大型综合医院开诊期间实施房屋改造的施工组织实践

汤志刚

[摘要] 医疗技术的不断发展，诊疗规范的不断完善，对医疗建筑标准提出了更高的要求，导致很多医院的老旧建筑需要及时改造维修。由于很多医院因为房屋紧张，碰上工期较短的时候，就需要一边开诊一边改造，但如何兼顾医疗安全和施工安全一直是个难题。该院经过精心的设计组织和流程安排，在多部门的协作下，采用了多种施工方案、施工腾挪措施，经过半年的紧张施工完成了近7万平方米建筑内外部装修改造。整个改造过程安全有序，未发生事故和隐患，未造成严重的环境影响，改造质量得到临床科室和专业部门的认可。该文分享了具体做法。

[关键词] 开诊；运行期间；房屋改造；满意度

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（a）-0080-02

经过几十年的运行，很多大型综合医院的建筑往往会显得比较陈旧，布局局促狭窄，不能满足现代医疗标准升级后的要求，因此及时改造就显得十分必要。

1 医院改造前现状

随着国家医疗卫生的发展，各项诊疗标准的规范，该院门诊部内的很多布局变得不合理，患者诊疗流程不合适，尤其是在国家制定更严格的院感标准，三区四通道更严要求后，门诊很多科室内的原有设计需要马上改造。但门诊大部分建筑建设完成后，经十多年的使用，出现房屋陈旧、沉降开裂、屋面漏水现象，病房设施破损情况也较大，遗留的各类问题非常多，需要的是一次全面的维修改造。关键是在当年年底该院还面临着等级医院评审的最后冲刺，前期因改制等原因留给施工的时间仅有几个月，改造装修面积却多达7万m2，时间极为紧迫。

2 改造存在的困难

①住院部不能停诊。改造前，医院住院部病床人满为患，考虑到周边患者的就诊需求，以及医院的经济效益和生存发展，院领导决定医院不能按照常规停诊施工作业，指示要求基建部门在做好各类完善的施工措施基础上，保证病房不能大面积停止收治住院患者。

②门诊各科室均不能长时间关闭。医院决定保证患者正常就诊，门诊各科室就必须能有合格的场地和环境条件来提供诊疗服务，各项规范必须达到环保和院感标准。部分科室比如病理科、检验科由于设备的贵重和精密，改造期间的搬迁和保护需要完善的实施方案，但时间短的确是一个不能回避的问题。

③患者就医流程和施工区域及路线交叉，存在安全隐患。医院决定了边施工边开诊，在没有另外一栋门诊或病房进行腾挪的条件下，就诊区域和施工区域交叉就变成了一个无法避免的问题，安全隐患也就变得十分突出。施工材料的堆放、搬运过程中是否会对患者造成伤害，封闭的施工场地是否会有患者误入或好奇进入出现隐患等等，都需要通过缜密的组织和安排来避免。

④噪音及粉尘污染造成患者满意度降低。目前国家环保法律极为严格，经过社会各种方式的宣传和教育，患者对于周边环境的关注度十分在意，尤其是诊疗中的隐私和舒适度。诊疗区域和施工区域相距如此之近，甚至相互穿插造成改造过程中的噪音和粉尘必然会导致患者满意度的降低。但医院感染管理科的检查标准也是刚性的，造成后勤部和感染管理科的管理矛盾十分尖锐和突出，如何协调达到两个部门的同时满意十分困难。

3 采用的解决方法

①压缩设计和施工周期，采用边设计、边招标、边施工、边验收的方法，结合过程追踪审计，确保各个工程环节环环相扣、大大提升了改造进程和实施的效率。

工程建设中，设计和招标都需要较多的时间，遇到需要医疗专业流程设计的地方，因为工程设计师和医疗专业人员的信息不对等和专业完全不同，导致设计方案可能久拖不决，根本进入不了招标的程序。为此该院采用波浪式操作，层层推进的方法来解决这个难题。由于时间的紧迫，整个改造工程不可能按照工程流程按部就班的逐一完成设计、招标、合同、施工、验收、审计结算。有鉴于此该院将所有改造内容按照难易程度划分成近40个子项目，设计院每完成一个子项目设计，工程指挥部就组织设计审查，两轮审查修改通过后就交给招标部门加紧招标，与此同时设计院马上进入下一个子项目的设计。

整个改造项目时间有限，设计图纸不可能做到完全的周到准确，因此医院设置工程总指挥部，所有设计人员、监理人员、审计人员、施工项目经理和技术人员、甲方医疗专业科室和管理科室人员、工程技术人员和管理人员均为指挥部成员，指挥部每天现场及时协调解决施工中出现的问题，同时确定每周五召开工程指挥协调例会，统一解决前一周现场没有解決的技术难题和改造方向的决策，保证了施工过程的流畅，及时解决工程过程中出现的影响后续工序的拦路虎。

