组进行情景模拟准备，让1名实习医师扮为患者，可能患有混合疮、肛裂、肛瘘等疾病，由两名实习医师作为诊治医师为患者进行诊治服务，另外两名实习医师作为护理人员，辅助诊治医师完成诊治操作，详细记录患者信息等。通过实习医生角色扮演，真实体验患者感受，进行诊治模拟操作，以此锻炼实习医师的动手操作能力，将理论与实践结合，更好地理解带教老师传授的知识。④在进行一段时间带教后，带教老师在征得患者许可下，带领学生进入病房，让学生为B组患者进行诊治服务，同时，纠正学生的不规范之处，提高诊治服务质量。（4）进行专业考核。在实习期结束前2周内对实习医师进行专业考核，包括理论知识和动手操作两部分，以此了解学生在实习期的学习情况。同时，也需要对带教老师的带教情况进行评价，以此了解不足之处，并加以改进，增强带教效果。

1.3 观察指标

①专业成绩包括理论知识成绩、动手操作成绩以及总成绩3项，其中理论知识成绩分值为0～50分；动手操作成绩分值为0～50分；总成绩为两者之和，分值为0～100分，分数越高说明实习医生的专业成绩越好。

②临床工作能力包括言语沟通能力、随机应变能力、解决问题能力、科研工作能力4项，每项分值均为0～25分，分值越高说明患者的临床工作能力越强。

③带教满意度有满意、一般、不满意3种评价，带教满意度=满意占比+一般占比。

④患者满意度有满意、比较满意、不满意3种评价，患者满意度=满意占比+比较满意占比。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习医师带教后专业成绩对比

研究组实习医师带教后的专业成绩高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习医师带教后专业成绩对比[（±s），分]

表1 两组实习医师带教后专业成绩对比[（±s），分]

组别理论知识成绩动手操作成绩 总成绩研究组（n=35）参照组（n=35）t值P值47.87±1.12 43.18±1.43 15.276<0.001 47.91±1.59 42.74±1.79 12.775<0.001 95.73±2.05 85.91±3.64 13.907<0.001

2.2 两组实习医师带教后临床工作能力对比

研究组实习医师带教后的临床工作能力高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习医师带教后临床工作能力对比[（±s），分]

表2 两组实习医师带教后临床工作能力对比[（±s），分]

组别言语沟通能力科研工作能力研究组（n=35）参照组（n=35）t值P值22.94±1.18 19.99±2.12 7.193<0.001随机应变能力 解决问题能力23.01±1.14 20.13±1.89 7.719<0.001 22.86±1.65 20.07±2.27 5.882<0.001 22.35±1.34 19.94±2.38 5.220<0.001

2.3 两组实习医师带教后带教满意度对比

研究组实习医师带教后的带教满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习医生带教后带教满意度对比[n（%）]

2.4 两组带教后患者满意度对比

研究组带教后的患者满意:比较满意:不满意为12:22:1，患者满意度为97.14%。参照组带教后的患者满意:比较满意:不满意为8:19:8，患者满意度为77.14%。两组对比后，差异有统计学意义（χ2=6.248，P=0.012）。

3 讨论

肛肠科是研究肛门和大肠疾病的科室，诊治疾病主要有便秘、肛裂、肛瘘、混合疮、肛门脓肿等，因疾病种类较多，病因复杂，要求此科室临床医师具有较高的专业素养[9-12]。临床实习医师是日后从事此科室工作的主要人员，但其多数是刚从高等医学学府毕业的学生，虽经过学校系统学习和操作训练，但未真正为患者服务过，容易出现诊治问题，延误患者治疗[13-15]。故在实习医师进行临床工作前需要进行一段时间实习过渡期，通过临床带教适应临床工作流程，培养工作能力。传统教学模式虽通过一系列方式给予实习医生带教，起到一定效果，但忽视学生课堂主体性，缺乏师生互动，学生动手机会较少，课堂活跃度不高，带教效果不显著[16-18]。

随着医疗水平不断提升，人们对临床诊治服务的关注度提高，传统教学模式对实习医生的带教效果已经不足以满足需求，需要寻找新的带教方式，提高带教效果。模拟操作教学模式是一种重视动手操作能力的教学方式，通过选取临床工作经验丰富、教学能力强、专业素养高、科研能力好的临床医师作为带教老师，经过相关培训培训，提高师资质量；通过制作教学方案，选取重点内容对应的临床典型案例，为后期带教做准备；通过带教老师对实习医师分为5人为一组，选区组长并嘱咐所有成员做好预习。在课上利用多媒体视频简单熟悉工作环境和流程，然后给出临床典型案例，引发学生思考，发现问题，并于课下自行查找书籍资料，找到问题的解决办法。在下次课上进行组内讨论，选择最优方案进行展示，最后由带教老师给出标准方案；通过理论知识学习后，进行情景模拟准备，让一名实习医师作为患者，两名实习医师作为诊治医师，两名实习医师作为护理人员，分别负责不同任务，利用角色扮演，真实体验患者感受，锻炼其动手操作能力[19-20]；通过进行一段时间带教后，征得患者许可带领学生进入病房，让学生为患者进行诊治服务，真正接触患者；通过双向考核，评估学生的学习情况和带教质量。

该研究表明，研究组实习医师带教后的专业成绩、临床工作能力和带教满意度均好于参照组，且患者满意度高。

综上所述，对肛肠科的实习医师采用模拟操作教学模式进行带教的效果更佳，能够提升实习医师的专业素养，锻炼其临床工作能力，提高诊治服务质量，增强带教满意度，值得推广。