案例教学法在ICU 护理带教中的应用效果

吕璐

武汉亚心总医院重症医学科，湖北武汉 430056

作为护理教育的重要组成部分，临床实习是理论与实践相结合的重要时期，也是新员工角色转变的重要阶段。 ICU 是以实习医师为主体，集急、危、重患者为一体的科室。 现代监测设备和急救设备很多。 强化各类急危重患者的监护、治疗与护理，是当前的重要任务。 由于ICU 患者病情危重，情况复杂，变化迅速，需要进行急救，抢救工具也是多种多样。 这类设备多为高精密、高尖端的新型现代化设备。与此同时，营救过程中所用药物多为血管活性药物和高危药物。 这就对医务人员的整体素质提出了更高要求。鉴于ICU 病房的重要性和特殊性，许多新员工开始在ICU 学习。 工作环境复杂，仪器种类繁多，适应困难。大多数护理专业新员工对护理工作无所适从，普遍存在紧张、害怕、无助的心理。 作为临床上的高危科室，ICU 的教学不规范易发生各种护理差错， 临床带教教师肩负着重要的责任[1-2]。 该研究将该院2019 年1 月—2020 年1 月80 名ICU 护理新员工，数字表随机法分两组。 探析了结合关节镜模拟训练的PBL 教学在ICU 护理教学中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院80 名ICU 护理新员工，用数字表随机法分两组，各40 名。 其中案例教学组新员工年龄17～21 岁，平均（19.13±0.25）岁，均是女新员工。传统带教组新员工年龄17～22 岁，平均（19.21±0.21）岁，全部是女性。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

传统带教组给予常规教学方案。 常规采取教师课堂统一教学和学生被动接收知识的过程，教师在课堂中及时帮助学生解答相关问题，在学期结束之前进行查房带教，并在期末进行理论和技能考核。

案例教学组实施案例教学法。 ①基础理论。 CBL 教学法：首先选取典型病例，让新员工提前做好问题准备，尽早了解患者，了解患者的病史和临床检查情况，检查和补充新员工实际操作的难点、重点和问题。 随后由新员工讨论并拟出后续小组讨论提纲及案例分析要点，思考时应综合运用多学科知识。把新员工分成几组，6～8 人/组。以教师为主导，分阶段进行学习，让每位组员发言，提出案例中的难点、疑问、问题和要点，并对不同的问题逐一点评指导。 该组就案件的争议问题、困难和重点展开辩论，阐明了充分的论点和论据，并详细解答了新员工在辩论中遇到的常见问题。 专家组对讨论情况进行总结，提出初步结论，总结各组讨论的结果，并对本病的病理、诊断、病因、临床表现及治疗等作了阐述。 对新员工进行正确的鉴别诊断和临床诊断，使每一位新员工都能全面了解本病。 ②准备案例教学。 学员们在进入ICU 实习前，先上为期一周的经验分享课程。 旨在让新员工透过经验学习，对ICU 的护理工作有一个简单的了解，使他们在进入课程后不会对即将面对的工作感到困惑。学习内容包括鼻导管吸氧、吸痰、心电监护、动脉血量监测、注射泵的使用、物理冷却方法、拍打后背、使用便盆等。 ③选择案例。 按照纲要的规定执行。 对ICU 范围内具有代表性的疾病，如心肺复苏、急性心肌梗塞、呼吸衰竭、急性心力衰竭、脑出血昏迷、血液滤过症等，从入院开始就精心设计病例。 案例分析与推理所得出的结论必须与教学目标相一致，与教学难点、重点相联系。 患者包括性别、年龄、主诉、生命体征指标、典型临床表现、功能检测指标，具有诊断和鉴别价值。 要避免病史繁琐，做到典型有代表性，由典型到一般，循序渐进，激发新员工学习兴趣。 ④实施案例教学的过程。 在接诊患者呼吸心跳骤停心肺复苏后，由平车推入病房，气管插管下呼吸机辅助呼吸，立即进行胃管、留置导尿，配合医生进行锁骨下深静脉穿刺，进行心电图、血压监测，动脉采血，医嘱用药，使用微泵等操作。 全过程由实习人员全程跟踪讲解，将理论教学内容与案例有机结合，案例与课程基本理论相结合，形成完整的课程体系。⑤教学效果评估。对新员工的学习成效进行考核评估。