②腾空几个病区作为中转。该院住院部楼一共20层，每层独立为一个病区，每层的医疗布局完全一致，6部电梯均可以到达每个楼层。上述病房的布局特点给了该院破解难题的思路：为了不造成大面积停止收治病人的情况，医院将环境条件较好、治疗病种可调整替代、楼层集中的5个病区腾空。这5个病区集中在住院部最上面5层，为老年病科，通过疾病相同转至相应内外科病区、较轻患者出院等方式全部清理完成后，5层作为全院所有病区的周转病区，按照时间倒排的方法，做出各病区搬迁改造的计划下发，通知各病区做好平时的诊疗和搬迁过程中的患者解释和情绪疏导工作。与此同时工程部设计好每个病区的改造工序流程，组织安排好施工人员，实施工序必须细致到搬迁、封闭、标识、水电、墙面装修、清洁、检测、验收、迁回、回访等，每个工序时间都几乎要精确到按小时计算。

③门诊压缩半边开工半边开诊；由于很多科室的性质决定不能搬迁也不能停诊，比如病理科，但该科室前期的布局设计严重不符合最新的医疗流程，需要对前期流程进行颠覆性设计改造。为此该院只能在与科室沟通后，采用封闭科室一半区域加紧施工，另外医疗区域临时开门确保正常工作，改造区域完成后，再将改造完的区域与医疗区域功能对换，进行轮换施工。

④多科室联合办公；为了保证施工的进度，部分科室如门诊办公室、体检办公室等在改造期间集中到一起联合办公。儿科病房和妇产科病房具有治疗相近、病房床位富裕、疾病发生有时间性的特点，改造期间联合办公，相互支持。

⑤短期关闭科室抢修改造；由于国家最新的安全或医院感染管理标准的严格限制，有些科室在改造施工过程中安全措施很难达到相应的标准，如ICU要求无菌无尘、恒温恒湿、并要求确保供水供电的绝对安全，为此该科室只能采用短期关闭，提前做好施工方案加快施工达标的方法进行抢修改造。

⑥充分利用节假日和夜间施工；手术室的改造施工是最难的过程，因为医院住院患者的治疗需求，手术室是不能彻底关闭的，更不能一边施工一边手术，否则安全风险太高。对于这样的科室改造，该院首先必须保证有最少两个达标的临时手术室备用，施工方案必须采用最完善、影响最小、施工进度最快的施工工艺、建筑材料和组织方案，同时选择患者较少的“十一”七天长假进行日夜施工抢进度。最后在医院兄弟部门医务部和院感科的积极配合下，仅仅用了7 d完成了手术室的改造装修，并经院感部门检测过关后投入使用。

4 改造中需要注意的事项

①院领导的重视，兄弟科室的全力支持非常重要。需要及时安排医务人员宣传解释及疏导分流，避免患者投诉； 改造期间，医院领导经常巡视施工现场，对超出工程管理部门权限的协调和资金决策提供及时的支持；同时一方面临床专业的兄弟管理科室提供及时的医学专业建议，另一方面临床的医护工作者面向患者及时作出解释和疏导，有力地支持了后勤的工程改造进度。

②施工区域封闭，隔离患者就诊环境；因为国家环保和院感标准的提高，患者安全和环保意识的加强，施工时段和施工措施就显得尤为重要，施工开始前一定要做好施工区域的封闭，彻底隔离患者就诊区域，不能彻底隔离的也一定要做好现场警示标示和引导标识。

③积极做好患者投诉的解释工作，尽量避免降低患者满意度；施工期间患者就诊环境变差，心情不佳可以理解，由此造成的投诉明显增加，因此医院的客服部门耐心接待患者投诉，及时联系后勤部反馈患者的合理要求，便于后勤部的工作改进，尽力避免降低患者的满意度。

④做好文明施工和施工现场的降尘降噪维护。医院毕竟是一个公共场所，改造期间医院患者正常就诊，施工人员的文明形象和施工的野蛮程度会极大影响医院的正面形象，因此施工过程中需要对施工单位人员进行约束，要求文明着装，配证上岗，施工现场做到不野蛮施工，封闭施工，采用隔帘和水雾降尘，降低噪音，减少对临床工作的干扰。

5 结果

经过精心的设计组织和流程安排，在医院全体领导和职工的协助下，经过半年的紧张施工，终于赶在年底等级医院检查开始前对医院9栋建筑、近7万m2建筑内外部全部进行了装饰装修，对不符合标准的科室进行了全新的改造，新建了7个“三甲”标准要求必须的科室。整个改造过程安全有序，未发生伤亡事故和安全隐患，未造成严重的环境影响，改造质量得到临床科室和专业部门的认可。改造过程虽然紧张，但各方面配合紧密融洽，与施工合同各方未發生任何经济纠纷或合同风险。改造投入估算控制在420元/m2以内，经济效率较高。总体来说，该次改造非常成功，超过了预期的效果。

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（收稿日期：2018-09-05）