非直属附属医院教学体系建设研究与实践

马福军 陈健 唐茜 刘天江 王霞 唐晞 杨永学

[摘要] 高等医学院校的教学医院是临床教学的重要基地，构建教学体系是非直属附属医院承担高等教育赋予的临床教学任务至关重要的第一步。非直属附属医院教学体系建设要抓住师资队伍建设这个核心，在教学组织机构建设、教学评价、教学保障等方面协同发展。

[关键词] 教学体系建设；非直属附属医院；实践

[中图分类号] R1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（c）-0141-03

[Abstract] Teaching hospitals in higher medical colleges are important bases for clinical teaching. Constructing a teaching system is a crucial step for non-affiliated affiliated hospitals to undertake the clinical teaching tasks assigned by higher education. The construction of the teaching system of non-affiliated affiliated hospitals should grasp the core of the construction of teaching staff， and coordinate development in the aspects of teaching organization construction， teaching evaluation and teaching guarantee.

[Key words] Construction of teaching system； Non-affiliated affiliated hospital； Practice

非直属附属医院是适应高等医学院校办学规模不断扩大。教学基地不足的背景下出现的一类新形式的临床教学基地，其实质是指经行政部门批准，可完成临床教学全过程的教学医院。近年来，各高等医学院根据原国家教委、卫生部、国家中医药管理局发布的《普通高等医学院校临床教学基地管理暂行规定》的精神，相继建立了非直属附属医院，并在非直属附属医院开展临床理论全程教学任务。成都市第五人民医院（下简称“该院”）2008年成为川北医学院非直属附属医院，2015年首次承担川北医学院本科全程临床教学。近年来随着医院不断发展，提升内涵成为医院主题，教学是提档升级的主要抓手，而教学体系建设是提升教学能力的第一步。该院从2014年开始医院开始教学体系建设，通过分析总结教学中存在问题，持续改进，不断完善教学体系建设，取得了一定的成效。

1 教学工作中存在的问题

1.1 重临床轻教学

非直属附属医院的基本任务和核心工作仍然是临床工作，因此无论从医院到医生，思想意识仍然以临床工作为主，对教学工作缺乏重视。非直属附属医院一般教学意识不足，对教学的投入不足，教师激励机制不够[1]。同时教师存在着教学意识薄弱，对教学缺乏主动性和责任感，缺少奉献精神，医生们往往重视作为一个救死扶伤的医生角色，而忽视了同时还是一名“传道授业解惑”的教师[2]。把教学当作一种负担应付了事。学生见习变成“参观性见习”，致使教学质量得不到提高。

1.2 缺乏素质过硬的教师队伍

非直属附属医院教师先天不足，后天有限，与直属附属医院相比，教学意识和教学规范不足，缺乏系统的培训。另一方面临床工作繁杂琐碎，一线医生任务繁重，住院患者的大幅增加和病床使用率的明显提高以及新技术的开展，特别是医疗文件的电子版书写以及与患者和患者家属的沟通等，占据了许多临床医师的有限时间，从而，使带教老师在完成大量临床工作的同时再负责带教，以致感觉时间和精力都不够。

1.3 教学保障不足

主要表现在两个方面，一个是教学的硬件设施不足，缺乏必要的教学场地，缺乏技能训练室，学生宿舍，活动场所等；另外缺乏教学的保障机制，缺乏相应的规章制度和经费投入，在教师的津贴，晋升晋级等方面缺乏制度衔接，导致教学工作开展困难重重。

1.4 教学评价和监督缺位

教学评价是检验教学质量的重要手段，教学监督是检测教学运行的重要方式。但在非直属附属医院，教学评价和教学监督基本处于真空状态，即使有些非直属附属医院设有教学监督和评价的组织，但由于评价方法的不恰当，监督机制不健全，监督人员不到位，监督和评价流于形式[3]。

1.5 教学管理碎片化，教学不成体系

医院建立有相关的规章制度，但制度之间的协同性不好，制度之间缺乏衔接和支撑，存在顾此失彼的情况。另外就是教學制度的落实不到位，管理规范性弱、教学活动有时带有随意性，教学管理人员大多兼管除教学工作以外的其他医疗业务工作，“专职”程度不够[4]，缺乏高等教育管理的理论素养，仅凭借自身的工作经验，机械地、被动地开展工作，整个教学活动和教学管理活动碎片化严重，没有形成有序统一的整体。

