医疗机构住院药房摆药机应用研究进展

冯甜华，张勇，幸勇，康良军，何长安，周友强宣汉县人民医院药学部，四川达州 636150

摆药机是依据医师的电子处方，对药品进行自动分配、包装、打印，并且实现对药品的储存管理。2004 年我国首次引进了第一台单剂量摆药机[1]，到2016 年总装机量约为800 台。摆药机在医疗机构中可应用于门诊药房和住院药房，摆药机应用于门诊药房中可以缩短患者排队取药时间、提高门诊药房药师的工作效率、提高医疗机构服务质量[2]，应用于住院药房中可以保障药品的质量及减少护士和药师的工作量[3]，使护士和药师有更多的时间服务于患者，以患者为中心，从而优化人力资源[4]。摆药机在住院药房与门诊药房的摆药流程相比，住院病房的药品调剂过程较为复杂且药品需要进行二次拆装。查阅文献发现研究人员大多集中在住院病房中摆药机的利弊、医嘱审核、药品拆零与核对、配药差错率、药物粉尘污染、药槽设计及设备管理等方面进行研究。因此，该文主要对摆药机在住院药房应用流程中的各环节的研究进行综述，为其他医疗机构应用摆药机或提高摆药机应用效率提供参考。

1 口服单剂量自动摆药机的利弊研究

口服单剂量自动摆药机能显著提高摆药速度、摆药的准确度、用药依从性，从而优化人力资源、减少发药错误、减少药品消耗及药品费用[5]。同时，进一步满足了患者的知情权，保证了药品的质量，确保了用药安全，并且能促进医疗机构药房的信息化及智能化[6]。虽然，口服单剂量自动摆药机的应用存在诸多优点，但随着其在医疗的机构长期应用也暴露出一些不足，其中，最为显著的缺陷为设备维护费较高且无法调剂其他剂型（如散剂、水剂、乳剂等）药品[7]。由于口服单剂量自动摆药机调配药品类型的限制，从而造成其在临床应用的局限性增大，因此，可进一步对摆药机的工作结构及识别系统进行优化，以此来消除上述缺陷。

2 摆药机医嘱审核研究

在摆药机应用过程中，审核医嘱是药师工作中重要内容之一，如果对不合理的医嘱进行配药，可能会给患者及医院带来不良后果[8]。目前，多数医院通常利用用药监测系统来筛选不合理医嘱[9]，再由药师对问题医嘱进行二次审核。基于上述思路，郑晓俊等[10]借助合理用药软件监测系统，实时审核住院患者单剂量口服摆药的医嘱，分析得出造成不合理医嘱的主要原因是医师输入错误及药品用法错误，涉及的药物主要是复方制剂、降压药、降糖药和服药时间有特殊要求的药品。尽管一些用药监控系统能够监测医嘱的合理性，但是无法将药师从医嘱审核的繁琐工作中解脱出来。后续，可以根据出错的药品制剂的用药要求来改进用药监测系统，并集成于口服单剂量自动摆药机中，使其能够实时监测用药的合理性并反馈问题医嘱的原因及相应的解决方案，从而将药师从繁重的医嘱审核工作中解脱出来。

3 摆药机中药品研究

3.1 药品拆零研究

目前我国缺乏摆药机的药品包装规格，需要进行药品拆零，再将其置于摆药机的智能药盒中进行二次包装。在此过程中，若工作人员的未完全消毒或穿戴不规范会使药品裸片被污染，拆零工作台面、放置裸片的容器及剥药机等未消毒也会使药品污染。可见，工作人员消毒与穿戴情况和工作台面洁净与否，是拆零过程中保障药品质量的重要因素。鲁镜等[11]提出为预防拆零药品被细菌污染，建议每天用75%的酒精对拆零工作台面、放置裸片的容器、剥药机等进行消毒，为预防药品混放，建议拆零工作台面上不能2 种药品同一时间摆放。可见，工作人员消毒与穿戴情况和工作台面洁净与否，是拆零过程中保障药品质量的重要因素。

3.2 拆零药品稳定性研究

大多数药品稳定性会受到储存条件的影响[12]，因此，开展药品拆封后稳定性的研究对摆药机实现高质量医疗服务具有重要意义。陈泺[13]研究了维生素C 片、氨茶碱和碳酸氢钠的稳定性，发现此类药片拆零后在智能药盒的有效时间为28 d，在空气或病区的有效时间为7 d，可见摆药机配备的智能药盒能够有效防止环境中细菌、空气、湿度及光照对药品稳定性的影响，提高了药品的储存周期及安全性。从以上文献可知，拆零药品置于智能药盒中和二次包装后，药品较稳定，而调剂环境会影响拆零药品的稳定性，因此为确保拆零药品稳定性，应减少拆零药品在调剂环境中的暴露时间。

