全科医生培养过程中的人文素质教育研究

吴正茂 张群峰 罗勇 桂培根

[摘要] 通过对我国全科医生人文素质教育的现状分析，从临床医学实践对人文素质培育的促进作用入手，把实践与理论研究有机结合起来，建构一套具有特色的、有针对性的，多样化的、可资借鉴的医学人文素质教育体系。

[关键词] 全科医生；人文素质；教育实践活动

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（b）-0125-02

全科医生又称家庭医生，是为个人、家庭和社区提供方便、优质、经济有效的保健服务，是进行生命、健康与疾病负责式管理的医生[1]。在临床工作中，单方面的医学知识很难解决遇到的许多问题，例如高血压、冠心病等慢性疾病及肿瘤等，这类疾病仅靠一种临床治疗手段往往不能取得理想的临床疗效，但此时如果辅以相应的保健预防措施，以及适当的人文关怀，可以对患者疾病的改善及预后起到推动的作用；医学人文素质教育要的目的是让医学生热爱生命、尊重病人；随着社会发展，人们对健康需求的提高，全科医生人文素质的培养就具有十分重要的意义[2]。

全科医生服务地点在广大乡镇和社区，服务对象是基层的百姓，他们需要的不仅仅是会治病的医生，而是具有人文关怀素质的医务工作者。我国全科医生制度起步较晚，且缺乏规范化培养，因此，我国拥有全科医生职业资格的医务人员数量及质量均严重不足，全科医生人文素质教育的缺失更加明显；近年来，我国虽然在全科医生医学人文素质教育方面取得了初步的成绩，但它仍处于初步探索阶段，对全科医生的人文素质教育仍有不足之处，突出表现在过于注重专业技能培养、轻视人文素质培养，医生在看病过程中只针对疾病做出一系列的处理措施，而忽视患者疾病本身以外的情况。另外，医学院校教师人文素质缺乏和人文素质教育课程设置不合理也是医学人文素质教育缺失的原因。医学人文素质教育的缺失，使部分医务人员缺乏整体临床观念、医患沟通技巧以及对患者的关爱等，这不仅加重了患者与患者家属的精神负担，而且也影响医学水平的提高和医患关系的和谐发展。

1 我国全科医生人文素质教育培养现状

上世纪80年代早期，医学人文素质教育是国家规定的几门政治课之一。到了80年代中期，素质教育多通过校园文化活动实施，学生可以根据自己的兴趣选择性学习，但素质教育没有纳入日常正规的教学计划。90年代以来，各院校开设了医学史学、医学辩证法、医学伦理学、循证医学、医学心理学等课程。经过不断发展，虽然人文素质教育课程和课时都有一定的增加，但是仍然没有建立起规范合理的教育体系和培养模式，“轻人文、重专业”现象并没有从根本上发生改变。在对南华大学全科医生人文素质教育问卷调查结果显示：在必修课方面，除国家规定的专业课及政治思想课外，与医学人文素质有关的课程有：社会医学、卫生经济学、医学伦理学、公共关系学、医学心理学、自然辩证法等课程，但是这些课程所开设的课时较短，如“医学心理学”，预防医学专业开设的课时占总课时的13%，中医专业为26%，临床专业为5%；“医学伦理学”，预防专业开设为0%，临床专业为8%，中医专业为21%；“医学史”，临床专业为6%，预防专业为12%，中医专业为17%。总体来说，这些人文素质课程开设的课时虽然不能满足当代全科医生发展的需要，但是选修课数量有了很大增加；在护理专业35门选修课中，医学人文素质类相关课程占13门；预防专业选修课开设31门，其中医学人文素质类相关课程占13门，占40%；临床专业的55门选修课中，人文素质类课程25门，占45.4%；中医专业选修课29门，其中人文素质类课程14门，占48%；由此可见，各医学专业都已经开始注意优化课程结构，拓宽学生的知识面。然而，开设的课程很多，但医学人文课程的重要地位并没有得到很好的体现，在临床医学中，它所占总学时比例仍然很小，因此，临床医学课程“轻人文”的特点仍然普遍存在。通过调查南华大学人文素质教学计划显示：有部分课程无教学大纲和固定教材，教学方法较为单一；学科师资缺乏，学时不够，重视程度不足，教材缺乏，成为影响增设医学人文社会学科课程的因素。

2 转变教育思想观念

转变教育思想是开展素质教育的关键。首先，学校领导应高度重视，强化自身对医学生文化素质教育的重要性、必要性、迫切性的认识；其次，根据社会和医学发展的规律，拟定新的全科医生人文素质教育的计划及目标；再次，正视学生自主安排生活的权利，为学生充分、全面发展提供条件。在医学人文素质教育的培养过程中，应让学生认识到热爱祖国、乐于合作和关注社会的重要性，培养和塑造医学生的医学人文精神。一般而言，医学生应具有思想道德素质、文化素质和专业素质，大学生除了思想道德素质及专业素质外，更应加强医学人文知识的教育，并将这种人文素质上升为医学人文精神。

