参与式教学对改善肺炎临床护理带教质量的作用

陈利英，朱乐宁，周潇，张凤莲，谭建萍

韶关市第三人民医院，广东韶关 512122

肺炎是临床呼吸内科常见疾病，确诊病情后需积极采取有效干预措施以进一步控制患者病情的恶化，若未得到及时有效治疗，易导致患者发生各类并发症，如败血症、心力衰竭、呼吸衰竭等，患者治疗过程中易出现烦躁、焦虑等不良情绪[1]。肺炎临床症状较为复杂，部分低年资护理人员在护理过程中对疾病的认知程度不高，易出现工作疏忽等情况而加重患者不良情绪，甚至引发护患纠纷，对于患者、医护人员、医院均具有不利影响。临床护理教学是将护生理论知识和临床实践相结合的过程，是实习护士转向专业护士必须经历的过程。在传统护理带教过程中，主要以教师的示教和讲解作为教学主体，护生作为被动接受者，缺乏学习兴趣和主动参与的机会，理论知识和实践技能都得不到提高和强化。参与式教学是将护生作为教学中心的护理教学方法，能够使护生从被动学习转变为学习的参与者和主体，有利于提高护生临床工作能力[2-4]。该研究选取于该院呼吸内科实习2019年10月—2020年10月的54名护生进行分析，旨在探讨在肺炎临床护理带教过程中开展参与式教学对改善带教质量的作用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究54名分析对象为于该院呼吸内科实习的护生根据教学模式差异性将其均分为两组。常态组（n=27）中女性护生25名，男性护生2名；年龄19～23岁，平均（20.76±0.54）岁。实践组（n=27）中女性护生24例，男性护生3名；年龄19～22岁，平均（20.89±0.47）岁。经统计学工具对两组护生基线资料（性别、年龄）进行检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常态组护生予以常规带教：通过传统护理教学方法，根据教学大纲为护生进行带教，严格根据护理部实习带教计划教学，通过PPT、示教等方式讲解教学实习内容，规范护生操作流程，及时解答护生疑问，对于重难点进行反复讲解等。出科前开展相关考核，合格后方可出科。

