妇幼保健院感染控制管理中持续质量改进的应用

张丽霞

[摘要] 院内感染的发生不仅会加剧患者的痛苦体验，还会导致患者住院时间的延长，甚至增加其经济负担。院内感染控制管理效果是评估医疗机构服务质量的关键指标之一。而妇幼保健院患者的特殊性对感染控制管理提出了较高的要求。目前多数妇幼保健院均采用持续质量改进（CQI）开展感染控制管理。因此，分析持续质量改进在妇幼保健院感染控制管理中的应用具有一定的必要性。该文对相关研究进行综述。

[关键词] 妇幼保健院;感染控制管理;持续质量改进

[中图分类号] R197.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（c）-0043-02

妇幼保健院主要收治儿童、妇女等特殊群体，这类患者的机体抵抗力偏低，当妇幼保健院感染控制管理工作存在不足时，患者的预后将受到一定影响。而从妇幼保健院的感染控制管理效果来看，女性患者、患儿感染仍时有发生。面对患者特殊性产生的高标准要求，如何有效控制院内感染成为妇幼保健院医护人员面临的主要挑战。对此，妇幼保健院需要采用适宜的方法，有效把控院内感染的源头，降低院内感染发生率，保障患者临床治疗及护理的顺利进行。目前持续质量管理在控制院内感染方面的价值已经得到充分证实，现将妇幼保健院感染控制管理中持续质量改进应用相关研究综述如下。

1  院内感染

院内感染是指患者于医院住院期间发生的感染，但如患者住院时感染正处于潜伏期，而出院后发病，也应作为院内感染统计[1]。根据感染途径的不同，可将院内感染分为呼吸系统感染、外伤切口感染、消化系统感染以及导管相关感染等。不同院内感染的发生时间、原因各不相同，其差异性为感染控制管理带来了诸多困难。

2  持续质量改进

持续质量改进是指：根据管理要求多次设置质量标准，通过相关管理措施实现质量标准，进而促进质量的提升。随着新医改的不断推进，持续质量改进已于医院管理中得到了较为广泛的应用[2]。从本质角度来讲，CQI属于一种只有起点、没有终点的质量改进方法。将其用于医院感染控制管理，可充分满足患者的健康需求，间接改善患者的预后。

3  妇幼保健院感染控制管理中持续质量改进的应用

3.1  CQI在妇幼保健院感染控制管理中的应用流程

①构建CQI小组。于妇幼保健院按科室组建多个CQI小组，各CQI小组在感染控制小组的带领下，做好感染控制管理计划及职能划分等基础工作。②设置CQI目标。引入持续质量改进方法的最终目的为：降低妇幼保健院的院内感染发生率，减轻患者的痛苦体验。因此，各科室需根据以往院内感染发生率数据、诱发院内感染的原因，设置适宜的CQI质量标准。如，某妇幼保健院妇产科院内感染发生率为8.26%，引入CQI方法后，将初次CQI质量标准设计为5.13%。感染发生率控制目标设定完成后，各科室CQI小组需结合院内感染发生原因，制定完善的质量控制流程及实施计划[3]。③实施持续质量改进程序。妇幼保健院各科室按照每月1次的标准，对照感染发生率质量标准开展自查活动，评估本月科室的院内感染发生状况，逐一分析患者发生院内感染的原因，CQI小组共同分析自查中发现的问题，并于讨论会议中提出有效的感染防控措施。将会议中确定的措施作为后续持续质量改进的实施标准，持续促进感染控制管理质量的提升[4]。当第二个月结束时，各科室CQI小组再次开展自查活动，重复上述步骤再次进行质量改进。同时，妇幼保健院医院感染管理科按照每季度1次的频率，将各科室本季度院内感染控制成效进行全院通报，并对院内感染发生率较高的科室提出建议及反馈，以改善各科室的院内感染控制效果。

3.2  CQI在妇幼保健院感染控制管理中的应用效果

随着人们健康观念的不断变化，人们对医院临床医疗服务质量的要求越来越高。妇幼保健院作为我国医疗体系的重要构成，其医疗服务、护理质量的重要性不言而喻。基于持续质量改进在感染控制管理中的优势，这种管理方法已逐渐于我国多数妇幼保健院中得到了良好的推广和应用。

宋子胜[5]在研究中以妇幼保健院引入持续质量改进方法的时间为分组间隔，对比了引入持续质量改进前后各6个月的感染状况。结果表明：实施后该妇幼保健院感染发生率9.2%，低于实施前16.0%（P<0.05）;实施后医疗垃圾处理合格率92.5%、医疗器械消毒合格率94.6%、手卫生合格率95.2%，均高于实施前医疗垃圾处理合格率74.6%、医疗器械消毒合格率78.4%、手卫生合格率76.2%（P<0.05）。上述成果充分验证了持续质量改进的价值。

而何琼霞等[6]研究结果也证实：实施持续质量改进前后，妇幼保健院的感染发生率分别为5.5%、2.0%（P<0.05）;梁娣等[7]研究则从妇幼保健院感染管理质量方面，评估CQI的应用效果：实施后，医护人员对感染质量管理标准的知晓率显著提高，由54.0%增加至99.1%（P<0.05）。

