案例教学在医学伦理学中的应用

殷文欣

[摘要] 医学伦理课程教学普遍采取案例教学的方式以培养学生认识和分析问题的能力。相比传统教学法，案例教学优势显著，该文从精选优秀案例创设情境立足医疗实战，创新教学模式几个方面进行分析，以更好地培养学生健康的人格和崇高的医学素养，提高学生的问题意识和动手能力，增强课堂的参与感。

[关键词] 医学伦理；案例教学；医疗实践；医德教育

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（b）-0127-02

《医学伦理学》作为一门以医德伦理为研究对象的交叉学科，其培养成效直接影响着医疗卫生事业全局发展的方向。***在全国高校思想政治工作会议上强调，要坚持把立德树人作为中心环节， 把思想政治工作贯穿教育教学全过程， 实全方位育人。与传统的理论教学相比较，案例教学具有许多优势，是医学伦理教学中不可或缺的组成部分。许立新教授指出：“学生对案例教学不断增长的兴趣来自于人们对作为与抽象和概括相对立的叙事”。运用案例进行伦理教学，有利于贯彻理论与实际相结合，培养学生的思维能力和對医德问题的敏感性，有助于学生在医疗实践中做出最优化的选择。

1 科学精选案例，强化思维引导

案例教学本质上是在教师的精巧设计和统筹指导下，运用典型案例让学生在特定情境下发现、思考和解决问题。案例教学通常以学生为主体，使学生成为教学活动的积极参与者，而不仅仅是知识的接受者，在教学中贯彻医学伦理学基础理论，帮助学生解决医疗活动中的伦理矛盾和冲突，以达到熟练运用理论知识并解决实际问题的目的。

实践证明，案例教学是否成功，案例选择是关键。一方面，案例必须要有启发性和针对性，与教学内容交相呼应；另一方面，案例必须具备典型性，并能直接指向临床中可能遇到的问题。因此，医学伦理学的案例教学并不简单等同于事例教学。医学事例往往是对已有医学原则和医学结论的论证，而医学案例往往更为复杂，是特定情境下需要经过讨论和分析才能找到结论的复杂问题，有的案例甚至很难界定结论或者没有统一的评判标准，需要针对具体问题提炼方法论找到最优化的选择方案。总体而言，医学伦理学教学案例主要来自3个方面：①整合社会热点新闻，针对近期医卫类热词和现象进行讨论，旨在通过案例讨论导入该次课程的教学目标和内容，围绕案例讲授理论知识；②借助医药卫生事业典型人物和典型事迹，通过对榜样的正面宣传，让学生树立正确的医德观念，引领职业生涯；③科学精选高质量的医卫类纪录片，如《人间世》《生命缘》等，通过真实的医疗活动展示，让学生直观感受临床活动中需要注意的问题和细节，直面今后的职业选择和价值取向。无论哪一类案例选取，其目的都是让教师在教学中有目的地运用临床实例，使学生在课堂参与的过程中发挥效能，达到更高层次的认知目标。这种启发式教学模式，以师生双向互动为主，有助于医学生在具体医疗活动中谨慎抉择，做出正确的价值取向判断。

在案例讨论中，教师应尽可能为学生创造一个畅所欲言的环境，鼓励学生根据不同的立场和角度对案例进行剖析；在归纳总结的过程中，教师要向学生明确，医学伦理学是一种价值判断，很多情况下不是单纯评价对与错，而是在多元立场找到最优化的解决方案。这种发散性思维的强化引导，对学生医学素养的提升有十分重要的意义。

2 立足医疗实践，注重因材施教

由于医药卫生事业的不断发展，公众道德观念的变化以及社会的变迁，医学临床实践中不断涌现出新的伦理问题。伦理问题的出现往往不是个人道德品质的问题，而是人与社会、医学与人性的冲突，需要综合考量多方面的因素才能解决。许多医务工作者面对这些复杂的冲突往往手足无措，不知道如何权衡应对。基于医学生的专业特点和可能面临的伦理困境差异，教学内容须根据教育对象的不同而有所调整，既循序渐进，又持之以恒。从受教育程度划分，低年级阶段适合进行医德强化教育，以案例为导向通过榜样的力量带动学生形成正确的医疗价值体系。到了高年级，应注重将医学伦理学的理论转化为临床伦理规范，引入经典临床案例，对医疗行为进行警示教育，侧重行为预防。从专业角度划分，不同专业的学生，案例教学的内容和范围应根据具体情况做出调整，如康复技术专业的学生，应结合该专业的特点，结合康复治疗在临床工作中所面临的伦理争议问题，如过度医疗、康复心理干预等问题进行辨析，让学生在解决具体临床伦理的问题中，体悟伦理道德的价值，达到自省的目的。从案例配备和设计划分，案例的穿插往往可放在介绍新课之前，将医学典型案例作为教学引子，导入新课能最大程度调动学生的学习兴趣，起到引人入胜的效果。此外，医学伦理学的授课教师在教学过程中应注重考查学生在阶段学习中对理论知识的运用程度，以实现知识、能力和思维的高度统一。教师可在授课计划中期，用不超过两个学时安排案例讨论课，综合运用讨论法、辩论法和讲授法让学生针对专业医学伦理问题进行深入探讨；并将课堂学习表现纳入平时成绩考核，使学生重视课程讨论和知识积累，形成良好的学习习惯。

