消毒供应中心手术器械消毒灭菌精细化管理模式的应用分析

梁敏仪

广东省中山市中医院消毒供应中心，广东中山 528400

随着医疗科技的发展，手术种类也逐渐增加，手术创口、气管插管、住院的时长都会增加感染的发生率。严重感染的发生会直接影响患者健康恢复情况，也降低了医院的服务质量[1-3]。 感染主要是由细菌、真菌、病毒、支原体以及衣原体感染所引起的，具有可传染性，传播途径为接触传播、空气传播、医疗器械传播以及输血传播等。 其中医疗器械是医院中重要组成部分之一，除了一次性医疗器械以外，可一直重复使用的医疗器械也占很大比重。医院中细菌较多，并且人流量极大，携带疾病的患者多次使用医疗器械会对医疗器械造成严重的污染，比如污渍、血迹、细菌等。 医疗器械如清洗消毒不到位，很可能对使用者造成感染， 还会感染严重的传染病，带来一定的隐患。 所以医疗器械及时清洗消毒很有必要，并且医疗器械清洁的程度也具有很大的影响。 基于此，该院选取2020 年2—6 月未清洗的100 件手术室手术器械为研究对象，研究分析消毒供应中心手术器械消毒灭菌管理中精细化管理模式的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院未清洗的100 件手术室手术器械为研究对象，将其随机分成对照组和观察组，每组各50 件手术器械。观察组手术器械中上肢包15 件，扩创包15 件，腹腔镜包10 件，缝合包10 件；对照组手术器械中上肢包15 件，扩创包15件，腹腔镜包10 件，缝合包10 件。 两组手术器械在类别的资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：①所有手术器械均是未处理并且可清洗的手术器械；②所有手术器械都来自于该院的消毒供应室；③所有手术器械均不与此次研究所使用的清洁洗剂发生任何化学反应[4]。排除标准：①处理过的医疗手术器械或者一次性医疗手术器械：②不属于该院消毒供应室的手术器械；③手术器械清洗与此次清洗剂发生化学反应[5]。

1.2 方法

对照组手术器械使用普通清洗及常规管理模式进行管理，包括对手术器械的整理分类、记录备案等。观察组手术器械使用美国STERIS VISION（vision mc）多腔清洗/消毒机清洗及精细化管理模式进行管理，内容如下。

（1）医护人员管理：定期对医护人员进行分批次的消毒灭菌管理培训教育，学习手术器械消毒灭菌管理等相关性知识，讲解美国STERIS VISION（vision mc）多腔清洗/消毒机清洗的使用方法以及注意事项，建立手术器械消毒灭菌管理小组，加强监督措施，责任到人，严格按照医院规范进行操作。定期对医护人员进行手术器械消毒灭菌方面知识的考核，对于考核不及格护理人员，进行及时沟通同时加强培训教育，确保每一位医护人员对手术器械消毒灭菌相关知识了解到位。 （2）美国STERIS VISION（vision mc）多腔清洗/消毒机清洗，清洗前操作：①确认蒸汽供应正常，打开墙面的抽风机开关。②打开水处理系统，确认纯水、软水供应正常；③确保压缩空气压力达到60PSIG(约4 kg）；④检查多酶、清洗液和润滑油是否够用，如果用完，则更换；⑤退出管理员模式登陆界面，使设备进入循环模式＜READY＞状态。 清洗方法：①将需要清洗的物品、器械按正确的方法放入相应的清洗架中；②将载有清洗架推车抵近清洗架的装载台，将清洗架推上装载台；③设备自动驱动清洗架进入清洗舱内；④如没有条形码，需在触摸屏上手动选择相应的清洗程序；⑤如有条形码，则无需手动选择程序，设备会自动识别； ⑥设备根据选择的程序自动执行清洗程序；⑦及时移走卸载台上完成清洗的清洗架。结束使用：①轻触屏幕右下角的图标，进入管理员模式登陆界面；②设备将停止在管理员界面；③可关闭蒸汽总阀门、软水阀、纯水阀和水处理系统；④注意：清洗机24 h 不断电源，设备每日将定时自动排腔内污水[6]。 （3）包装管理：根据手术器械的长短、大小选择合适的纸塑包装袋进行独立包装，包装前确认手术器械干净干燥，功能无缺陷，包装后包装内的手术器械要距离包装袋有2～3 cm 的距离。将包装后的灭菌包放置灭菌托盘上，放置时注意要将塑面向上，保持纸面在下水平放置，包装袋与包装袋之间不可重叠放置。将需要灭菌的手术器械放入真空灭菌器中灭菌，一次性可以灭菌30～35 个手术器械。 将灭菌器温度设置134℃，时间设定为5 min[7]。 灭菌完成后灭菌器会自行停止，保证参数达到灭菌要求，将灭菌包取出放置室外，冷却30 min，待冷却后用肉眼观察或手触形式有无发生湿包现象。（4）交接管理。每日下班前进行工作汇报，统计管理人员的工作状态，对管理工作完成的出色给予适当的奖励与鼓励，对工作量不达标的，进行沟通教育，并指出管理人员的不足地方，让其改正并完成自己的工作量，实施固定人员定期检查，发现不完整、不完全的手术器械，及时地找到相关的负责人员，告知其缺失手术器械，快速补齐补全。 （5）消毒管理：建立消毒管理机制，由消毒人员每天对消毒供应中心内可能存在感染的地方进行喷雾消毒，包括地面、空气等，同时医护人员严格按照相关规章制度进行全身消毒，严格执行七步洗手法等操作，注意交叉感染，划分重点注意对象，严格检测是否达到无菌标准，每周对消毒供应中心内进行一次细菌培养检查[8]。

