DRGs 数据分析在公立医院综合绩效评价中的应用

李凯霖，钮富荣，夏琪

湖州市中心医院财务科，浙江湖州 313000

***总书记在党的十九大报告中提出要实施健康中国战略，深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度[1]。这就要求公立医院在内部管理时，要建立一套符合卫生事业发展规律的，多维度、科学、合理的绩效管理的体系，提高医院员工的工作效率，促进卫生事业的发展。 近年来，DRG 作为医疗质量管理工具被广泛应用于医院绩效评价[2-3]。同时，DRG 医保支付改革也在部分城市展开[4-5]。 DRG 作为一套现代化管理工具，在发挥其科学管理作用同时，也在不断地被探索完善[6-7]。该研究以湖州市某三级甲等综合医院数据为研究对象，通过构建基于DRGs 的公立医院绩效管理的评价体系，对DRGs 在医院绩效管理中的运用进行了探索，以供参考。

1 资料来源

该研究的数据来源于浙江省卫生健康委DRGs 绩效平台，以湖州市某三级甲等综合医院2017—2019年的所有出院病例，在DRGs 绩效平台产生的DRGs 数据为资料来源。

2 研究方法

2.1 统计方法

通过定量分析法对医院2017—2019年各项历史绩效数据以及按浙江省DRGs 绩效平台标准产生的两年出院患者的DRGs 数据进行分析，预测发展趋势，找出对绩效有较大影响的因子。

2.2 构建基于DRGs 公立医院绩效评价指标

通过查阅国内外关于医院绩效管理的DRGs 的文献，学习医院绩效管理的理论，总结其他医院和地区关于DRGs 在绩效管理中的应用，结合公立医院的实际情况，设计了绩效管理的DRGs 评价维度。 包括4 个维度：2.2.1 医疗服务能力 在DRGs 中，反映医疗服务能力的指标有以下几种：DRGs 组数（评价治疗的病例所覆盖的疾病类别的范围，组数越多，治疗的疾病范围越广）、RW总数（出院患者RW 的总数，反映住院服务总产出，相对于过去的总出院数更能反映出院病例的疑难程度）、CMI（病例组合指数，反映治疗病例的技术难度，指数越大，治疗的急重症患者越多，病情越复杂）。

2.2.2 医疗服务效率 作为公立医院，提升医院医疗服务效率是医院肩负社会责任和谋求自身健康发展的必然要求。医疗服务效率包含了社会效益和经济效益两个层次。 公立医院应以患者的利益为中心，在保证医疗质量的同时降低医疗费用。

从病种的平均住院日（30%）、均次费用（15%）、均次药品（10%）、均次材料（30%）、均次检查检验（15%）5个维度进行效率考核。 省监控68 个手术和病种，以2018年全省三级医院排名13（该院排名超过13 的以该院）为参考值，其他手术和病种以全院平均值为参考值。

2.2.3 医疗质量和安全 医疗质量和安全是医院管理的根本，公立医院的职责就是保障人民群众的健康，所以医疗质量和安全是医院管理中永恒的主题。

在DRGs 中，有以下指标可以反映医疗服务效率：低风险组病死率（低风险组病死率即低风险组患者的病死率，如果低风险组患者发生死亡，说明临床医疗质量和安全工作没有做好的概率较大）。

2.2.4 医疗技术病种 浙江省综合医院等级评审标准（2019 版）在对公立医院技术水平评价中明确提出了专科需要开展的技术病种和手术。 分为内科系统按10 大病种和十大操作，外科系统按十大手术。评价维度、指标及标准见表1。

表1 评价维度、指标及标准

某科综合绩效评价＝DRGs 组数绩效+RW 绩效+RW效率绩效+技术病种和手术绩效+低风险组死亡（单项考核）。 综合评价得分越高，表明该科室的综合绩效越好，医疗技术水平、医疗质量和医疗服务能力越高。

