PDCA循环法在牙体牙髓科临床实习带教管理中的实践

路法超，谭黎星

1.长沙市口腔医院牙体牙髓科室，湖南长沙 410000；2.长沙市口腔医院放射科，湖南长沙 410000

牙体牙髓科是医院中分类较细的一个科室[1]，主要是治疗和诊断牙髓疾病的场所，包括牙髓炎、慢性牙髓炎等疾病。因疾病种类较多、病因病机复杂，需要该科室的临床医师具备较高的专业素养，精准地判断患者疾病类型并展开有效治疗[2-4]。但该科室的实习医师多数是刚毕业的大学生，虽在学校接受过系统学习，但未真正从事过临床工作，在处理实际临床问题时能力有所欠缺，需要采取合适的带教方式进行一段时间的教学，方可为患者进行诊治服务[5-7]。传统教学法主要是通过带教老师口头讲述理论知识和实践操作等方式进行教学，虽有一定的教学效果，但具有局限性，课堂互动较少，活跃氛围不高，学生易出现疑惑，影响带教质量，故需要寻找新的带教方式，提升带教效果[8-9]。基于此，该文随机选取2020年1月—2021年1月期间该院牙体牙髓科接收的临床实习医师50名，对PDCA循环法在牙体牙髓科临床实习带教管理中的实践进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院牙体牙髓科接收的临床实习医师50名作为研究对象。所有临床实习医师均了解该次研究内容，自愿参加并签订有关协议书。采用抛硬币的方式对50名实习医师进行分组，即参考组（n=25）和实践组（n=25）。参考组中男14名，女11名；年龄21～27岁，平均（24.05±1.59）岁；文化程度：本科文化程度临床实习医师有19名，研究生及以上文化程度临床实习医师有6名。实践组中男13名，女12名；年龄21～27岁，平均（23.97±1.61）岁；文化程度：本科文化程度临床实习医师有18名，研究生及以上文化程度临床实习医师有7名。两组临床实习医师的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参考组实习医师实施传统教学法进行临床实习带教，包括选取带教老师、按照该院教学大纲制订教学计划，按照教学计划实施临床带教，口头讲述理论知识，亲身演示诊治操作，在实习期结束前两个星期进行出科考核等。

实践组实习医师实施PDCA循环法进行临床实习带教。具体如下。

（1）制订学习计划。①选取带教老师，由该院牙体牙髓科临床能够经验丰富，专业素养高的住院医师担任，均需要进行相关专业知识培训，经过考核合格后方可上岗。②建立学生档案，将学生的个人信息、轮转情况等记录在案，便于日后查阅和统计分析。③制订具体教学方案，带教老师根据该院教学大纲和科室规章制度编写教学方案，制订总目标，划分章重点，明确每个阶段的学习内容。④成立监督小组，由牙体牙髓科管理者和医院管理者组成，对带教任务适时监督，提出有问题之处并制订改进措施。⑤进行岗前培训，带教老师需要提前带领实习医师熟悉院内及科室环境，培养人文精神和责任意识，熟悉带教计划。

（2）实施带教计划。①进行理论知识学习，带教老师需要带领实习医师学习牙体牙髓科相关专业理论知识，对常见疾病和诊治方式进行初步学习，可以利用视频、图片等多媒体方式为实习医师直观呈现知识点，帮助其理解记忆。同时，可以选取相应的典型案例，引导学生进行思考，对其诊治方式进行研究，给予充足课下时间，自行查找书籍资料，对案例内容进行深入研究，找到最佳诊治方案，以此锻炼实习医师的自主学习能力和思辨能力。在下次课上，给予实习医师讨论时间，交换心得，并对诊治方案进行展示。②进行实践操作演练，在带领实习医师学习一段时间理论知识后，可以展开情景模拟训练，让实习医师进行角色扮演，深入体会患者心理，融入诊治环境，锻炼诊治操作。此外，还可以在患者许可下，带领实习医师进入病房，由带教老师为患者进行诊治服务，让实习医师在旁观察学习，找到诊治技巧，对有疑问之处及时提出，得到专业解答后，将理论与实践相结合，提升专业素养。

（3）进行监督检查。在实习期结束前一个星期，对实习医师的理论知识和实践操作进行考核，以此判断实习医师的学习情况，查缺补漏，巩固专业知识。此外，还需要实习医师对带教老师的带教情况进行评价，便于发现带教过程中的不足，并进行改进，为后期带教做准备。

（4）进行处理阶段。由牙体牙髓科科室主任每个月举办一次管理会，对上一阶段的带教情况进行分析统计，找到不足之处，进行分析溯源，根据具体原因制订有效方案，并将其编入下一次带教方案中，为提升下一轮带教质量打下良好基础。