1.3 观察指标

比较两组护理新员工满意度、ICU 护理理论成绩、ICU 护理技巧操作成绩、护患沟通能力评分、创新性思维能力评分（0～100 分，越高越好）。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间差异比较行t 检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间差异比较行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理新员工满意度对比

案例教学组的护理新员工满意度是100.00%，而传统带教组的护理新员工满意度是75.00%，案例教学组的护理新员工满意度比传统带教组高，差异有统计学意义（χ2=11.429，P=0.001）。

2.2 两组护理新员工ICU 护理理论成绩、ICU 护理技巧操作成绩、护患沟通能力评分、创新性思维能力评分对比

案例教学组ICU 护理理论成绩、ICU 护理技巧操作成绩、护患沟通能力评分、创新性思维能力评分显著高于传统带教组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护理新员工ICU 护理理论成绩、ICU 护理技巧操作成绩、护患沟通能力评分、创新性思维能力评分比较[（±s），分]

表1 两组护理新员工ICU 护理理论成绩、ICU 护理技巧操作成绩、护患沟通能力评分、创新性思维能力评分比较[（±s），分]

组别ICU 护理理论成绩ICU 护理技巧操作成绩传统带教组（n=40）案例教学组（n=40）t 值P 值87.21±2.45 97.12±2.21 18.996＜0.001 87.68±2.45 97.56±2.21 18.938＜0.001护患沟通能力 创新性思维能力86.56±2.02 95.61±3.44 14.348＜0.001 89.21±2.14 96.45±2.78 13.052＜0.001

3 讨论

护理专业的新员工必须通过临床实习才能成为专业护士。 新员工会经历几个阶段的转变：兴奋期和焦虑期：进入医院实习之前，新员工充满了好奇，兴奋和紧张。 情绪变化期：实习初期，在一个全新的环境中，情绪可以发生很大的变化，从最初的好奇、紧张、主动探询，到后来逐渐加深对护理工作的了解。 接着还要应付复杂的护理工作，抵制心理等。 稳定期：实习一段时间后，新员工能客观地看待临床护理职业， 对工作有了新的认识，部分新员工对护理工作有了更强的信心[3-4]。 还有一些新员工认为自己不适合做这项工作。危重、变化快、生命体征不稳定是ICU 患者的主要症状。 这些患者在护理过程中面临诸多风险因素，包括患者自身、疾病、护理操作等方面的风险。 与此同时，ICU 护理工作中所用仪器的操作复杂程度较高，这就对护士的综合素质提出了更高的要求。大多数ICU 实习新员工会有很大的心理压力，主要是由于担心各种护理风险，担心护理过程繁杂等。 与其他科室相比，ICU 护理实习具有一定的差异性，尤其是ICU 护理实习对新员工操作各种监护仪器、护理规范和护理风险识别能力提出了更高的要求，临床教学内容随之增加[5-6]。

案例教学法的优势在于： ①指导新员工灵活运用知识，因材施教，采取相应的护理措施，巩固已有知识。 通过实践教学，新员工掌握了理解力，分析了问题，提高了运用知识的能力。 ②激励新员工积极学习。 案例分析是真实的临床案例，能够客观、准确地反映护理工作，具有很强的吸引力和感染力，有利于培养新员工的学习兴趣和主体意识。 ③教学互动。 教师与新员工之间的和谐氛围，不仅为新员工提供了一个良好的学习环境，激发了他们的学习兴趣，也使教师有更多的机会了解新员工的个性、学习能力和学习动机。 ④提高科学研究和临床能力。 新员工进行案例分析时，需要对材料进行独立的分析、查找和整理等，这些学习过程为新员工提供了独立思考和分析问题的机会，锻炼了他们的分析、判断和总结能力，从而提高了新员工的科研能力。 ⑤提高教师素质。 护士在护理过程中，不仅是教师向新员工提问，新员工也是教师，这就要求教师要有广阔的知识面，掌握学科发展的最新动态，激发教师的学习热情，努力钻研，这大大提高了教师队伍的水平[7-8]。