2 对策

针对以上这些问题，该院设计了教学体系模型[5]。重点解决教学管理的碎片化问题和非直属附属医院最大的软肋教师队伍能力不足的问题。这个体系是一个科学的、高效的管理体系、是一个整体，而非一般个体、是相互协作，而非孤立运行的体系。主要包括教学组织管理体系，教师队伍建设，教学实施，教学保障，教学监督和评价，教学改革和创新等子系统。各子系统之间并非孤立，而是相互协调运转，互为支撑。见图1。

2.1 完善教学体系组织构架

完善和改进教学组织机构，提高机构运行效率，增加教学督导组织，增加必须的教研室。形成以院领导、科教科、教研室、专科科室、带教老师为主线，教学督导组为辅的线型组织机构。明确各级各部门负责人及秘书的职责。完善组织机构，设教学管理领导小组，院长任组长，分管院长任副组长，科教科为常设办公室，医务、人事、财务等相关科室辅助。医院教学体系建设等重大教学事项上院长办公会决策。分管教学副院长全面负责教学工作，每年定期召开教学工作会议，并不定期参加科教科、教研室的各种教学会议，督导日常教学工作，对重点教学活动，如教学查房、病历讨论等进行不定期督查，参加集体备课等教学工作，参与了大量的教学工作。有专设的教学管理部门和教学管理人员，且职责明确，有考核并与绩效挂钩。设立教研室，每个教研室至少配备1名秘书且职责明确，开展有教务活动[6]。

2.2 加强教师队伍建设

教师队伍建设是医院教学工作的核心，建立素质过硬的教师队伍是提高教学质量的先决条件。①建立激励机制。激励机制从两个方面开展，教师带教与晋升晋级挂钩，根据教学的职责和实际承担教学工作的情况，给带教老师加分，教学工作加分与临床工作加分比重相当甚至更高，比如，该院临床医技科室主任加分3.5分，副主任加2.5分，专业组长加2分；而如果作为医学院校的兼职博导加6分，硕导加4分，主讲老师加2分，承担本科全程教学理论授课加3分，教学大秘书加3分，小秘书加2分，对以临床工作为主的非直属附属医院，这非常难得，极大的激发了年轻医师从事教学工作的热情。另一方面，教学津贴和教学的质和量挂钩，根据不同的教学活动，给予教学津贴。除此以外，开展阶段性教学评价奖励与教师年度表彰相结合，教学荣誉与外派学习机会相结合的激励机制。②在激励措施的支持，教师选择采取自愿报名的方式，让职工自愿参与教学工作，最大限度的发挥教师的带教积极性。③分层组建教师队伍，包括：主讲教师，负责小讲座，病历讨论，教学查房等；带教老师，负责日常带教；精英教师，负责技能培训和全程教学。主讲教师在川北医学院的指导和帮助下，由川北医学院资深教学专家现场听讲，遴选出128名，确保教师队伍学科齐全、结构合理、高效精干；带教老师由科室推荐，医院认定；技能培训精英教师，由各教研室（规培基地）从技能培训教师中遴选出。④对遴选出的教师通过院内培训和送出培养相结合的方式，提高其带教能力。

2.3 强化教学落实

分层实施教学，建立以院级、教研室、专业科室为主线的三级教学机构，分层级实施教学。院级层面主要负责：各类继教项目的安排、讲课比赛、进行教学督查、探索教学评价。教研室层面主要负责：教研室（基地）轮转计划、大讲课（综合临床思维培训）、（心肺复苏、四大穿刺等）、季度教学大查房、病例讨论及追踪、抽查专科教学执行情况。专科科室层面主要负责：入科教育、医疗文书书写指导（1份/周）、教学查房、专科病案讨论、常见病多发病讲课、出科考核。三级教学实施架构使教学职责更为清晰，教学的组织和实施更为有效，三级架构中教研室层面是最为关键的一级，起到承上启下的作用。除了落实以上教学活动，重点抓教学的核心内容，尤其是技能培训和出科考核。技能贯穿医学生的整个实习过程，对培养实习生的基本技能非常重要。该院每年进行全院公共技能培训2次，轮转到各专科后进行各专科技能培训并进行考核。每年针对实习生、规培生、进修生及该院医师等不同层次人员进行临床思维及技能培训。在出科考核方面，该院改进了出科考核的方式，将以前由专业科室自己独立考核转变为由教研室考核，改变了既往出科考核的模式，将出科考核落到实处。

