浅谈病案管理工作存在的问题与完善对策

黄菊芬

[摘要] 该文分析了病案管理工作中普遍存在的一系列常见问题，如专业的病案管理工作人员数量缺乏、没有系统化的全面职业培训周期、病案管理工作的行业之间缺乏交流、不稳定的病案管理队伍等。提出解决病案管理工作存在问题的完善对策，以此提高病案管理工作质量。

[关键词] 病案管理;工作;存在问题;完善对策

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（c）-0055-02

病案管理是现代医学管理工作中比较重要的一项工作流程内容，可以有效反映出医院的整体行政管理水平，能够将医院的整体医疗综合管理水平凸显出来;病案是记载医学信息的重要载体形式，不仅可以将医疗研究成果有效储存下来，还可以对流行学病症发生规律进行记录归纳，可以为临床医学提供可靠的医学信息和依据。病案管理的资料使用主体涉及多个部位，如：医疗单位、交通部门、公安部门等，可以为社会多个行业提供有效的医学应用信息，因此，对病案资料进行科学合理的管理是确有必要的。

1  病案管理中存在的突出问题

1.1  专业的病案管理工作人员数量缺乏

病案管理人员配置不合理，有资料显示出在一些二甲综合医院的病案管理人员只仅仅有4名，与门诊数量和住院场次来看，是极为不合理的人员配置，病案管理人员只能应付一些比较基本的日常病案借阅、收编、复制等基本工作，并不能对病案资料有效利用和进一步科学管理，无法对病案资料信息更为深入的研究;并且，病案管理人员大多是一些其他专业的管理人員改行而言，他们不具有专业且系统的病案管理理论知识，缺乏实际管理操作经验，不利于病案管理质量从整体化和综合性方面进行全面提高。

1.2  病案管理人员缺乏培训和彼此之间的交流

病案管理人员大多是传承老一辈的管理人员的工作经验和业务能力进行管理工作完成的，对于新入行的病案管理人员而言，主要是让老一辈的管理人员进行简单工作带教后再行自我管理方式摸索;一般情况下，病案管理人员都缺乏系统的培训方案进行进一步深化学习，因此，他们接受继续教育的机会比较少，而各大医疗机构又缺乏病案管理方面的交流，因此，会导致病案管理工作前景不理想化发展。

1.3  不稳定的病案管理队伍

人们大多认为病案管理工作十分枯燥，并没有多大的医学作用，不能为医院和医疗机构创造出直接的经济效益，因此，从事病案管理工作的人员极少;病案管理工作人员无较高的社会地位，缺乏行业氛围;医院管理人员注重医院整体经济效益的提高，十分忽视病案管理工作的建立;社会对病案管理工作岗位并不是十分明确和了解。在上述条件综合下会致使病案管理工作的专业队伍不稳定，具有较大的行业流动性，不利于病案管理工作前景发展。

1.4  不先进的病案管理条件和设施

病案室一般都是比较旧的办公楼所建，有的医院还会以地下室做病案管理的场所，病案管理工作需要集借阅与存储的工作形式于一体，因此，对病案管理的场所需要进行综合设计和总体规划，做到密闭性良好且具备防尘、防虫的作用。但是，就目前的病案室而言是不达标的，其大多属于开放式的病案室形式，缺乏密闭性。同时，病案管理工作中配备的先进设备相对较少，如：条形码和光盘存储等形式的设备还较少应用。

1.5  不高的病案书写质量

大多数医学医生都主要流行于书写病案这种形式，该种病案不具有较大的学术研究价值，没有深度性且不能与其他医学科学知识相互联系，并且书写形式的病案不具有条理性，不能对诊断结果进行明确，会存在医学用语不正规等现象出现，并且容易缺少患者的病案医学各项信息，不利于后期查证[1]。

2  完善对策

2.1  医院领导不断加强对病案管理工作的认识重要性

为了有效提高病案管理工作的整体质量必须要求医院的领导对病案管理工作进行高度重视，只有领导重视了该方面的工作才可能获得更多的工作资源;病案管理人员自身需要不断提高工作热情，以此发挥出病案管理工作的优势性[2]。

