关于医疗机构成立处方审核室的意义及可行性探讨

赵德斌

[摘要] 处方审核是医院药师调剂处方工作流程中的一个重要环节，是防范用药错误和药物不良事件的最有效措施。目前，此环节在划价收费之后，调配之前进行，为用药的事中干预，此流程存在诸多的不合理之处。该文通过对目前该国处方审核工作的现状、存在的问题进行分析，旨在探索改进工作流程，改变工作模式，尝试在医疗机构成立“处方审核室”，将审方药师集中专职从事处方审核工作，从而规范医疗机构处方审核管理工作，提高处方审核质量，保障患者用药安全，体现药师的药学专业服务技能和专业价值。

[关键词] 医疗机构；处方审核；处方审核室；处方前置审核；审方药师

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（a）-0090-03

处方审核是医疗机构防范用药错误和药物不良事件的最有效措施，是医院药师调剂处方工作流程中的一个重要环节，其重要性不言而喻，但传统的处方审核流程和审核模式为用药的事中干预，流程存在诸多的不合理之处，用药合理性难以得到保障。2017年7月5日，国家卫生计生委、国家中医药管理局联合下发的《关于加强药事管理、转变药学服务模式的通知》（国卫办医发〔2017〕26号）中明确要求：“医院药师要转变药学服务模式，加强处方审核调剂，要建立完善的处方审核制度，优化管理流程，确保所有处方经药师审核后调配发放”。2018年6月29日国家卫健委、国家中医药管理局联合下发的《医疗机构处方审核规范》中的第四条明确规定：“所有处方均应当经审方药师审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配”； 第六条“药师是处方审核工作的第一责任人。”此《规范》进一步明确了处方审核的流程和药师的责任。

目前，通过“智能审方系统软件+专业药师”的处方前置审核模式，既优化了处方审核流程，同时也可满足对全院所有处方经药师审核后调配发放的要求。该模式在全国已有部分医院在进行尝试性工作，且取得了非常明显的成效。但各医疗机构的审方药师仍分散在不同的药品调剂部门从事审方工作，难以形成专业的审方药师团队，审方的质量和效率被大打折扣。该文旨在探讨在医疗机构药学部门成立“处方审核室”的意义及可行性，探索将审方药师集中工作，培养规范化、专业化、高效化的审方药师团队，从而做实做细做专处方审核工作；同时把审方工作当作医疗机构药学学科的亚专科发展，为患者用药安全保驾护航，体现药师的专业价值。

1 处方审核相关的概念

1.1 处方审核

指药学专业技术人员运用专业知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定的药学技术服务[1]。审核的处方包括纸质处方、电子处方和医疗机构病区用药医嘱单[2]。当发现处方中存在问题或有疑義时，应进行干预，请医师进行重新确认和更正，这是防范用药错误和药物不良事件的最有效措施[3]。目前，各家医院的处方审核关是在患者交费后，药师调配处方前进行，此实为事中干预[4]。

1.2 处方前置审核

指在医生开具处方后，患者持处方交费前，由药师对处方进行实时审核，即处方只有经审方药师审核通过后方可进入划价收费和调配环节，此过程，将传统的处方审核关前置，即为处方前置审核[5]。此为事前干预，这也是2018年6月29下发《医疗机构处方审核规范》的明确要求。

1.3 处方审核室

指根据《医疗机构处方审核规范》中对审方药师的要求和标准，结合医院的实际，成立药师专门审核处方的工作室，将审方药师集中，专职从事处方审核工作，它既是一个组织，也是一个场所，类同于临床药学室。

2 目前医疗机构处方审核的基本现状

2.1 目前药房调剂处方工作流程

2.1.1 门诊流程 医师开具处方→打印处方→到收费处交费→药师审核处方→调配药品→核发药品→用药交代。

2.1.2 住院流程 医师开具医嘱→护士到药房取药→药房药师统方统发→护士给患者用药。

2.2 目前处方审核存在的问题

2.2.1 流程不合理 门诊流程存在的问题：在该流程中，药师审核处方为事中审核，如发现处方不合理，将要求患者到医师处修改处方，然后到收费处对药品差价进行退补。在这过程中，将导致患者来回跑动，引起不满；同时很可能导致医患不信任，医药互相诋毁，甚至引发纠纷。住院流程存在的问题：在该流程中，无药师对医嘱进行审核把关，更容易引起药疗事故发生。

2.2.2 处方审核不实或层次较低 目前，各医院人满为患，取药窗口总是排着长队，药师配药任务繁重，所谓的处方审核多半只有一瞥，能发现原则性问题已属不易，更难通过仔细斟酌提升用药的合理性[6]。此外，患者跨科室看病或隔天或隔时处方，审方难以进行先后对照，用药合理性难以得到保障。

2.2.3 审方药师专业素质不足 长期以来，由于人们对医院药房药师工作的认识不足，认为工作仅为简单的体力劳动，从而导致药师入职的门槛较低，后期培养又不足，致使目前药师水平参差不齐，最终导致药师审方能力也不足。

2.2.4 目前工作模式不利于药师成长 目前，各医院病人量较大，药师工作量也很大，绝大部分医院未设置专职的审方药师，审方多为药房调剂药师兼职或轮岗进行，即药房药师既要审方、又要调配药品、核发药品，同时还要做用药交代，致使药师工作不专也不精。