1.3 观察指标与评价标准

对比两组手术器械清洗后的清洁满意度以及清洁合格率。 清洁满意度采用问卷调查形式进行记录，非常满意：各科室人员对手术器械清洁程度非常认可，认为清洗的干净，消毒彻底；满意：各科室人员对手术器械清洁程度比较认可，认为清洁的程度和消毒的效率一般水平；不满意：各科室人员对手术器械清洁程度不认可，认为清洁的程度和消毒的效率较差。手术器械清洁满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

手术器械清洁合格的判定：合格：手术器械各个部分及表面均无污迹、无血迹、无腐蚀杂质；不合格：手术器械各个部分及表面有污迹、有血迹、有腐蚀杂质，占有其中一项即为不合格。 手术器械清洁合格率=合格例数/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对研究对象采集的数据进行分析处理，计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术器械清洁满意度

消毒后，对观察组手术器械清洁度满意度为94%显著高于对对照组手术器械清洁度满意度的76%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术器械清洁满意度对比

2.2 手术器械清洁合格率

消毒后，观察组手术器械清洁合格例数为48 件，清洁不合格例数为2 件，清洁合格为96%；对照组手术器械清洁合格例数为41 件，清洁不合格例数为9 件，清洁合格率为82%，观察组手术器械清洁合格率显著高于对照组手术器械清洁合格率。 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术器械清洁合格率比较（件）

3 论讨

如今就医环境和就医服务问题已经成为热点，随着人们生活水平的提升，基本的医疗坏境和护理服务虽然能基本满足患者疾病治愈问题，但是医疗器械的清洁问题也是医院服务和环境的重要的一部分[9]，医院的人口流动较大，患者携带病菌复杂，并且患者经过手术或者药物治疗后免疫系统会下降，极容易发生医院感染，严重影响患者的身心健康，不利于病情的恢复，延长住院时间，还会增加患者的消费，从而也会造成患者对医院服务感觉的影响。随着大部分医院医院感染发生率的上升，对消毒供应中心手术器械消毒灭菌管理要求也越来越高。手术器械的干净、干燥、无菌是保证患者在使用时减少发生感染率的重要环节之一，可以保证治疗质量和提高患者生命安全的重要保障。 如不彻底清除病毒，易导致医护人员、患者等人群发生感染，从而严重危害医护人员、患者等人群生命安全。 消毒供应室的设置主要是对医疗器械进行清洗消毒后供给各个科室使用的工作，以往多采用常规管理模式对医疗器械消毒灭菌，虽然一定程度上可以对医疗器械进行清洁和杀毒，但是不能达到要求的清洁标准[10]，所以一直以来都不断在加强医疗器械清洗消毒方面的研究。而精细化管理模式是企业常见的一种管理模式，具有高效、高质量等显著优点，对应用在医学领域上也具有良好的效果。精细化管理模式通过医护人员管理、清洗管理、包装管理、交接管理以及消毒管理，加强了手术器械的管理水平，提高了医护人员消毒意识，不仅使工作效率得到了明显改善，同时也为后期医疗事业的发展提供了扎实的基础。 因此，消毒供应中心在手术器械消毒灭菌管理中应用精细化管理模式具有重要意义。

该研究显示，护理人员对观察组手术器械清洁度满意度为94%；显著高于对照组手术器械清洁度满意度为76%；观察组手术器械清洁合格率为96%，显著高于对照组手术器械清洁合格率为82%，由此可见，精细化管理模式应用于消毒供应中心手术器械消毒灭菌管理中的应用效果显著，相对于常规管理模式，精细化管理模式在于多个环节管理，细致化地对每个环节进行分工，明确医护人员的工作岗位与职责，责任到人，不仅进一步地规范了医护人员的操作行为，使其严格按照相关规章制度开展工作，同时也提高了手术器械清洁合格率。

综上所述，精细化管理模式应用于消毒供应中心手术器械消毒灭菌管理中，可以显著提高手术器械清洁度的合格率，具有较高的清洁效率，并且有很好的消毒作用，在护理应用中获得一致好评，提高医疗人员对手术器械清洁的满意度，精细化管理模式在消毒供应中心中的应用具有重要价值。