实践组护生在常态组基础上开展参与式教学，将参与式教学法贯穿于整个带教过程中，从入科时护生就参与到带教老师的工作中，直至完成实习。具体方法如下：（1）参与式教学准备：入科后第1天带教老师首先进行自我介绍，鼓励护生逐一进行自我介绍，使师生相互了解、相互认识。教师根据护生所学习的人文知识，选取适宜的情景引导护生参与护理礼仪的演绎，使护生了解医院特色，更好地为患者服务，进一步提高患者服务满意程度。教师要求护生主动积极参与到科室环境宣教中，要求护生在较短时间内及时找到教师所说的地点并进行有效记忆，主要包括污物间、护士站、医生办公室等，便于护生学习后为新收治的患者进行入室宣教。由总带教老师与护生共同讨论如何与患者进行有效沟通和友好相处，护生提出预期的带教老师标准，根据护生性格、特点、实际情况安排适合的带教老师。（2）参与式教学流程：①由总带教老师为护生介绍肺炎患者常见病症类型、处理方法、护理措施、护理原则等，如在介绍老年肺炎疾病时，对护生进行随机分组，给予每组2～5 min讨论时间，后选取1名小组代表逐个讲解肺炎主要临床表现、护理诊断、护理措施，其他护生可及时补充小组代表遗漏的部分，最后由总带教老师进行点评，结合科室特点，要求护生课下查阅相关资料文献，回归教材，及时强化肺炎理论知识。②护生参与专业技能操作的规范化教学，由带教老师指导护生共同参与肺炎患者的护理，到患者床旁开展真实教学，护生协助教师检查相关物品，与教师沟通评估患者及环境，尤其注意教师与患者沟通过程中的语言沟通技巧和非语言沟通技巧，严格遵循无菌操作原则、三查八对原则，护生指挥教师协作完成整个操作过程，最后护生讨论临床技能操作和实验室操作的差异，选派小组代表进行总结性发言。③入科第2天，为护生开展1对1带教，一名护生跟一名教师，要求护生熟悉各班次时间、工作重点、注意事项等，护生跟着教师上班，由教师进行反复提问，直到学生熟悉；在教师引导下保证护生明确肺炎相关护理治疗物品的摆放，包括药品、仪器、病历资料、专科学习资料的具体位置等，要求学生熟记；在此期间若患者或家属询问医生办公室、污物间等大致方向，护生应主动积极帮忙。教师需要应用相关治疗室物品时，护生应积极帮忙寻找，通过各环节流程的反复参与，有效强化护生的记忆。④定期组织科室护士讨论交班会，要求护生均参与其中并发表自身看法，记录所提出的问题和讨论结果，将其与临床实践相结合；跟随医生和主任查房，掌握肺炎患者整体情况，预防潜在并发症的发生，更好地为患者提供护理服务；参与科室新护士培训，更好地学习肺炎疾病的新兴治疗手段和护理配合，及时提出疑问，向教师追根溯源。⑤由护生和教师共同帮助患者办理入院、出院，整理病例资料，书写护理文书，首次学习由教师和护生共同完成，加强对相关流程的记忆，第2次在教师的关注下独立完成，教师主要发挥引导作用，遇到特殊情况可及时向教师请教，有效节省时间，降低出错概率；在此过程中要求护生参与到教师和患者及家属的交流中，学会临床评估患者的沟通技巧和方法，掌握患者表情、动作的变化规律，为患者提供更为优质的护理服务。⑥护生和教师一起工作的过程中，首先是充当助手角色，使护生更加自信地参与到临床护理中，在教师放手不放眼的教学过程中，要求护生独立完成基础操作，对于不熟练的地方多加练习。护生在教师关注下能够独立完成熟练的操作，如会阴抹洗、口腔护理、置留置针、吸痰、吸氧、雾化吸入、氧疗等，遇到疑难问题可得到及时有效帮助，预防不良护理事件的发生。⑦护生熟悉科室常用仪器后，也要掌握相应仪器的使用，包括输液恒速泵、无创呼吸机、心电监护仪、营养泵等，跟着教师参与机器的安装、开机、运转等工作，在教师帮助和指导下积极练习，保证能够独立学会使用常用仪器。（3）参与式教学课件的制作：以小组为单位，共同搜集资料合作制成课件，由教师负责指导改进，出科前为护生进行讲课。同时采用提问教学、情景模拟等措施加深护生相关知识的掌握度。如为肺炎患者进行健康教育时，由护生和教师进行角色扮演，护生扮演护士，教师扮演患者，设定肺炎常见护理情境，从而及时发现护生沟通方式的不足之处，进行角色互换等进一步加深护生学习，随后到床边协助教师进行宣教等。

1.3 观察指标

对比观察两组实习成绩、实习积极性、临床工作能力、教学认可度。

①实习成绩：为护生开展理论考试、操作技能、综合能力考核，实施百分制评分，分值越高表明护生成绩越好。

②实习积极性：实习积极性由科室自制积极性问卷[5]评价，内容包括个人条件、专业思想、人际关系、工作忧虑，评分满分100分，得分＞80分表明非常积极，得分50～80分表示比较积极，＜50分表示不积极，积极性通过非常积极和比较积极进行综合计算。

③临床工作能力：临床工作能力包括护理知识技能、服务态度、临床操作技能、人际交往能力、组织管理能力、综合服务能力，各项分值范围均为1～100分，分值越高表明护生临床工作能力越强。

④教学认可度：为护理实习生发放自制问卷[6]，评价其对护理教学模式的认可度，内容主要包括提升操作技能、加强理论与实践的联系、提高临床思维能力、提高问题解决能力、提高沟通表达能力。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验，计数资料的表达方式为[n（%）]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生实习成绩对比

实践组护生理论考试成绩、操作技能成绩、综合能力成绩均高于常态组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护生实习成绩对比[（±s），分]

表1 两组护生实习成绩对比[（±s），分]

组别理论考试成绩操作技能成绩综合能力成绩实践组（n=27）常态组（n=27）t值P值86.43±5.42 81.75±5.21 91.31±2.21 87.95±3.36 89.35±3.58 83.62±3.71 3.234 0.002 4.341＜0.001 5.775＜0.001

2.2 组间护理实习生学习积极性分析

实践组护理实习生学习积极性高于常态组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护生学习积极性对比[n（%）]

2.3 两组护生临床工作能力评分对比

实践组护生护理知识技能、服务态度、临床操作技能、人际交往能力、组织管理能力、综合服务能力均高于常态组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护生临床工作能力评分对比[（±s），分]

表3 两组护生临床工作能力评分对比[（±s），分]