教学案例选择的标准：①真实性。 从案例教育的理论来看，一个好的案例就是把真实生活的一部分引入课堂，使教师和新员工能够分析和学习。 在课堂上，一个好的案例能使新员工在讨论仅存在于临床护理中的棘手问题时有所收获。 案例是复杂案件的记录，要对这一错综复杂的情况进行深入剖析，然后真实还原，让人们认识。 案例教学的真实性在于教学案例的来源必须反映教育实践中客观存在的教育事实。 这种情况可能发生在课堂上，也可能发生在课后；可能出现在师生之间，学校领导和教师之间，学校内部或社会中；可能是宝贵的课堂记录，也可能是优秀的主题班会；可能选择自己的实践，也可能是别人的教育教学经验。 简言之，教育教学活动中的真实信息只要具有一定的教育意义，都可以作为教学案例进行选择[9-10]。 ②目标明确。 每一个教学案例都应该有明确的教育目的，通过这案例的教学达到什么样的目的。 目标要符合教学目标的要求，要有意识地选择教育活动。每个教学案例都涉及到教育教学中的问题、决定或体验。 老师可以根据一定的教育思想和观念来选择教学案例，引导新员工进行探究，共同寻找解决问题的方法。 收集的教学案例要主题鲜明，目的明确，要根据教育理念和教育理念所确定的教育教学目标，对所收集的教学案例进行处理、整理，并渗透一定的理性思考。 教学案例的内容因教育目的的不同而异，但都包含着解决教育实际问题的客观需要。③多样化。这就是说，教学案例可以有很多种。 就案件来源而言，没有时空、地域的限制，既可以是过去的，也可以是现在的；既可以是国外的，也可以是国内的；在案例内容上，问题设计应多样化，既有德育案例，又有教学案例；通过案例教学，提出了结论要多元化，要激发新员工的思维，培养新员工的发散思维能力和解决问题的能力[11-12]。 ④时效性。 即教学案例中蕴涵的教育理念和思想，必须与时代的基本要求相适应，与时俱进。 在当代，教学案例必须体现现代教育思想，如素质教育、学科教育、科学教育、人文教育、创新教育和实践教育，具有这些特征的案例才是好案例。 而优秀案例能使抽象枯燥的教育理论具体化，激发学习者的学习兴趣，加深对教育理论的理解；另一方面，优秀案例能简化复杂多变的教育现实，有助于学习者更好地理解教育现象，促使教育理论知识的学习转向教育实践。 这是教师职前教育的一个重要课题[13-14]。

重症医学具有很强的应用性、实用性和理论性，临床教学具有重要意义[15-17]。 因为传统的以教师为中心的教学模式不能有效地提高新员工的学习兴趣，导致新员工无法全面掌握危重病基础知识，临床技能不足，影响了新员工探索创新精神的培养。 新员工的主观能动性受到限制，思维能力也就丧失。 在ICU 临床教学中，有必要寻求一种有效的临床教学模式，以适应这一要求。 教学法就是选择典型案例，为新员工提供具体情境，通过文献检索、知识检索等方式，促使新员工独立分析、讨论案例，并由教师对讨论结果进行解释、总结。 运用具体而鲜明的案例教学，帮助新员工掌握案例教学的科学知识，有助于激发新员工的求知热情，有利于培养新员工的临床思维。 基于案例的教学模式，以新员工为学习主体，通过具体案例的分析与探讨，培养新员工的思维能力，提高新员工的理论素养和实践能力[18-20]。

该研究的成果显示案例教学组护理新员工满意度高于传统带教组，ICU 护理理论成绩、ICU 护理技巧操作成绩、护患沟通能力评分、创新性思维能力评分高于传统带教组（P＜0.05）。 该院每年承担多个医学院校的临床实习教学任务，不同程度地接收新员工。 传统的教学方法在知识水平、能力水平不同的情况下，难以满足现代护理新员工的身心发展需要。 为使新员工在短时间内取得最佳学习效果，尽快适应工作环境，掌握ICU 基本专业知识与技能，提出案例教学法即教师根据教学目标的要求，在教学中运用案例来指导教学活动，组织新员工学习、讨论和探索更具针对性、实践性、启发性、研究性、有效性。 由于在教学中有具体实际的案例，新员工感到学习过程简单直观，学习效果显著。

综上所述，ICU 护理新员工实施案例教学法效果确切，可提高ICU 护理新员工的实习成效，并有利于培养其护患沟通能力、 创新性思维能力和提高其合作能力，提高其对教学方法的认可。