1.3 观察指标

对两组牙体牙髓科实习医师进行临床实习带教后的出科成绩、工作能力和带教满意度进行统计。

①出科成绩：包括理论知识成绩、实践操作成绩、总成绩3项成绩，其中理论知识成绩分值0～50分；实践操作成绩分值0～50分；总成绩为理论知识成绩和实践操作成绩之和，分值0～100分，分数越高说明临床实习医师的专业水平越高。

②工作能力：包括言语沟通能力、随机应变能力、临床诊治能力、解决问题能力4项能力，每项能力分值均为0～25分，分数越高说明临床实习医师的工作能力越强。

③带教满意度：分为非常满意、比较满意、不满意3种评价，由该院自拟评分标准进行评估，分值在0～69分之间说明临床实习医师对带教不满意；分值在70～89分之间说明临床实习医师对带教比较满意；分值在90～100分之间说明临床实习医师对带教非常满意。带教满意度=非常满意度+比较满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床实习医师带教后出科成绩对比

实践组临床实习医师带教后的出科成绩与参考组相比较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床实习医师带教后出科成绩对比[（±s），分]

表1 两组临床实习医师带教后出科成绩对比[（±s），分]

组别理论知识成绩实践操作成绩 总成绩实践组（n=25）参考组（n=25）t值P值48.22±1.09 44.54±1.28 16.350<0.001 48.13±1.58 44.37±1.61 8.334<0.001 96.26±2.34 88.95±3.47 8.733<0.001

2.2 两组临床实习医师带教后工作能力对比

实践组临床实习医师带教后的工作能力与参考组相比更好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床实习医师带教后工作能力对比[（±s），分]

表2 两组临床实习医师带教后工作能力对比[（±s），分]

组别言语沟通能力解决问题能力实践组（n=25）参考组（n=25）t值P值23.11±1.08 21.24±2.15 3.886<0.001随机应变能力 临床诊治能力23.43±1.06 21.52±2.19 3.925<0.001 23.09±1.74 21.02±2.08 3.817<0.001 23.27±1.05 21.13±1.98 4.774<0.001

2.3 两组临床实习医师带教后带教满意度对比

实践组临床实习医师带教后的带教满意度与参考组相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床实习医师带教后带教满意度对比[n（%）]

3 讨论

牙体牙髓科是医院较为重要的科室之一。随着人们生活水平不断提升，不良的饮食习惯不断增多，致使牙齿疾病的患病率不断升高，导致牙体牙髓科的患者例数剧增，大大增加了诊治难度[10-11]。该科室临床医师专业素养的高低与患者疾病的治疗效果和预后情况有重要联系，在该科室进行实习的医师多数是刚毕业的学生，未真正为患者服务过，在进行临床诊治过程时，极易出现差错，且工作能力不高，故需要在正式工作前进行一段时间的实习过渡期，丰富实习医师的专业知识，培养其专业能力[12-15]。

不同的带教方式产生的带教效果有所差异。传统带教法虽有一定的带教效果，但忽视学生主体地位，课堂活跃度不高，学生易出现困惑，若未得到解答，长此以往容易丧失学习兴趣，不利于日后工作，影响带教质量[16-18]。而PDCA循环法是一种优秀的带教方式，通过制订学习计划，选取专业素养高、临床经验丰富的带教老师，进行相关专业知识培训，提升师资质量；建立学生档案，便于日后查阅和统计分析；制订具体教学方案，明确每个阶段的学习内容；成立监督小组，对带教任务适时监督；进行岗前培训，熟悉工作环境，培养责任意识；通过实施带教计划，进行理论知识学习，对常见疾病和诊治方式进行初步学习，选取相应的典型案例，进行案例研究，找到最佳诊治方案，锻炼相应能力；进行实践操作演练，展开情景模拟训练，进行角色扮演，融入诊治环境，锻炼诊治操作。此外，仔细观察带教老师为患者进行诊治服务的技巧，将理论与实践巧妙结合，提升专业素养[19-20]；通过进行监督检查，实施双向考核制度，既对实习医师的学习情况进行考核，也对带教老师的教学效果进行评价，对不足之处进行及时改进；通过处理阶段，每个月举办一次管理会，对上一阶段的带教情况进行分析统计，合理整改教学方案，为提升下一轮带教质量作基础。

该研究表明，实践组牙体牙髓科临床实习医师带教后的出科成绩、工作能力均优于参考组，且带教满意度高（P＜0.05）。

综上所述，对牙体牙髓科的实习医师采用PDCA循环法进行带教的效果更佳，能够提升临床实习医师的专业素养，培养临床医师的工作能力，提高带教质量，建议在临床上研究推广。