组别护理知识技能服务态度临床操作技能人际交往能力组织管理能力 综合服务能力实践组（n=27）常态组（n=27）t值P值89.48±5.16 85.23±5.27 90.56±5.59 86.37±6.58 90.02±5.43 86.85±4.71 2.994 0.004 2.521 0.014 89.17±5.27 85.54±6.62 88.17±5.35 85.13±5.32 89.72±5.48 86.48±6.23 2.291 0.026 2.229 0.030 2.093 0.041 2.029 0.047

2.4 组间护理实习生对护理教学模式的认可度分析

实践组认为护理教学模式有助于提升操作技能、加强理论与实践的联系、提高临床思维能力、提高问题解决能力、提高沟通表达能力的护生人数均高于常态组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理实习生对护理教学模式的认可度对比[n（%）]

3 讨论

3.1 参与式教学能够提高肺炎护生学习积极性和教学认可度

临床以往多通过传统教学方法为护生进行教学，主要以教师作为教学中心，单方面强调理论知识的传授，忽视了护生对知识的接受情况、掌握情况，导致整体教学过程乏味枯燥[7]。而开展参与式教学使护生转变为参与教学的主体，不再是接受知识的“感受器”。在临床带教中应用参与式教学，可有效促进师生双主体在教学过程中相互促进、相互激励、相互参与，不仅充分发挥了教师的主导作用，还充分体现了护生认知主体的作用，能够在保证教学质量水平的前提下，显著激发护生学习积极性和主动性，培养护生的评判性思维能力，激发护生学习积极性，同时提高了护生的综合素质和创新能力，做到了素质、能力、知识的协同发展[8-10]。该研究结果证实，实践组护理实习生学习积极性、教学认可度高于常态组（P＜0.05）。提示参与式教学使护生和教师的距离明显拉近，护生不再畏惧老师，能够为护生提供较为轻松的实习环境，有利于护生学习积极性的提升。

3.2 参与式教学能够提高肺炎护生实习成绩和工作能力

该研究结果表明，实践组护生理论考试成绩、操作技能成绩、综合能力成绩均高于常态组，实践组护生护理知识技能、服务态度、临床操作技能、人际交往能力、组织管理能力、综合服务能力均高于常态组（P＜0.05）。提示为肺炎护生开展参与式教学能够有效提高护生学习成绩和工作能力，促进护生更好地适应临床工作。分析原因可知，传统带教方式主要分为三步骤，包括“护生看，教师做”“护生和教师一起做”“护生做，教师看”，在整体过程中，带教老师更加重教，即技能和知识的传授，而无法发挥护生的潜能和主动性，忽视了对护生创造能力和思维能力的培养[11-13]。而开展参与式教学方法是采用护生紧跟教师参与一切教学任务的方式，学习过程中护生和教师间有很多互动讨论机会，不是重复性机械练习相关操作技术。教师凭借丰富的临床经验能够指导并协助护生参与整体临床护理，护生在学习过程中也被要求提出疑问，课下查阅相关资料，归纳整理相关知识，进一步提高护生学习效果，提升其实习成绩。同时参与式教学能够帮助护生感受到护理人员的使命和责任感，体会到职业的神圣精神，鉴定自我职业价值，通过更加饱满的精神准备迎接新的知识挑战[14-16]。

3.3 参与式教学能够提升肺炎临床护理带教质量

伴随社会不断发展进步，临床护理带教要培养的不仅是护士，更是有着强综合能力的护理人才。开展参与式教学要求教师能够与时俱进，在具备熟练的规范化操作技术和扎实的理论基础的同时，还要具备对临床带教的热情和丰富的人文知识素养[17]。参与式教学中教师和学生是合作伙伴关系，通过相互配合、相互协作共同完成工作任务，在每一次参与教学中，都是不可复制的，这也对护生提出了更高的要求。要求护生提前预习相关理论知识，重视参与角色，能够将理论知识充分运用到临床实践中，学会适应护理工作方法、程序，树立正确的价值观，进而更好地为患者服务。带教老师在教学过程中也兼顾学生的思想动态，与护生进行及时有效沟通，培养护生的语言交流能力，进一步帮助护生完成从学校课堂到临床工作的顺利过渡，有效提高临床护理带教质量水平[18-19]。

综上所述，在肺炎临床护理带教过程中开展参与式教学能够取得较为理想的带教效果，有效提高护生实习成绩和临床工作能力，促进带教质量水平的不断提升，提高护生学习积极性和对教学模式的满意度，临床推广价值显著。