医学的目的不是为了金钱，而是为了救死扶伤、减轻患者的痛苦及社会的负担，医学不仅要始终盯住病魔，更要重视在痛苦中挣扎的患者及患者背后的家庭，医学不是有钱人及个别人健康的保障，而是广大人民的基本权利。

3 加强师资力量建设

医学院校教师大多数从事医学相關专业，缺乏人文素质教育经验，人文素质教育通常由马列主义教研室的教师承担，少数综合性大学则由人文社科系承担[3]，由于人文社科系的教师多为从事史学、法学、哲学、文学和政治理论研究，缺乏医学知识，在教学过程中难以做到将人文知识同医学知识相结合，难以引起学生的兴趣。相反，不少国外的医学院不但得到国家人文科学基金会的支持，而且还得到了社会上一些哲学家、经济学家、伦理学家和法学家的帮助，此外还有大量的培训机构为人文教育提供师资保障[4]。

加强全科医生人文素质教育，一方面需要争取国家和社会的大力支持，另一方面需要不断自主地拓宽教师来源渠道，招募具备较高人文修养的医学教师或临床医生加入到医学人文教育中来。此外，还可以动员拥有丰富医疗经验的医务人员参与教学，如请接受过脏器移植的患者、癌症患者、大病痊愈后患者、退休医生等担任讲授任务，这样可以提高学生的学习兴趣，从不同角度体会患者的心声，从而有效避免了理论与实践的脱节。建立一个既有医疗经验的、同时具备较高人文修养的社会人员、临床医生、患者等组成的医学人文师资力量平台，针对全科医生开设不同的人文素质教育，保证教学的质量。

此外，可以借鉴国外成熟的全科医生培养模式，或者派遣优秀医学生到国外参加全科医生人文素质教育培训，培养出学科带头人，提高我国全科医生人文素质教育水平，从而增强全科医生的职业认同感，促进全科医学人文素质教育的健康、稳步发展。

4 加强对学生人文素质教育的整体渗透和陶冶功能

众所周知，一个人的文化素质在某种程度上是由其所处的环境所决定的。因此，广泛开展社会实践活动，是培养大学生人文素质的一种有效途径。让学生参加社会实践活动，可开阔学生眼界，同时也培养了其主动参与和融入的意识。相比其他专业而言，醫学院校学业重、课程较多、课余时间、文化活动较少，因而学习更显得气氛沉闷；学校应该投入一定量的人力、财力及物力，鼓励学生积极参与各种形式的校园文化活动。南华大学每年定期开展校园文化艺术节活动，不定期举办知识讲座，成立舞蹈队、合唱团，构建浓郁的人文气息。陆家新屋、南岳衡山、衡阳市抗战纪念馆等素质教育基地，让学生了解历史、了解社会、并融入当地民俗文化。除此以外，有秩序地吸收文学、体育、艺术及理工科等多种专业人才来经营管理学生的学习生活，既可以有效提高教学人员的文化素质，还能改善医学院校人才单一的状况。

5 改革考核方式，建立与创新性教学模式相适应的考核机制

目前，衡量医学人文素质教育的办法分为考查和考试，这样的考核方式只注重学生对现有知识的掌握程度，不能反映学生的人文修养水平，其结果使得学生只注重对书本知识的简单记忆。对于理论性和知识性很强的科目，应采取考试的方法，评估学生对知识的掌握情况；而对于主观性较强的科目，如艺术欣赏、文学鉴赏等，应该通过写读书报告、读后感及演讲等形式，引导医学生发现美、追求美；而对实用性很强的科目，应考查学生在具体问题中的实践能力，如通过分析案例，模拟事件引导学生将理论知识运用到实践工作中去。总之，医学人文教育除了考查学生的基本概念、基础理论知识外，还应该进一步深入到知识与技能，态度、情感及价值观中去考查学生的实际运用能力[5]。

6 结语

当前，我国社会经济高度发展，生活水平稳步提高，社会人口老龄化加剧，人们对健康要求更高，应将人文素质教育作为医学教育的核心内容，深刻领会医学人文素质教育在医学教育中的作用，希望在进行全科医生人文素质教育培养过程中，吸取国外先进的教育理念，结合我国传统文化，剔其糟粕，取其精华，为我国健康事业作出贡献，继而为全科医生人文素质教育的发展培养出更具特色的人才[6]。

[参考文献]

[1] 繆希松.昆明市全科医生转岗培训现状及其效果研究[D].重庆：第三军医大学，2011.

[2] 李明，线福华，郭爱民.把握内涵加快全科医生的人才培养[J].中国高等教育，2011（18）：36-37.

[3] 孙英梅.人文课程建设与医学生人文素质培养[J].医学与哲学：人文社会医学版，2006，27（5）：17-18.

[4] Charon R.Introduction：The humanities and medical education[J].Acda Med，1995，70（9）：758-759.

[5] 祝世娜，王艳芹，刘俊峰.医学人文课程多元评价方法探讨[J].医学与哲学：人文社会医学版，2007，28（5）：50-51.

[6] 王宇彤，申健，杨蓓，等.全科医生临床培养基地建设的实践与探讨[J].中国医院管理，2012（7）：53-54.

（收稿日期：2018-09-20）