2.2.5 不能充分发挥静配中心审方药师的优势 设有静配中心的医疗机构，《静脉用药集中调配质量管理规范》（卫办医政发〔2010〕62号）明确规定，静配中心需设置审方药师，负责静脉用药医嘱或处方适宜性审核[7-8]。可以说，静配中心审方药师经过精心挑选和培训，相对于药房药师来说，大都具有一定的审方能力。但静配中心审方药师，每天工作除审方外，还兼做很多其他工作，可以说，没有将其审方作用发挥最大的优势。

3 成立处方审核室的意义及可行性

3.1 社会背景

2018年6月29日，国家卫健委，国家中医药管理局、中央军委后勤保障部办公厅联合印发《医疗机构处方审核规范》，对处方审核的基本要求、审核的依据和流程、审核的内容、审核质量管理、培训等作出规定，明确了“药师是处方审核工作的第一责任人，所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节”[9]。规范的施行，意示着我国医疗机构处方审核将进入前置审核模式，这对防范用药差错、最大限度地降低用药风险具有重大意义[10]，同时也医疗机构审方药师提出来更高的要求，各医疗机构有必要培养一支更加专业化的审方药师团队，故成立处方审核室是工作的需要，发展的需要。

3.2 成立处方审核室的意义和优势

①有利于落实《医疗机构处方审核规范》，有利于做实做细做专处方审核工作；②有利于审方药师团队进步和成长，避免药师分散在各药房“单打独斗”情况，同时，采取优胜劣汰的模式，有利于审方药师的快速培养；③有利于让有志于进步的高学历药师看到希望，实现自身价值，为医院的发展和患者的健康贡献自己的力量；④有利于促进药学学科的亚专科发展，有利于将审方药师专业化，提高审方的广度和深度，也有利于提高药师、科室、医院的被认可度；⑤成立处方审核室，可将静配中心审方室进行整合，让静配中心审方药师发挥更大的作用；⑥成立处方审核室，也可与临床药学室协同工作，一方面可以减少临床药师监督的职能，提高临床药师的专科性和专业性，另一方面也可以与临床药师形成专业互补，满足不同患者对全科和专科药学知识的不同需求。

4 处方审核室工作流程

处方审核室工作流程见图1。

5 处方审核室工作内容

在智能审方系统的支持下，对全院所有处方（包括住院医嘱）进行实时审核，对不合理处方进行及时干预，防范用药错误发生[11]；另外，审方药师团队相对于临床药师而言，属于全科药师，更适合于做好常规处方点评、药物咨询、各项用药数据统计分析。

6 成立处方审核室的建议及对策

6.1 人员力量

根据《医疗机构处方审核规范》要求，审方药师应取得药师及以上药学专业技术职务任职资格；具有3年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验，接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格。审方药师数量结合各医疗机构实际情况而定，建议与实际上临床的临床药师数量相当[12]。

6.2 工作场所

需设置独立的办公室或与临床药师共用办公室，配备足够的电脑打印机等办公设备。

6.3 合理用药系统

配备一套适合本医疗机构需求的合理用藥审方软件，帮助人工审方，拦截大多数常规问题。

6.4 管理制度

制定完善的工作流程及管理制度。

7 小结与展望

综上所述，成立处方审核室，将审方药师集中工作，通过“软件+专业药师”的处方前置审核模式，既优化了管理流程，同时也能严格落实《医疗机构处方审核规范》。笔者认为，该模式使审方流程更合理，审方工作更高效，审方结果更准确，对保障患者安全、促进合理用药具有重要意义，对患者安全用药而言、对药师自身价值体现而言、对药学学科发展建设而言都有极大的益处，值得推广。

[参考文献]

[1] 冀召帅，宋微微，艾超.处方前置审核模式的实践与评价[J].中国医院药学杂志，2018，39（16）：7.

[2] 李鑫，廖丽娜，陈燕红，等.处方前置审核系统在门诊处方审核中的应用[J].实用药物与临床，2018，21（4）：475-479.

[3] 朱彦，曾娜，陈敏，等.医师处方行为规律与不合理处方规律分析[J].药学服务与研究，2018，18（1）：55-57，66.

[4] 孙坤，艾超.医院门诊前置处方审核分析及改进[J].中国药业，2017，26（22）：92-95.

[5] 伍俊妍，吴凯珊，郑志华.处方审核需关注—处方级联（Prescribing Cascade）[J].今日药学，2017，27（8）：551-554.

[6] 刘钗，蔡锦娟，董振咏.促进处方事前审核提高医院合理用药[J].临床合理用药杂志，2017，10（17）：174-175.

[7] 徐娟，辛凯，王春波.静脉用药调配中心处方审核要点及建议研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（65）：258.

[8] 黄肖梅，李东，黄金梅，等.静脉药物配置中心合理用药工作模式的研究[J].中国药师，2016，19（4）：709-711.

[9] 王欣，徐健，丁曦，等.我院门诊收费前审核处方的运行实践[J].中国药房，2016，27（4）：461-463.

[10] 杨丽珠，廖献彩.药师开展处方审核的现状及对策[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（12）：1686-1688.

[11] 秋实.“互联网+处方审核”应早普及[N].健康报，2017-04-01（002）.

[12] 金寿补.落实处方药师审核制度提升医院药学服务职能[A]. 浙江省医学会临床药学分会、浙江省中西医结合学会中药分会、中国现代应用药学杂志社.2014浙江省医学会临床药学分会、浙江省中西医结合学会中药分会学术会议论文汇编[C].浙江省医学会临床药学分会、浙江省中西医结合学会中药分会、中国现代应用药学杂志社，2014：1.

（收稿日期：2018-09-03）