健康管理师职业定位研究

李诗洁，廖昌泽，饶艳阳，张胜利

福建中医药大学人文与管理学院，福建福州 350122

近年来，国家将健康管理提升到前所未有的战略高度，十九大提出的 “实施健康中国战略，完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务” 成为了当下我国人民健康事业发展的指导指南[1]。 随着大健康背景的不断深化，健康管理事业进入了高速发展时期，健康管理师作为健康管理重要人才之一，与健康管理领域总体进程相辅相成且密不可分。 健康管理师基于健康管理4 个基础环节[2]所进行的健康管理活动,能够有效降低疾病发生率、控制病程、促进疾病康复，从而提高国民的健康素质水平,在国家层面为全国人民的健康资源管理出谋划策[3]。该文基于CNKI（中国知网）、维普、万方等数据库，对该领域相关学者研究成果进行科学分析和系统总结，旨在为健康管理职业的深化提供可行性的参考。

1 健康管理师产生背景

健康管理的理念自20 世纪末进入我国后，10 多年来，无论在学科体系、产业实践还是在人才培养方面都取得了较为长足的发展[4]。 根据健康管理在我国逐步兴起到发展的时间轴来看，自2003 年SARS 疫情后，我国开始高度重视并着手建立公共卫生安全与全民健康事业。 在2009 年的新医改中，中共中央国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见，提出了有效减轻居民就医费用负担，切实缓解 “看病难、看病贵” 的近期目标，健康管理自此开始崭露头角[5]。 2012 年，由原卫生部等15 个部门联合制定了《中国慢性病防治工作规划（2012—2015 年）》，从政府文件的高度把健康管理列入了慢性病防控工作的重要内容[6]。 2013 年，国务院发布了《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》，以及2015 年发布的《中医药健康服务发展规划（2015—2020年）》等，都非常重视健康管理的内容，而在2016 年党中央、国务院公布的《“健康中国2030” 规划纲要》与2019年由国家卫生健康委负责制定的发展战略《健康中国行动2019—2030 年）》，不仅其中明确了我国在卫生健康方面的宏伟蓝图，更是围绕疾病预防和健康促进两大核心，再次强调了健康管理在提高全面健康的战略性作用[7]。不少医院建立起健康管理中心，全国有几千家健康管理机构，数十万人以此为职业[8]。 综上，在国家健康管理扶持政策的不断出台、居民健康理念不断提升、健康管理机构不断发展壮大与健康服务新业态不断涌现[9]、健康管理优秀人才不断被培养的大健康趋势背景下，健康管理师存在巨大的社会需求，对其职业定位和职业适应力需求等关键问题亟需进一步分析和明确。

2 健康管理师职业角色定位现状

清晰地定位健康管理师的角色，更有利于发挥其在推动健康管理领域深化发展的积极效用。

2.1 从健康管理客体需求定位其职业角色

2.1.1 慢性病人群对健康管理师的需求 慢性病病因复杂，一旦防治不及时，会造成经济、生命等方面的危害[10]。 原国家卫计委发布的《中国家庭健康大数据报告（2017）》显示，高血压、糖尿病等传统意义上的老年慢性病，已开始向年轻群体蔓延[11]。 而健康管理能通过协助患者管理自己的疾病，延缓或阻止慢性病的继续恶化，在慢病防治中具有重大意义。 健康管理师作为各类健康管理活动角色的最佳承担者之一，对该群体的疾病管控与健康促进发挥着至关重要的作用。 张震[12]通过健康管理对社区慢病患者效果影响的对照实验研究发现，通过健康教育、健康风险评估、疾病干预与管理为主的健康管理项目，对慢病患者的疾病控制与依从性的提升有着显著效果。 方张英等[13]在海宁市第二人民医院调研健康管理对慢病高风险人群应用效果研究显示，进行建立健康档案、健康风险评估、疾病干预与控制为主的健康管理项目，对慢病高危风险人群的生命质量有着明显优势，与张震[12]、陈娟等[14]、周一刃等[15]的研究结论相近。 综上，通过赋予健康管理师健康风险评估者、疾病干预与控制者、健康教育者、健康档案管理者的角色来为慢病高危易感人群提供适当的健康管理服务，能够比在慢病人群的疾病控制与生命质量提升的常规医疗角色管理更加具有突出优势。