3.3 药品核对研究

长期应用摆药机后，药师缺少了对药品外形、大小、颜色等外观识别的训练，为药品的核对增加了难度。针对这一问题，徐辉等[14]利用现代信息技术建立了口服拆零药品图像识别系统，从而提高了药师核对药品的工作效率并降低了药品核对的出错率。当药盒缺药时，需要人工取出药盒进行补药，补药过程也需要进行药品核对，黄弥娜等[15]开发了69 条形码对药品信息进行复核。在药品发放的过程中，负责发药的护士对药品的形状及颜色较为生疏，易出现药品错配现象。因此，梁莉等[16]则以泡沫板、工字钉及特小号自封袋为基础设计与制作了专用于口服药片的识别标志，并将其固定于护士工作站，以便发药护士准确核对药品。从以上文献研究可知，图像识别系统、69 条形码和药品识别标志可以加强摆药、补药和发药过程中的药品核对，从而促进医护人员为患者提供优质的医疗服务。

4 摆药机的摆药差错研究

药品发放的准确与否，直接关系到患者的用药安全和医疗机构服务质量。据统计，部分医疗事故源于医疗机构中单剂量摆药的差错，因此分析摆药机应用过程中产生差错的原因并采取相应措施对降低医疗事故的发生率具有重要意义。目前摆药差错主要为药片窜包、药盒缺药、医嘱录入错误、药师加药错误、药袋开口及药品拆包后条形码的缺失[17]，可以采用合适的包药速度、定期清理滑道、控制加药量[18]、调整出药口的倾斜角度、增设差错检测系统[19]、药位码及识别码及加强医嘱审核力度及培训操作人员等方法来降低摆药差错的发生。

5 摆药机药物粉尘的研究

摆药机在住院药房的应用过程中，一些药物（如赖诺普利、左甲状腺素、甲氨蝶呤）会扬尘，并在空气中传播使工作人员长时间暴露于药物粉尘中，易对工作人员的健康造成危害。为削弱这些药物粉尘对工作人员的危害，医疗机构首先可利用薄膜衣片来代替易碎药片，以此来降低药物粉尘的产生量；其次可将工作间设计为局部通风排气的结构，增强工作间内药物粉尘的排出能力，从而降低工作环境中药物粉尘的含量；最后可采用防护设备和专用衣物来阻隔药物粉尘[20]。

6 摆药机应用过程中备用药槽研究

对分割药品的进行摆药时，药师需要利用备用药槽来实现此类药品的分配。由于药品种类、摆放、标记及人员等因素的影响，会使备用药槽中药品添加的正确率降低。廖丽文等[21]针对这些影响因素，提出增设加药车及药品坐标、药瓶规范标注等措施对备用药槽手工加药进行管理。此外，备用药槽手工加药是摆药过程中最耗时的环节之一，为了提高摆药机的工作效率，该课题组进一步对备用药槽进行改进，建立了双备用药槽协同调剂的模式，显著缩短了分割药品摆药时间，降低了人力与设备购置成本。由此可见，制定分劈标准操作规程和建立双备用药槽，可以降低药师的工作强度，提高分割药品的摆药效率。由此可见，制定分劈标准操作规程和建立双备用药槽，可以降低药师的工作强度，提高分割药品的摆药效率。

7 总结

该文通过对摆药机摆药利弊、医嘱审核、药品拆零与核对、配药差错率、药物粉尘污染、药槽设计及设备管理等各环节研究进行综述，可以提高摆药机配药的准确率，有助于口服单剂量自动摆药机在其他医疗机构的推广与应用，并对提高摆药机配药的准确性与安全性及完善摆药机的管理规范提供有力支撑，从而促进摆药机在住院药房的高效运行。此外，根据该文综述医疗机构可以从以下几方面借鉴：可以建立相应的用药监测/反馈系统及药品识别系统，并集成于摆药机中，以此来建立配药与核对一体化的工作体制，从而保障拆零药品的质量与用药安全；可以增设差错预警系统、药位码、识别码及差错登记表，利用适宜的管理方法定期分析并提出产生差错的原因及解决方案，以此降低差错的发生率，确保患者用药安全；为了避免药物粉尘对员工身体健康产生危害，操作摆药机的人员应穿戴相应的防尘服，并定期对摆药室进行除尘处理。