产科护理带教中应用目标管理法的临床效果研究

郭一兰

浠水县中医院妇产科，湖北黄冈 428200

产科属于医院的特殊科室，服务对象为产妇及胎儿，身体脆弱且产妇的情绪波动大，护理内容多，步骤复杂，护理难度较高，这便要求护士具备较高的护理水平[1-2]。而产科护生尚无临床护理经验，服务理念意识不强，则需要对护生进行一段时间的临床教学，使护生能够从学校过渡到临床护理，也是护生转变为临床护士的必经阶段。在临床教学中，使护生的理论知识更加完备，仪器使用更加规范，熟悉产科环境，掌握护理技巧，从而提高护理水平。 由于产妇相对特殊，身体脆弱，情绪不稳定，加上对产妇隐私部位的护理比较频繁，而产妇的护理要求较高，这就需要护士具备高超的护理技能以及良好的工作素养，能够为产妇提供人性化的护理服务，减少不良事件，避免护患纠纷[3-4]。 而护生缺乏对产妇临床护理的经验，加上操作不娴熟，因此通过制定科学的教学目标以培养护生的学习兴趣，调动热情，护生的主动性更强，从而激发护生的潜能[5-6]。将目标管理法应用于对产科护生的教学后，护生的护理水平明显提高，具备充分的服务理念意识，还能够强化护生的辩证思维，深受护生的青睐。该研究通过对2018 年7 月—2019 年10 月期间该院产科25 名护理实习生采取目标管理法教学，探究其应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院产科护理实习生50 名，随机分为研究组和对照组，每组25 名，均为女性，研究组年龄20～25 岁，平均（22.5±2.5）岁。对照组年龄21～25 岁，平均（23.0±2.0）岁。两组护生基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。 所有护生及其家属均知晓该次研究，并签署同意书。

纳入标准：获得医院医学伦理委员会许可。 排除标准：接受过目标管理法教学。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 对照组护生接受传统教学：由带教老师制定教学计划，提出教学方案，根据产科护理带教要求，向护生传授产科护理的理论知识并讲解操作步骤，向护生展示医疗器械的操作规范。

1.2.2 研究组方法 研究组护生接受目标管理法教学：①构建带教小组，带教小组由带教老师及组长组成，组长由产科护士长担任，带教老师选择工作时间超过4 年，工作经验丰富的护士，且富有工作责任心，能够耐心为护生讲解产科护理知识，不向护生发脾气，工作素养高，专业能力强。②制订教学目标，在确定带教老师后，即开始制定教学目标，主要向护生讲解产科护理的理论知识、护理技能、服务理念意识、工作素养等，理论知识则包括产科的护理技巧、基础护理知识以及各医疗器械的作用；护理技能则包括对新生儿的护理、会阴冲洗、科学的乳房按摩、指导产妇如何进行母乳喂养等；服务理念意识、工作素养的教学则要求护生秉持行医济世、医者仁心的理念，知道自己所肩负的责任，勇于承担责任，能够对产妇进行无微不至的照顾。 另外，要求护生的考核成绩需超过85 分。③熟悉产科环境，首先需要让护生熟悉产科环境，产科的整体构造以及布局，各种医疗器械位置的摆放，了解护士的工作职责，并为护生介绍产科的规章制度，让护生查阅产科的护理记录，使护生了解护理记录如何规范书写， 并对护生进行开展入科宣教， 使护生更加详细地了解产科护理。④开展教学，对护生开展产科护理的教学，首先需要强化护生的服务理念意识，提升工作素养，包括在对产妇护理时需保持良好的护理态度，语气轻柔，嘘寒问暖，如何能够拉近与产妇的距离，由于产妇的特殊性，无论产妇还是胎儿都比较脆弱，护理时更需要谨慎细微。 在提升工作素养的教学中，主要培养护生的责任性，具备医德医风，将行医济世、医者仁心的理念深深烙印在心中。 然后是理论知识的教学，包括对产妇的问诊、辅助检查的相关步骤、产妇出现相关症状的处理措施等。最后则是护理技能的培训，指导护生如何冲洗会阴、怎样进行乳房按摩，各种医疗器械的使用规范，在护理技能教学中，带教老师需亲身示范，近距离指导护生操作，使护生能够更加熟练地应用各种护理技能。另外，由于产科相对特殊，出现突发情况的概率较高，带教老师则需要向护生讲解突发情况的处理措施，在产妇或胎儿出现突发情况后，怎样检测病情、对产妇及胎儿如何用药、对急救仪器的规范操作。⑤强化提升，随着教学的开展，需要与护生充分互动，询问护生有无疑惑，针对护生的问题进行详细的解答。并提出相关问题让护生解答，比如诱发阴道流血的因素，问诊的具体步骤，滥用避孕药、内分泌失调、炎症造成的损害等。 在问题提出后，护生两两讨论，或者查阅资料，不仅能够让所有护生都积极参与到问题的讨论中，且提升了护生分析问题的能力。 对答题的护生进行相应的鼓励，并对护生的答案进行纠正与补充，进一步强化护生的知识薄弱点。