2.4 组织教学评价和教学督导

教学督导是教学活动的检测装置，该院自2013年以来探索教学督导的模式，逐步形成了较为完善的督导体系。主要对教研室、专业科室、带教老师3个层面的督导。教研室由科教科及主管院长进行督导；专业科室督导由教研室组织，科教科、大科秘书、专业科室秘书三方组成交叉检查；带教老师则由教研室和专业科室完成督导工作。除了对以上教学管理的督导以外，还进行重要教学活动的督导，主要包括对教学查房、小讲课、病例讨论、技能操作等的督导，由科教科组织，教研室秘书参与，重在督查教学内涵。教学评价一直是非直属附属医院的“软肋”，针对这一薄弱环节，该院目前正探索建立一套评价机制。通过建立教师档案，通过学生满意度调查评价带教工作，正尝试建立教学评价管理办法，对教师教学质量、学生学习效果及教学的组织管理3个方面进行评价，检测教学体系的运行状况[7]。

2.5 提高教学保障

医院重视教学保障，大力改善教学硬件条件。①近3年来，通过改造北区教学园区，2015年开始的宿舍楼及教室改造，投入近300万元，可为300人提供住宿，二期改造完成后可容纳500人的住宿，宿舍区设有篮球场和乒乓球台，能很好地满足学生住宿。②医院先后建立大小教室15个、示教室30个、每科室有值班室，100 m2以上专用教室3个。满足了学生理论授课，岗前培训，自习等需要。③建立了电子图书馆藏书34 135册、超星数字室馆12 000册，购买专业数据库（万方数据库、中国知网、外文数据库等），在北区教学园区安装无线WiFi，方便学生查询文献资料，进一步提升医院信息化能力。④初步建立了技能训练中心，设置6个训练模块，每个训练项目都制定了完善的流程，培训制度逐步完善。⑤带教津贴。医院每年投入150余万元用于教师津贴发放，激励教师投入教学。医院今年在教学保障上的投入累计超过1 000万元，这有力保障了该院教学工作的顺利开展。

3 结语

在以临床工作为主的非直屬附属医院教学工作较难开展，没有素质过硬的教师队伍，教学监督和评价缺位，教学工作落实不力，教学质量没有保障。但只要观念转变了，医院重视教学工作，真正认识到教学对医院的促进作用，教学是完全可以做好的。该院的教学体系建设实践证明非直属附属医院的教学工作是可以开展得更好的，也完全有能力承担临床教学和全程教学。

[参考文献]

[1] 樊国康.医学院校非直属附属医院师资队伍建设理论研究与实践[J].中国卫生事业管理，2012，29（6）：463-464.

[2] 梁茜.影响临床实习教学质量的因素及对策[J].职业与健康，2006，22（2）：133-135.

[3] 张怀平，季晓辉，王锦帆.优化非直属附属医院教育教学职能的探讨[J].南京医科大学学报：社会科学版，2008，8（2）：155.

[4] 樊国康，杜勇，李春平，等.高等医学院校非直属附属医院建设实践探索[J].中国卫生事业管理，2008，25（6）：408-409.

[5] 李育娴，吕立夏，邵志华，等.医教研协同的拔尖创新型卓越医学人才培养体系的建设与实践[J].中华医学教育杂志，2018，（3）：321-324，329.

[6] 温静，叶红梅，李小艳，等.附属医院教学秘书规范化培养体系[J].解放军医院管理杂志，2017（10）：916-918.

[7] 袁学武，简希尧，孔元蓉.全面质量管理工具在非直属附属医院临床教学工作中的应用[J].安徽医学，2017（1）：104-106.

（收稿日期：2018-09-21）