试剂两票制对医院成本管理的影响

许翔 张静宇

[摘要] 目的 探讨试剂两票制对医院成本管理的影响。方法 选取2017年2月—2018年2月该院自体外诊断试剂数674种，作为观察组，实行试剂两票制，同时选取2015年2月—2016年2月体外诊断试剂数674种，作为对照组，未实行试剂两票制，比较两组医院药品成本、医用材料成本、人力成本、折旧成本。结果 观察组药品成本、医用材料成本、人力成本、折旧成本、总成本均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 医院实行试剂两票制可降低医院成本费用，提高医院运行效率，值得医院推广应用。

[关键词] 体外诊断；试剂；两票制；医院；成本管理

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（b）-0119-02

[Abstract] Objective To study the effect of reagent two votes system on the hospital cost management. Methods 674 kinds of autologous external diagnostic kits in our hospital were selected as the observation group from February 2017 to February 2018， using the reagent two votes system， at the same time， 674 kinds of autologous external diagnostic kits in our hospital were selected as the control group February 2015 to February 2016， without reagent two votes system， and the drug cost， medical material cost， human cost and depreciation cost were compared between the two groups. Results The drug cost， medical material cost， human cost， depreciation cost and total cost in the observation group were lower than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of reagent two votes system in the hospital can reduce its cost， and improve the hospital operation efficacy， and it is worth promotion and application in the hospital.

[Key words] In vitro diagnosis； Reagent Two votes system； Hospital； Cost management

两票制是指药品从生产企业到流通企业开具一次性购销发票，是医疗改革的重大调整期。体外诊断试剂是临床重要医疗器械之一，是针对病患生理及病理进行科学定量及定性检测，医院对其采购量呈现递增趋势，已影响对医院成本管理[1]。该文为了分为试剂两票制对医院成本管理的影响，特选取2017年2月—2018年2月该院实施试剂两票制前后的数据进行实证研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院的体外诊断试剂数674种做为观察组，检验科323种，病理科127种，临床药学科101种，肿瘤中心分子诊断科78种，核医学科25种，输血科13种，产前诊断7种。同时选取2015年2月—2016年2月的体外诊断试剂数674种，作为对照组，检验科312种，病理科132种，临床药学科110种，肿瘤中心分子诊断科65种，核医学科30种，输血科17种，产前诊断8种。两组体外诊断试剂分类经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组未实行两票制，观察组实行试剂两票制，体外诊断试剂从出厂到一次经销商开一次发票，由经销商到医院再开一次发票。

1.3 观察指标

比较两组药品成本、医用材料成本、人力成本、折旧成本。

1.4 统计方法

临床所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，用t检验，以P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

对照组药品成本、医用材料成本、人力成本、折旧成本均高于观察组，其差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

体外诊断试剂在医院诊治中占有重要地位，近年来，伴随着医院业务量的日益增加，体外试剂诊断采购量也呈现递增趋势，每个月采购额约占所有医疗器械采购额的25%。由于体外诊断试剂有着较大的消耗量，无疑增加了医院成本。这就需要医院制定科学的采购制，规范采购程序，控制采购成本，从而降低医院成本。从当前来看，尽管体外诊断试剂的采购流程已较完善，但试剂领域仍存在较低采购集中度，且流通环节较多的问题，导致采购繁琐。使得试剂质量难以控制，且降低了检验结果的可靠，更为重要的是降低了新产品用于临床的速度。医院成本管理主要包括药品成本、医用材料成本、人力成本及其管理成本，其中医用材料成本呈现递增趋势。已有学者通过调查分析，得到某医院一年的医用材料成本额达到8.9亿，约占医院总支出24.72%；其中体外诊断试剂约1191种，试剂支出约为2亿，占医院总耗材支出的22.48%。由此可看出：体外诊断试剂有着巨大的支出量。在此背景下，这就要求公立医院建立科学的医院管理制度，实现精细化及科学化的管理水平，加强成本核算及控制，从而提高医院整体管理水平，实现医院资源效益的最大化。

两票制最先由李克强总理于2016年4月提出的，明确指出从生产到流通、流通到医疗机构各开具一次发票，从而使中间环节加价透明化[2]。通过利用两票制来减少流通环节，保证试剂的安全性及有效性，降低医院成本管理。由于试剂成本核算相对较复杂，试剂收费是根据项目打包制进行收费，主要包括试剂成本、仪器折旧与人工费用成本，试剂成本的高低与体外诊断项目受检者的费用有着较大关系[3]。不同的仪器所使用的试剂也有所不同，相对增加了试剂执行两票制的操作过程。近年来，随着信息化技术的不断发展，可开发专门的体外诊断试剂管理软件，全程管理医院体外诊断试剂，记录试剂采购、入库、存放、使用等各个环节的信息，建立专门的数据库，整合分析所有数据，全面评价试剂质量、供应商、生产商及其性价比，从而选择优质试剂，淘汰劣质试剂，建立优质供应商/企业数据库。对于体外诊断试剂而言，两票制的实施对生产企业、医疗机构及中间商带来较大影响，总体而言，在很大程度上减少了试剂的流通缓解，遏制了加价的现象，促进中间经销商实现转型及升级，同时医院有着更多的主动权，有效维护自身及患者的切身利益[4]。在该次研究中，观察组实行体外诊断试剂的两票制，其医院各项成本均低于对照组。由此表明：实施试剂两票制可帮助医疗机构找准定位，保证患者自身利益，降低医院成本管理，提高医院经济效益。

综上所述，试剂两票制有利于降低医院成本，提高医院经济效益。但同时应充分认识到体外诊断试劑横跨两大企业：药品及医疗器械，目前我国并没有形成统一的管理标准，增加了体外诊断试剂管理难度，其管理需要一个长期过程。

[参考文献]

[1] 黄丽君，干荣富.对药品采购实施两票制的分析与思考[J].上海医药，2016，37（17）：61-63.

[2] 马文伟，郝志宏.两票制对医药流通企业的影响[J].现代经济信息，2017，6（13）：339-340.

[3] 丁锦希，田然，李伟.药品集中采购政策框架下的“一票制”配送模式研究[J].中国医药工业杂志，2016，47（7）：952-957.

[4] 张和华，李剑，魏安海，等.“两票制”对医疗器械采购模式的影响[J].中国医学装备，2017，4（10）：120-123.

（收稿日期：2018-09-18）