1.3 观察指标

①比较两组护生的满意度，向护生发放医院自制的满意度调查问卷，分为十分满意、比较满意、不满意，总分100 分，十分满意≥90 分；比较满意≥60 分；不满意＜60 分。

②比较两组护生的考核成绩，包括技能成绩、理论成绩、与患者沟通能力。

③比较两组护生的SRSSDL-CV 评分[7]，即自我导向学习能力评定量表，包括人际关系技能、学习评价、学习行为、学习策略、学习意识5 项，每项12 条目，根据答题总是、经常、有时、很少、从不，按照1～5 分赋值，各项总分60 分。

④比较两组护生的CTDI-CV 评分[8]，即批判性思维能力测量问卷，包括认知成熟度、求知欲、批判性思维的自信心、系统化能力、分析能力、寻找真相6 项，各项总分60 分，≤30 分为负性特质，30～39 分为中性特质，＞39分为正性特质，分数越高表明批判性思维能力越强。

1.4 统计方法

通过SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生满意度比较

研究组满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护生的满意度比较[n（%）]

2.2 两组护生考核成绩情况比较

研究组的考核成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护生的考核成绩比较[（±s），分]

表2 两组护生的考核成绩比较[（±s），分]

组别技能成绩理论成绩 与患者沟通能力研究组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值91.16±2.71 84.25±3.19 8.254 0.001 92.33±2.54 86.52±3.27 7.016 0.001 94.24±1.95 88.42±2.71 8.716 0.001

2.3 两组护生SRSSDL-CV 评分比较

研究组SRSSDL-CV 评分显著高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组护生SRSSDL-CV 评分比较[（±s），分]

表3 两组护生SRSSDL-CV 评分比较[（±s），分]

组别研究组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值人际关系技能48.27±2.19 44.32±2.52 5.916 0.001学习评价学习行为47.35±2.63 43.16±2.87 5.382 0.001 45.29±2.73 41.44±2.35 5.344 0.001学习策略 学习意识48.69±2.96 43.55±2.49 6.644 0.001 49.51±2.77 44.63±2.65 6.365 0.001

2.4 两组护生CTDI-CV 评分比较

研究组教学后的CTDI-CV 得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组护生的CTDI-CV 评分比较[（±s），分]

表4 两组护生的CTDI-CV 评分比较[（±s），分]

组别研究组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值认知成熟度求知欲教学前教学后教学前教学后35.51±3.49 35.62±3.18 0.117 0.908 43.23±2.19 39.24±2.61 5.856 0.001 39.51±3.52 39.17±3.18 0.358 0.722 47.51±2.06 43.26±2.17 7.102 0.001批判性思维的自信心教学前 教学后36.29±3.58 36.69±3.35 0.408 0.685 51.42±2.09 44.52±2.71 10.081 0.001

续表4

3 讨论

产科的护理内容相对复杂，产妇的护理需求多，护士不仅需要掌握丰富的理论知识以及护理技巧，还需要拥有足够的护理经验，更需要在繁杂的护理工作中静下心来，不骄不躁，护理时谨慎小心并保持良好的态度[9-10]。而产科护生虽掌握了关于产科护理的相关知识，但并不全面，加上经验的缺乏，容易在护理中出现失误，产科患者本就比较特殊，极小的失误都可能引起较大的危害[11-12]。因此，护生需要接受产科护理教学，以提升护生的护理水平，从而为产妇提供更加舒适的护理服务，保证产妇身体的恢复。