3 应用结果

该研究数据来自某医院2017年和2019年病案首页数据上报至浙江省医疗质量控制与评价办公室搭建的浙江省DRGs 平台，经浙江版DRGs 分组器分组后的结果。 其中2017年62386 例首页数据，2019年67838例首页数据。 以该院甲状腺外科、心胸外科、重症医学科、 感染科为例2年的DRGs 数据及运用该数据在基于DRGs 的绩效管理考核体系中计算如下，见表2、表3、表4。

表2 2019年全院及各学科指标情况

表3 2017年全院及各学科指标情况

从某公立医院2年DRGs 数据看，整体上全院DRGs组数从627 组提升到638 组，CMI 从0.85 提升到0.96，排名从全省26 家三甲综合医院2017年的21 名提升到2019年的第9 名。 平均住院日从8.79 d 下降到7.12 d，排名从全省2017年的19 名提升到2019年的第9 名。住院费用仅增长1%，显示该医院在整体的医疗质量、病种难度上有所改善。

由某公立医院胸外科2017年和2019年的综合绩效得分来看，该学科的各项指标均符合公立医院改革的方向。

表4 4 个学科的绩效情况

3.1 医疗服务能力方面

DRGs 组数从76 组提升到79 组，高于全院的增幅，显示该科室收治患者的病种宽度在增加。CMI 值从1.50到2.03，反映了科室收治病例的整体诊疗和技术的难度有大幅提升。 简单的讲就是技术水平提高了，大手术多了，做了三级医院应该做的工作，体现了医改分级诊疗的内涵。

3.2 医疗服务效率方面

住院费用2019年相比2017年略有增加，反映了收治患者的疾病复杂程度在增加。 平均住院日2019年相比2017年有所下降，反映了科室通过临床路径等管理手段，加快周转，提高效率。

3.3 医疗质量和安全方面。

低风险组死亡患者2年都是0 例，显示胸外科在医疗质量和安全方面有明显的改善。

3.4 医疗技术病种方面

技术病种的开展情况体现的是一个学科的整体水平。胸外科2017年开展技术病种1036 例，2019年开展技术病种1245 例，增幅近20%，高于出院患者的增幅，技术病种组数从七大项提升到了八大项。说明该科室在学科的打造上做了不少工作，开展的手术也都是按等级医院要求设定的手术，提高了整个学科的技术水平。 同时，在病种结构不断完善的同时，相应的病种费用、病种耗材费用、病种平均住院日也在控制的范围内，反映了该科室内部管理上也是严格按照医院的目标进行，严格按临床路径管理、规范诊疗流程、严控药品和耗材、加快床位周转，在病种难度显著提升的基础上，各项费用指标控制在一定范围内。

总的来看，DRGs 评价指标能够为医院临床科室的发展方向和医疗技术水平的提高提供有效的支出与帮助[8]。 DRGs 作为一种较为科学、客观的管理思想，应用在医院绩效管理与评价工作中有其合理性与公平性[9]。基于DRGs 的公立医院绩效管理评价与收支结余完全脱钩，符合公立医院改革方向，有助于引导临床开展新技术、新项目，收治急危重患者，真正体现公立医院的公益性。

4 结论

该文通过利用DRGs 理念完善公立医院绩效管理，构建了基于DRGs 的公立医院绩效管理考核体系，并结合某地市级三甲综合医院2017—2018年的DRGs 数据对医院绩效管理的情况进行了探讨，主要有以下几个方面的结论。

①结合公立医院的实际情况，构建了基于DRGs 的公立医院绩效管理考核体系。客观合理地评价指标是开展医疗服务绩效评价的前提和基础[10]。 确定了基于DRGs的公立医院绩效管理考核的维度、指标及权重。

②通过对某地市级三甲综合医院2017—2019年的DRGs 数据在该绩效考核体系中的运行情况分析，在运行中做到发现问题、解决问题，完善了该考核体系。

③符合公立医院社会公益性的属性，使得临床医生更关注医疗质量和医疗技术的提升。 基于DRGs 的公立医院绩效管理考核是符合国家医改政策的要求，在“九不准”政策要求下，临床医生的收入严禁与患者的收费挂钩。临床医生在这个考核体系下会更关注于医疗质量和医疗技术的提升，有利于医院的可持续发展。