值得注意的是，在教学过程中完全以案例为主导显然是不可取的。①案例教学对教师的综合素养和教学水平要求较高。教师除了熟知案例所涉及的所有理论知识，又必须具备强大的现场组织能力和归纳总结能力，否则可能出现教学效果不佳，案例讨论“冷场”的情况；②案例教学与传统方式相比，缺乏对概念、原理的梳理和传授，在一些理论体系要求较高的章节，不适宜使用案例教学法；③案例教学的过程中教师可能在讨论过程中忽略了一些隐藏缘由和信息，这些局部缺陷有可能导致学生对事物整体认知不全面，有可能误导学生。因此，在实际使用案例教学的过程中，必须以学生掌握一定的理论基础知识为前提，案例起到教学中画龙点睛的作用，否则就案例谈案例，不能实现学生思维方式和理论实践的升华。

3 创新教学模式，树立正面榜样

医学伦理学教学的主要目标是让学生做到知行合一。知是指提前执行未来工作中的医学伦理知识；行是指在今后的临床活动中能够很好地践行医学伦理学的基本准则和道德理念。由于国内的医学生培养采取先理论后实操的方式，学生在医学院校主要以理论实践为主，并没有临床经验，教师除了对基础理论知识的讲授外，仍需结合具体的案例让学生更好地体悟真实的医疗活动，尤其在一些和医疗活动贴合非常紧密的章节，如医患沟通、医患关系等，应注重学生对情境的体悟和融入。具体而言，可让学生根据具体的案例进行角色扮演，通过站在不同的角度和立场，针对医患双方的诉求和心理进行深入分析。如在医患沟通、医患关系这一教学环节，可创造性地尝试让学生进行角色扮演，引导学生有意识地站在不同的立场思考如何进行有效沟通，培养人文关怀和人文素养。

此外，在医学伦理学的教学中应特别注重价值观引导。当前，教育工作者面临的大多数是在信息科技时代快速成长起来的90后、00后学生群体，学生的自我意识普遍较强，获取信息的渠道和能力多元而广泛，思想意识也处在快速变革期，榜样教育成为医学伦理学医德教育中不可忽视的议题。根据弗洛伊德的投射理论，榜样是人对自我的理想化、现实化投射，优秀的业界前辈往往对医学生有着强烈的吸引力和认同感。如何拉近学生与榜样的距离，获得最佳教学效果，教师需要做足功课。榜样事迹不是一味强调牺牲，那些能创新工作方法，以高度的职业热忱和职业良心做好每件小事的优秀医务工作者，更能引起当代医学生的共鸣。让学生从内心里对榜样的言行有强烈的认同，使学生相信，医疗队伍中具有优秀品质的医务人员占绝大多数，才能达到价值引领的效果。因此，从事医学伦理学教学工作的教师，必须首先接受并践行崇高的医德理想。只有教师先受感动，才能触动学生；只有教师具备坚定的医学道德信念，才能全身心地投入医学伦理教学和实践。

4 小结

“健康所系，性命相托”，现代医学模式下，医学生对医学伦理知识掌握程度直接关系到未来走上临床岗位的职业素养。在医学伦理学教学中，除了有的放矢地选择教育教学方法，必须坚持把伦理知识和医学知识有机结合，在教学过程中注重创新教学模式，提高学生的伦理意识，训练学生的伦理分析和决策能力，将学生培养成为具有高尚医德情操和人文素养的医卫类优秀接班人。作为教师，在创造性地运用案例教学法时，应该不断提升自己理論素养和归纳演绎能力，真正做到言身合一，以实际行动彰显教学育人的职责使命担当。

[参考文献]

[1] 刘晓兵，黄丹凤.案例分析法在医学伦理学课程中的运用[J].中国高等医学教育，1998（3）：38-42.

[2] 孙新红.医科大学生人文关怀精神的培育研究[D].济南：山东大学，2017.

[3] 王一方，赵明杰.医学的人文呼唤[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009.

[4] 刘志勇.医学本科生全程式医德教育模式研究[D].烟台：鲁东大学，2016.

[5] 刘星，王晓敏.传统医德文化与医学伦理学教学改革探讨[J].中国医学伦理学，2017，30（2）：184-186.

[6] 杨建兵，雷红，彭松，等.比较视阈的中美医学伦理学教学—以武汉大学与芝加哥大学为例[J].医学与哲学，2014（15）：80-83.

[7] 杨艳红，张金钟.试论医学伦理学教学改革的出路[J].中国医学伦理学，2007，20（3）：57-59.

[8] 许立新.案例教学：当代中国教师教育模式的新视野[J].中小学教师培训，2004（1）：17-19.

（收稿日期：2018-09-21）