在对产科护生的传统教学中，主要为带教老师向护生讲解理论知识、 操作步骤以及各种仪器使用的规范等，虽然能够完成教学任务，但护生的主动性不强，教学过程枯燥乏味，难以提起护生的学习兴趣[13-14]。 另外，传统教学的观点过于老旧，仍然是以带教老师为中心的教学方式，以致于护生处于比较边缘的位置，缺乏对师生互动的重视。 高霞等[15]研究显示，传统教学使护生丧失了主动探究的能力，教学目标模糊，教学内容零散，即以“填鸭式”的方式进行授课，带教老师处于教学的中心，以致于护生比较被动，难以激发护生的求知欲，这也导致护生的辩证思维能力难以进一步提升。而目标管理法教学对教学层次的分析比较明确，分为了解、理解、掌握3 个层次，带教老师不仅需要传授护生关于产科的护理知识、护理技能等，还重视对护生解决问题的培养，以提升护生的护理水平及工作素养[16-17]。 目标管理法十分契合现代化护理教学的理念，遵循以护生为中心的教学原则，教学方式更具灵活性，师生互动频繁，在科学合理的教学计划下，带教老师因材施教，教学内容紧凑、针对性强，而目标的制定能够使带教老师更具动力，教学中有足够耐心，亲身示范，逐步提升护生的护理水平。姜玉荣等[18]研究显示，产科对护士的要求较高，不仅需要为产妇、胎儿提供护理服务，还应该保证母子健康，由于产科护理比较特殊，则对护生的教学更加严格，目标管理法通过制定任务与要求，能够提高护生的学习兴趣，教学中提出问题，并要求护生解决问题，护生的主动性更强，解决问题的水平更高。目标管理法是一种高效的教学模式，其优点较多。①教学氛围好，目标教学法重视对教学氛围的营造，教学课堂比较活泼，师生互动频繁，能够增加护生的学习兴趣[19-20]。②重视对护生责任感的培养，在目标管理法的教学中，让护生意识到护理工作的意义，为患者提供舒适体验的重要性，让护生意识到自身的护理水平在一定程度上决定了患者的身体康复效果，从而培养护生的责任感，护生能够更加积极参与到学习中。③具有高效的反馈作用，在目标管理法教学中，不仅重视师生之间的互动，也重视收集护生的反馈信息，根据护生的反馈调整教学计划，对其中比较艰难的护理知识点进行强化教学，保证每位护生都能够掌握丰富的护理知识，提升护理技能[21-22]。 ④具有较强的针对性，目标管理法教学首先需要制定科学的教学目标，再选择产科中经典的病例，通过病例特点进行教学，并重视对护生护理技能的指导，使护生能够了解产科患者的临床表现，如何才能够增加对患者的舒适体验，怎样对患者进行人性化关怀，从而提升护生的护理水平。该研究结果显示，研究组满意度显著高于对照组（P＜0.05）；研究组的考核成绩显著高于对照组（P＜0.05）；研究组SRSSDL-CV 评分显著高于对照组（P＜0.05）；研究组教学后的CTDI-CV 得分显著高于对照组（P＜0.05）。刘凤玲等[23]对30 名产科护生采取目标管理法教学后，护生的操作成绩及理论成绩均在较高的水平，护生对目标管理法的教学满意度高达93.55%，与该研究结果一致。 在目标管理法教学中，包括构建带教小组、制订教学目标、熟悉产科环境、开展教学、强化提升等教学内容，带教老师的专业水平高，制定的目标合理，教学内容更具针对性，带教老师态度良好、有足够耐心，护生更加满意。 而在教学中，不仅对护生传授知识，且提出相应的问题让护生解决，护生分析问题的能力更强，大大激发了护生的求知欲，也训练了护生的辩证思维，对产科护理的认知更加成熟。

综上所述，对产科护生采取目标管理法教学，能够增加护生的满意度，提高护理理论及技能成绩，护生的学习效率更高，与患者的沟通能力更强，认知更加成熟，善于分析，具备较高的批判性思维能力。