云南省卫生人力资源分布现状分析

赵伟杰

德宏州人民医院行政办公室，云南德宏 678400

随着经济和社会的不断发展，人民群众对多层次、多样化的健康需求逐年增多，为卫生事业发展创造更为广阔的空间[1]。卫生人力资源是卫生事业发展的基础，合理的卫生资源配置和利用是推进卫生事业可持续发展的重要因素[2]，合理的卫生人力资源分布和配置的公平性将有助于该地区高效地为当地居民提供公平、合理卫生医疗服务提供保障，减小欠发达地区与发达地区卫生人力资源分布不公平的问题。了解和知晓云南省各地州（市）卫生资源分布和现状，对合理配置和发展云南省卫生人员队伍，提高全省医疗卫生服务公平性具有重要意义。通过收集、调查、了解云南省2018 年卫生人力资源数据，分析其总体现状、各医疗人力资源分布情况，以期为合理配置卫生人力资源提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 数据来源

数据主要通过网络查询，了解云南省各地州2018年国民经济和社会发展公报、地方年鉴、云南省卫生发展规划等资料。①总量指标：医疗机构数、床位数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数、注册护士数；②平均指标：每千人口医疗机构数、床位数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数、注册护士数；③相对指标：医护比。

1.2 方法

描述统计法能直观反映云南省卫生资源的配置情况；秩和比法可消除计量单位的不同，反映出不同地州卫生人力资源分布差异。因此文章采用描述统计法、秩和比法对2018 年末云南省各地州（市）卫生资源分布情况进行分析。

2 结果

2.1 云南省卫生人力资源配置情况

截至2018 年，云南省共有医疗机构2.5 万家，床位29.12 万张，卫生技术人员30.2 万人，其中执业（助理）医师9.97 万人、注册护士13.80 万人。同2012 年相比，医疗机构增长1.49 万个，卫生床位增长9.65 万张，卫生技术人员年增长13.72 万人，执业（助理）医师增长3.28万人，注册护士增长7.72 万人。见表1。

表1 2018 年和2012 年云南省卫生资源主要统计指标变动情况

2.2 各地区卫生人力资源分布情况

卫生人力资源与该地区人口稠密度、 经济总量、经济增长速度密切相关，人口越密集、经济体量越好的地区，卫生人力资源也越多。2018 年年底，云南省总人口达4 813.97 万人，从卫生人力资源分布上看，昆明、曲靖、昭通、红河占据了云南省一半以上卫生人力资源。除昆明、西双版纳每千执业（助理）医师、注册护士超过全国水平外，其他地州均低于全国水平。2018 年云南省医护比为1:1.35，优于全国1:1.25 的水平，但地州之间存不均衡，迪庆州医护比呈倒置分布，说明该地区护理人员严重短缺（见表2）。

表2 2018 年末云南省卫生资源各地州（市）分布情况

2.3 各地州（市）卫生资源秩和比

通过对表2 中的各项平均指标进行秩和比计算[3]，依据田凤调[4]提出的最佳分档原则，对云南省16 个地州（市）卫生资源拥有量，通过Excel 函数RANK 对其各医疗资源进行地州排序，后计算秩和比，对其进行综合评价，将其分为三档（表3），然后利用SPSS 统计学软件，对组间分档情况进行单因素方差分析，差异有统计学意义（F=12.5，P＜0.01），说明各组间秩和比差异较明显，分档比较合理。综合各项指标看出，普洱、文山秩和比偏低，分别为0.225 0、0.243 8，反映出两个地州（市）的卫生资源配置不足，配置效果最差；昆明、西双版纳、玉溪分别为 0.987 5、0.875 0、0.806 3，说明上述 3 个地州（市）卫生资源相对富足，配置效果较好。

3 讨论

3.1 云南省卫生人力资源配置情况

2018 年末，云南省卫生人力资源配置总体相对合理。进入“十三五”以来，云南卫生人力资源总量得到稳步增长，卫生人力资源得到有效的补充，全省卫生人力资源配置在总数上能较好满足国民健康需求，但同经济发达地区相比，高层次、高学历的卫生人才相对短缺，医学科研相度滞后。

3.2 省内各地州人力资源分布不均衡

从秩和比分档情况看，全省大部分地州（市）卫生人力资源配置趋向合理，但各地区卫生人力资源配置受地区经济的影响，差异化较明显，昆明与普洱秩和比超出4 倍；有56%以上的地州（市）低于全省平均水平（0.530 6）。每千人口卫生人力资源配置中，昆明、玉溪的医师配置数，昆明、西双版纳的护士配置数已达到《云南省“十三五”卫生与健康规划》，其余地州与规划目标（医师2.5护士3.14）均有不同程度的差距。经初步计算，要达到“十三五”规划目标，假设现有人口不增长的前提下，全省医师缺口达1.8 万人、护士缺口约1.3 万人。

表3 2018 年云南省各地州（市）卫生资源秩和比分布

3.3 医疗卫生人力资源配置结构失衡

截至2018 年，执业（助理）医师、注册护士比例低于云南省“十三五”目标值的地州占88%，每千人口执业（助理）医师数有8 个地州低于全省平均水平1.98，文山仅为1.19，与昆明相差3.5 倍。每千人口注册护士有10个地州低于全省平均水平2.59，丽江仅为1.52，与昆明相差3.61 倍。全省各地州医护比均未达到卫健委规定的最低标准1:2，有4 个地州尚未达标，其中迪庆的医护比呈倒置分布，说明该地区护理人员短缺较为严重。

综合来看，昆明市作为云南经济文化中心，集聚了丰富的卫生资源。通过2018 年云南省各地州GDP 排名上看，经济发展较弱的滇西地区（迪庆、怒江、丽江、德宏）秩和比要大于经济发展较好的普洱和文山。一些地方卫生人力资源相对较低的原因可能是人口的大量迁入与人才引进不匹配，加上居住环境、收入等原因，造成人才流失。要解决好卫生人力资源与当地经济发展不适的问题，需要政府部门加大对当地卫生人才工作的投入，通过改善工作条件、生活环境，提供适度宽松的晋升空间等措施，营造人才队伍建设的良好制度和政策环境[9]。与此同时，各地州要加快建设高素质、专业化的卫生人才队伍，落实好卫生与健康规划，着力推进人才制度机制改革和创新，营造发挥人才作用的良好氛围，为推进实施健康中国战略提供有力保障。