3.3  CQI的功能

妇幼保健院感染控制管理中，CQI的功能主要包含以下几种。

3.3.1 增强医护人员的感染控制意识  妇幼保健院院内感染的发生原因较多，医护人员的感染控制意识与院内感染发生率呈负相关关系。在传统管理模式下，医护人员虽然能够配合感染控制管理工作的开展，但其感染控制意识较差，为院内感染的发生提供了机会。相比之下，CQI的引入使得所有医护人员全面参与到院内感染控制管理工作中，为了完成自身工作职责，加之受到频繁召开的CQI质量控制会议的影响，医护人员的感染控制意识可以得到显著强化，这种状况有助于妇幼保健院院内感染发生率的改善。

3.3.2 提高医疗安全水平  妇幼保健院患者的特殊性对其院内感染控制管理工作提出了较高的要求：女性患者及患儿的抵抗力偏低，患儿的免疫功能尚处于发育状态，加之受到临床治疗对患者机体的刺激作用，增加病原菌微生物通过患者呼吸道、皮肤等诱发感染的风险，进而影响临床医疗安全。持续质量管理要求妇幼保健院各科室从源头做好院内感染的控制管理工作，其中：①消毒供应室需做好醫疗器械、辅料等的清洗、杀菌及消毒工作，避免不洁医疗器械诱发院内感染;②妇产科及外科等临床科室需做好病区的环境管理工作，病房内定期通风，以紫外线消毒，为患者营造良好的病房环境，降低患者的医院感染发生风险。

3.3.3 提高医护人员的专业素质  持续质量改进对医护人员的专业素质提出了较高的要求，其涉及多学科，内容丰富，为了满足CQI管理的要求，医护人员需在临床中不断巩固所学知识的同时，通过自学、接受教育培训等方式，提升自身的专业素养，为妇幼保健院院内感染的控制与管理提供良好的专业技能支持。

3.3.4 预防医患纠纷、护患纠纷  妇幼保健院患者较为特殊，其中，儿童语言表达功能较差，难以准确向护理人员或临床医师反馈自身状况，而当医护人员疏忽患儿的病情进展或发生感染后，患儿家属很容易因过分担忧患儿而与医护人员爆发冲突，进而诱发医患纠纷或护患纠纷，严重影响妇幼保健院的运行秩序，甚至不利于妇幼保健院良好声誉的维持。而引入持续质量改进管理方法后，妇幼保健院医护人员的工作变得更加规范，同时责任制度的实施要求其贯彻以患者为中心思想，为患者提供优质医疗及护理服务。在这种情况下，患者的院内感染发生率、护理及医疗差错发生率均可得到良好的控制，有利于和谐护患关系的构建，并有助于患者满意度的提升。

3.4  CQI的应用要求

为了利用CQI降低妇幼保健院的院内感染发生率，缩短患者的住院时间，应按照如下要求，规范应用CQI管理方法：①于妇幼保健院组建感染控制小组。由该小组负责督促医护人员规范完成医疗器械清洗消毒、医疗垃圾处理等工作，全面遏制院内感染源头，进而帮助患者获得良好预后。②实施全员参与模式。院内感染控制管理的难度在于：当患者入院后，妇幼保健院日常管理的任何一个环节出现问题，都有可能诱发院内感染，增加患者的经济负担。为了确保CQI的应用效果，妇幼保健院需实施全员参与模式，即要求所有医护人员均参与到CQI院内感染控制管理中，同时实施责任制，以提高责任人检查其所负责区域或工作质量的积极性。③定期总结院内感染控制管理效果。在感染控制管理中引入CQI后，妇幼保健院的感染控制管理质量将转入持续提升状态。取得上述成果的前提在于：妇幼保健院医务人员可于感染控制小组的带领下，定期评估近期临床诊疗、临床护理中的不足，核实各项控制措施的执行状况，如发现问题，需重新制定感染控制管理整改方案，直到实现预先设定的质量标准为止。随着医院感染控制工作的不断持续，感染发生率将得到良好的控制。

4  结论

综上所述，持续质量改进用于妇幼保健院感染控制管理，可有效降低医院感染发生率，保障临床医疗安全，减轻患者的痛苦体验。此外，妇幼保健院在采用CQI开展感染控制管理时，应注意根据各科室院内感染发生原因，合理设定感染质量控制标准，逐步降低院内感染发生率，间接缩短患者的住院时间，并提高其满意度。

[参考文献]

[1]  董新华，李欣.持续质量改进对ICU控制院内感染的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（7）：103-105.

[2]  崔云.持续质量改进在ICU院内感染控制管理中的应用价值分析[J].中国卫生产业，2017，14（17）：27-28.

[3]  施伟红.供应室在控制院内感染中所处的位置与持续质量改进[J].中医药管理杂志，2016，24（23）：35-36.

[4]  段冬霞.對医院的消毒供应室进行持续质量改进管理对降低院内感染的效果[J].当代医药论丛，2016，14（17）：132-133.

[5]  宋子胜.妇幼保健院感染控制管理中持续质量改进的应用分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（71）：14040-14041.

[6]  何琼霞，郑春花.持续质量改进在妇幼保健院感染控制管理中的应用[J].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2016， 10（1）：96-98.

[7]  梁娣，李艳.持续质量改进在妇幼保健院医院感染质量管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2011，21（6）：1178-1179.

（收稿日期：2018-05-26）