2.1.2 老年人群对健康管理师的需求 国家卫生健康委数据显示，2018 年中国人健康预期寿命仅为68.7 岁，而患有慢性病的老年人超过1.8 亿，失能、半失能老年人超过4 千万。 预防和延缓失能失智和老年性疾病是老年健康管理的重中之重[9]。 程开艳[16]在河南省老年人群对健康管理项目需求的调查研究中指出，老年人需求度最高的健康管理项目是健康体检，其他依次为健康危险因素评估、健康咨询、建立个人健康档案。 伍星等[17]对某社区60 岁以上老者进行随访发现， 其调查范围内老年人的健康管理需求按程度高低依次为健康风险评估、就医绿色通道、健康咨询、上门复诊与随访服务、健康教育。陈正英等[18]对民族地区农村老年人健康管理需求调查显示，疾病预防与管理是该调查范围内老人需求度最高的健康管理项目。 综上，根据整体与部分、农村与城市不同老年群体健康管理需求的调查研究数据，老年人群主要的健康管理需求为健康风险评估、疾病干预与管理控制、健康咨询、健康教育。 故可初步将老年群体对健康管理师的需求角色定位为健康风险评估者、疾病干预与管理控制者、健康咨询者、健康教育者。

2.1.3 全人群对健康管理师的需求定位 据WHO 的一项研究报告显示，人类1/3 的疾病是可以通过预防保健避免的。 哈佛公卫学院的研究也表明，通过专业健康管理的介入，有效改善生活方式，80%的心脏病与糖尿病、70%的卒中与癌症是可以避免的[19]。可见，通过对各年龄段人群采取的以健康风险评估、疾病预防保健、健康指导为主的健康管理项目，可在 “防病” 上达到积极效果。我国部分学者通过对体检中心体检人群进行调查研究，推断出当前整体人群不同健康管理的需求程度，吴琴琴等[20]人在四川大学华西医院所进行的对健康体检居民健康管理需求的调查研究中，发现居民对体检后的健康咨询需求最高，其次是健康干预与促进，而就医绿色通道与健康教育的需求略低。 同类型的研究之中，常峪文[21]同样得出体检后健康咨询需求最高的结论，除此之外依次为健康档案管理与健康风险评估；孙佳艺等[22]的研究更加细致地划分了人群的年龄范围，研究结果表明，40～60 岁健康体检居民中对就医绿色通道的需求最高，可能与该年龄段疾病高发相关。 综合上述研究，可将整体人群对健康管理师的需求定位总结为健康咨询者、健康档案管理者、健康干预与促进者。而与 “就医绿色通道”相对应的 “医-患” 连接纽带这一角色，与国家 “双向转诊” 制度相吻合，故在未来相关制度趋于完善之时，健康管理师的这一 “纽带” 角色需求将得到进一步提升，角色内涵也将进一步深化。

2.2 从健康管理师岗位分类与功能作用定位其职业角色

2.2.1 综合医院中健康管理师的职业角色 当前全国很多医院设立健康管理师岗位。 中南大学湘雅医院设立脑心健康管理师，全面全程管理卒中患者，并为患者回院复诊提供全流程的健康咨询[23-24]。 苏北人民医院的脑心健康管理师与中南大学湘雅医院的功能作用基本一致，即为入院患者建立个人健康档案，制定个性化的疾病管理措施，协助专科医生完成各项治疗和检查，对患者进行健康教育等[25]。 余杭区第一人民医院则设立中医健康管理师，充分发挥中医特色优势，使用各种适宜的中医技术，帮助患者达到防病治病，健康促进的目的[26]。 除中、东部地区大型医院外，西部新疆维吾尔自治区人民医院也积极成立内分泌科健康管理师团队，旨在发挥制定并督导患者执行疾病管理方案的功能作用[27]。 健康管理的介入能够增强患者对疾病的管理能力，而在健康管理师全面综合的跟踪指导后，更能对影响健康的行为做出促进式的改变[28]。 综上，在综合医院中，健康管理师多承担着健康档案管理者、疾病干预与管理者、健康咨询者、健康促进者，以及医师助手的角色。 作为医师助手，健康管理师与专科医生相互配合补充，共同推进诊疗进程，而也正因这种补充，使得健康管理师在大型医院中角色定位优势更加凸显。

2.2.2 基层社区卫生服务中心中健康管理师的职业角色定位 鼓浪屿社区卫生服务中心率先采取 “三师共管"模式开展社区慢病管理，清晰赋予健康管理师社区慢病管理与健康干预者的角色[29]。 为更明确地了解健康管理师在社区居民健康中的作用，厦门湖里区湖里街道社区卫生服务中心开展了健康管理师对慢病患者的效果评价研究，通过为患者建立健康档案，制定疾病干预与健康促进计划，其研究中的高危慢病个案数相较干预前减少了33%，充分论证了社区健康管理师所具有的职业优势[30]。 深圳福田区益田社区健康服务中心健康管理师首要工作是建立健康档案，并且该卫生服务中心借鉴了厦门 “三师共管” 模式，健康管理师与全科医生建立起双向配合的合作关系，最终研究结果表明，将健康管理师纳入该社区固有的全科医生团队，健康管理手段与全科医疗有机串联，社区卫生医疗服务的效率与效果有了显著提升[31]。 基于上述研究，可将社区健康管理师角色定位为疾病管理与控制者、健康干预与促进者、健康档案管理者。 与医院研究中相类似，社区健康管理师同样与专科或全科医生建立了特殊的关系，在医院中，可将其定位为医师助手的角色，描述的是从属、辅助的关系，而在社区卫生服务中心，健康管理师与医师更像是相辅相成的互补关系，基于这种差异关系，还可将社区健康管理师定位为临床医疗活动的合作者。