2.2  针对病案管理工作人员建立一支高素质的专业管理队伍

直接影响病案管理工作质量水平的因素是病案管理工作人员的基本素质，只有不断提高病案管理人员的素质才能实现管理工作现代化。因此，医院要对病案管理人员进行岗前专业培训，在管理人员取得对应的上岗资格证书之后再予以工作安排。并且，管理人员在上岗之后需要不断进行职业道德操作教育，建立起工作责任心和对应的服务意识;为病案管理人员提供进一步深造的机会，以此提高病案管理人员的综合管理能力，以此稳定病案管理人员队伍[3]。

2.3  不断对病案管理制度进行完善

病案管理资料既要重视书写方面的质量，同时也要重视起病案管理制度的建立，并且，病案管理制度的制定需要不断完善和规范化，以此形成科学性和制度化均强的病案管理制度[4]。

2.4  按照相关法律进行病案管理，不断加强管理人员的法律意识

管理人员在对病案进行整理时，需要对病案资料的完整性进行注意，并且对病案质量控制流程进行检查，以便及时发现病案管理所存在的问题，并及时进行改进和完善;同时，需要对病案资料进行有效利用和妥善管理，为了确保患者的病症知情权进行病案资料复印是关键，也是能有效抑制医疗纠纷的重要前提保证[5]。

2.5  能够利用现代先进技术增强病案资料的信息利用

病案资料管理需要借助现代化的管理工具进行管理，以此提高病案资料管理的科学性，提高病案管理的效率;在传统的病案管理方式中，主要应用收集患者病历、装订、编目等形式进行管理，但是，这种管理方式已经不适合应用于现代病案管理需求了，只能作为单纯的病案首页管理进行管理操作;随着现代社会管理技术不断发展，人们越来越关注病案资料的管理体系，每天病案管理室都要接待各个方面的查阅，因此，医院需要为病案管理室引进一些新的管理技术和设备，以此让病案管理工作更为科学化和现代化[6]。

2.6  对病案资料管理过程进行规范

要求病案管理工作人员能够按照法律法规要求对病案管理进行规范化行为操作，对管理制度进行不断完善，能够让病案管理各项程序均做到有法可依和有章可循的原则之中;对管理人员进行绩效考核制度，从管理源头开始质量控制，确保病案管理有高质量输出管理[7]。

3  进行病案管理的主要作用

3.1  能够将患者的临床治疗效果有效提高

病案可以真实记录下患者的病情发展过程，可以全面体现出患者的医疗就诊信息，属于一类现代医学中的法定文件类型[8-9];病案若完整则可以为主治医生提供出更为完善化的医学信息，可以帮助医生制定针对性强的治疗方案，以此确保患者的临床治疗效果;病案管理需要相关研究人员对以往的病例进行总结分析，将临床病症的主要发生规律进行探查，全面提高医生的诊治技术。

3.2  病案管理能够解决一些医疗纠纷事件

病案记载中的内容可以作为司法机构鉴定的主要材料依据，能够有效解决医疗纠纷，确保医务人员的合理权益[10-11]。

[參考文献]

[1]  Dey， Soumya S.，Thommana， Jose，Dock， Stephanie，et al.Public Agency Performance Management for Improved Service Delivery in the Digital Age： Case Study[J].Journal of management in engineering，2015，31（5）：1-11.

[2]  冯晓莉，朱健倩，陈斌.微信在病案管理中的应用[J].医院管理论坛，2015，32（10）：62-64.

[3]  Cheri Bankston White，Jackie Birmingham.Case Management Directors How to Manage in a Transition-Focused World： Part 2[J].Professional case management，2015，20（3）：115-127.

[4]  洪雅君，王继伟，龚黛琛.病案管理信息系统的一体化实践[J].中国数字医学，2015，10（9）：118-119.

[5]  肖锦昌.人文理念病案管理模式在病案管理中应用观察[J].数理医药学杂志，2017，30（10）：1524-1526.

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[7]  杨杰，张晓明，马新英.慢性病病案管理模式对社区缓解期精神分裂症生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志，2015， 23（4）：512-514.

[8]  李秀华.分析医院病案管理面临的形势及其发展趋势[J].中国卫生产业，2015，12（6）：113-114.

[9]  李丹.医院病案管理存在的问题及对策[J].中国社区医师，2016，32（6）：195.

[10]  卢思玮.零缺陷理论在病案管理中的应用分析[J].科技资讯，2017，15（4）：217.

[11]  刘静.医院病案管理中存在的问题及改进措施研究[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（6）：6-7.

（收稿日期：2018-05-22）