医院进修医师管理及培养模式探讨

崔洋海 李小莹 沈芳妮 焦峰

[摘要] 随着医疗技术的迅猛发展，医院对医务人员知识结构及专业水平要求逐渐提高，进修医师培训成为当前继续教育的重要内容，是医务人员掌握新知识、新技术的重要途径。根据新时期对医学人才的要求，探讨如何加强和改进进修医师培养及管理模式，是医院进修培训科室面前的重要任务，该文就该院临床进修医师培养和管理模式进行探索，目的是为了提高医疗质量与安全。

[关键词] 医师进修培养；管理；医疗质量

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（c）-0134-02

[Abstract] With the rapid development of medical technology， hospitals have gradually improved the knowledge structure and professional level of medical personnel. The training of advanced doctors has become an important part of current continuing education， and an important way for medical personnel to master new knowledge and new technologies. According to the requirements of medical talents in the new era， it is an important task for the hospital training training department to explore how to strengthen and improve the training and management mode of advanced doctors. This article explores the training and management mode of clinical training doctors in the hospital， aiming to improve medical care quality and safety.

[Key words] Physician training； Management； Medical quality

隨着卫生改革不断深入，医疗技术不断进步，医院对医务人员综合素质提出了更高要求。医院为了不断提高医疗技术水平，更新医学知识理念，定期选派临床骨干医务人员外出进修学习。进修医师继续教育是医务人员提高素质的重要途径，越来越受到医院领导者及科室医务人员的高度重视。

该院是建院60余年的三级甲等综合医院，是新中国神经病学初创基地之一，以神经科学和老年医学为特色。该院是教学医院，是继续教育基地，每年招收进修人数在500人以上，在对进修医师继续教育培养管理中，积累了丰富经验，针对进修医师培训存在的问题，对进修医师的培养和管理模式等进行探索。

1 进修医师继续教育管理存在的问题

1.1 进修医师岗前培训不集中

某些科室接受进修医师没有固定的时间和计划，基本都是随时受理，浪费了人力和物力。岗前培训不集中，没有统一对进修医师进行医院规章制度、病案书写、信息系统等培训，对医院基本情况没有详细了解。科室自行对进修人员进行岗前培训，培训内容不标准，不规范，培训效果不佳。

1.2 忽略进修医师的业务学习

医院接收进修医师应该承担对进修医师传授专业知识、医疗技术诊疗水平的责任。进修医师渴望获得理论新知识、实践新技能。科室带教老师由于临床、科研、教学工作繁忙，经常忽视进修医师业务理论学习。另外由于进修医师具有一定的临床业务水平和工作经验，可能会出现重使用情况，导致进修医师大多数时间都在忙于临床工作，而忽略了进修医师的业务学习[1]。

1.3 进修医师病历书写水平有待提高

由于大多数医院的进修医师由于专业水平、诊疗工作经验有限，对病历书写不完整、不规范，时常出现病程记录不完整、入院记录与专科查体不符、主诉描述不当等问题。另外，部分带教老师对进修医师书写的病历没有进行认真指导和修改，对进修医师书写的病历也疏于审核[2]。

1.4 进修医师的专业培训缺乏规范化

目前大多数医院没有设立如教学医院和住院医师规范化培训那样的教学标准化平台，也尚未建立国内或省内统一的教学大纲，没有形成详细、规范的培训体系和评估体系[3]。进修人员水平规范化、制度化的培训体系是保证培训效果的先决条件，建议将我国住院医师规范化培训的理念和模式融入到进修医师的培养和管理中[4-5]。因此要加大力度促进进修医师规范化专业培训，形成进修医师培训标准化体系。

2 进修医师的管理及培养模式

2.1 资格审查制度及岗前培训

为了保证进修医师的医疗质量，主管进修职能部门对拟进修人员的进行严格筛选。对进修医师相关资质进行审查，如资格证书、执业证书、职称证书等。对符合基本要求的进修医师，组织参加理论知识考试及面试，按照笔试及面试成绩择优录取。提高进修医师准入条件，确保临床工作的质量与安全。录取的进修医师入院前要进行统一的院内理论知识培训，岗前教育，从而使进修医师对医院及科室的规章制度、操作常规、信息系统、影像系统等基本情况和实际操作有一定的了解和掌握，为进修学习打下基础。

2.2 结业考评管理

进修医师在临床学习和工作的情况，通过定期考评的方式来检验进修学习的效果。根据考评内容，可分为理论知识考评和临床技能考评；根据学习时间长短可分为中期考评和期末考评。每次考评结果都记录于进修人员考评手册中。培训结束，由科室主任和带教老师依据考评成绩及实际工作表现，进行综合评价。医院或科室设定考评合格分数线，对考评合格的进修医师颁发结业证书。

2.3 认真组织病案书写的学习

医院可将《病历书写基本规范2017版》《病案评分标准》发至人手一册，医院组织专家定期进行讲解病历书写的内容与格式要求。带教老师或科室病历质控人员对进修医师书写病历严格把关、仔细批阅、定期抽查不合格病历，针对共性问题，在教研培训会上给进修医师认真讲解，从源头上杜绝缺陷病历的产生。医院医政部门在季度质量分析例会上，对医院病历存在的普遍问题进行解读。通过各种方式的培训提高进修医师对病历书写质量重要性的认识和标准化病历书写的技能，从而保证病历书写质量提升。

2.4 参与管理理念

进修医师的进修目的都是比较明确，对知识和技能学习有一定预期，并且进修医师具有一定的临床工作经验，在进修医师的培训过程中，引入参与管理理念，将进修医师作为“自己人”看待，因此可以让进修医师参与教学培养计划、教学内容制定、主持疑难病例会诊及讨论等。有条件医院可以尝试进修医师选择自己的带教老师。在严格执行各项规章制度的同时，充分尊重进修医师的选择权。让进修医师参与到自我管理的临床工作中，充分发挥进修医师的积极性和创造性，增强责任感和主人翁意识。

2.5 多样化教学方法及理念

在进修医师教学和培训过程中，要重视业务水平、理论知识、实际操作技能、医德医风、教学科研能力等的培养。采取的多样化教学是必不可少的。目前该院主要采取案例教学法、问题引导式教学法等方法，加深理论知识学习，强化临床思维，培养自主学习能力和实践动手能力。多样化教学可以更好地提高进修医师的学习积极性，除了传统多媒体理论知识讲座、疑难病例讨论、多学科会诊观摩、手术观摩等之外，也可以安排进修医师教学查房比赛、病历书写比赛、临床知识技能比赛，从比赛中学习临床知识和基本技能。

进修医师的培养和管理是一项长期任务，做好进修医师的培养管理工作，有益于保障医院的医疗质量与安全，有益于促进医院之间的学术交流，有益于提高医师总体技术水平，最终造福于广大人民群众。

[参考文献]

[1] 陳倩，张挪富.教学医院进修医师培养及管理模式的实践与探讨[J].中国高等医学教育，2006（3）：85-87.

[2] 王卫张，海啸.对进修医师和研究生书写病历的资格认定与管理[J].中国病案，2007，8（3）：36-37.

[3] 王津雨，李秋燕.对新时期进修医师培养的问题分析与思考[J].中国卫生产业，2017，58（13）：58-62.

[4] 贾鑫，国建萍.建立进修医师规范化培训体系的探索和思考[J].江苏实用心电学杂志，2013，22（4）：762-764.

[5] 王振虹，于兰贞，曲政海.规范化培训管理在进修医师中的实践[J].中国医学教育技术，2010，24（6）：622-624.

（收稿日期：2018-09-21）