2.2.3 健康管理公司与健康保险公司中健康管理师的职业角色定位 进入21 世纪以来，我国的健康服务产业得到了蓬勃发展，尤其是近年来中央连续下发多份关于促进健康服务业发展的指导性文件，社会机构对健康管理产业的发展也投入了更大的热情，为健康管理师带来了更加丰富的就业机会并催生了其商业化的职业角色定位。 健康管理公司的私人健康管理师为客户提供围绕着健康体检所开展的一系列内容个性化、丰富的健康管理，包括健康咨询、就医绿色通道、健康教育、健康干预与促进等[4]。 健康保险公司推出了以健康管理师为承担主体的健康管理规划设计服务，以健康管理为进行模式，实现病前、病中、病后的全流程健康服务，最终有效督促健康保障前移、赔付率下降并强化风险控制[3]。当前各类健康管理公司和健康保险公司对健康管理师的角色定位与医院、社区卫生服务中心大致趋同，但同时也被赋予了商业化色彩。 在健康保险公司之中，除了传统服务角色外，健康管理师还起到降低公司赔付成本与强化运营风险控制的作用，故又可以赋予其一个特殊的角色定位，即成本节约与价值再创者。

3 总结

通过文献研究，当前健康管理师职业研究多为现况研究，研究方法则以描述性研究、定量定性结合为主。 健康管理师职业角色定位大致划分为10 种， 则依次排列为：健康干预与促进者、疾病预防与管理控制者、健康档案管理者、健康风险评估与健康教育者、健康咨询者、医师助手或合作者、“医-患” 纽带、商业成本节约与价值再创造者。其中，定位最清晰、最主流、需求最大的是健康干预与促进者、疾病预防与管理控制者、健康档案管理者的角色。 健康干预与促进、疾病预防与控制的角色定位，从根本上全面且综合地概括了健康管理师最为核心的角色特点与功能作用。对个体的基本健康档案的收集、整理、保管、鉴定、统计是进行后续一系列复杂健康管理活动的开端与基石，健康档案管理者的角色定位则是在大健康背景下，健康管理行业领域对健康管理师作为个体健康 “基石” 这一基本功能的充分理解与肯定。 无论是随后的健康风险评估者亦或是教育者、 咨询者等角色，都是健康管理师核心角色与基本定位的延伸与深化。 值得注意的是，大型医院中的医师助手角色，社区卫生服务中心基于 “双向转诊” 制度的 “医-患” 纽带角色，健康产业服务所带上的商业化角色，此之种种都体现出，在具体特定的不同岗位环境能为健康管理师角色定位增添更为丰富、更具创新型的色彩与内涵。

对于新兴职业的健康管理师来说，充分了解当前定位是把握发展趋势的基础，而全方位放眼未来的职业前景更是其可持续、创新发展的不竭源泉。 将目光停留在短期健康管理师职业的发展趋势中，固有的认为公立医院、社区基层与健康保险公司或将是健康管理师的职业最有可能不断趋向成熟的发展焦点，这样的结论难免限制了健康管理师职业内涵更多丰富的可能。 更需展望长远未来，从多方面为健康管理师的职业深化提供创新方向。“健康管理” 一词不仅包括 “健康”，还包括 “管理”，管理的统筹协调是有效健康干预与促进的关键之一，不能重 “健康” 而轻 “管理”。 故作为健康管理专业人才，在未来也应注重对管理层面的职业角色定位的培养与深化，注重健康管理师在新型健康管理模式研发中的作用，或是深化健康管理师在各级健康服务中的统筹作用。 纵观与时俱进的健康管理，在大数据、智能AI、云时代的宏观科技背景下，健康管理师的职业定位也将越来越趋向科技化，未来健康管理师也许是诸多新型健康管理设备的实操者，或成为更高层次的智能健康管理系统的研发者。 健康需求动态演变、健康服务产业蓬勃向上，深化健康管理师职业角色定位，还可着眼于供、需两端。 国家政策的推行与居民健康风险意识的不断提升，新型健康管理产业裹挟着多种的岗位如同雨后春笋不断涌现，如母婴保健、健康旅游线路规划、运动健身方案设计等等，都期待着健康管理师的加入并激发出全新职业角色定位的火花。