对维持性血液透析患者实施护理风险管理的效果评价

时间：2024-07-28

王云罗燕萍

[摘要] 目的探讨对维持性血液透析患者析实施护理风险管理的价值。方法 2016年1—12月该院血透室102例患者为对照组，2017年1—12月该院血透室110例患者作为观察组，对照组予常规管理，观察组采取风险护理干预：设立风险管理组、完善各项制度并积极引导医护人员落实、规范血液透析护理操作流程、持续护理教育培训提高风险防范能力、建立良好的护患关系模式、加强对血液透析仪器以及设备维护。结果观察组护士血透操作考核成绩（95.23±3.22）分、患者血液透析知识掌握评分（90.22±3.34）分、护理满意度评分（98.25±1.03）分、患者治疗护理依从88.82%高于对照组的（88.87±7.34）分、（80.22±8.59）分、（91.56±4.28）分、76.47%（t=4.38，5.56，4.76，χ2=5.22，P<0.05）;护理不良事件1.96%低于对照组8.82%，差异有统计学意义（χ2=4.03，P<0.05）。结论针对行血液透析患者予以风险管理，能减少护理风险事件的发生，值得临床应用。

[关键词] 血液透析;护理风险;风险管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（c）-0082-03

血液透析是临床常见治疗方法，常用于肾病患者的治疗中，随着血液透析机技术的逐渐完善，实施血液透析的患者越来越多，其操作规范要求较高[1]，对护理人员的技术水平要求较高，稍不留意则有可能发生护理风险[2]，因而在血液透析护理中护理人员应该格外注意[3]。该院对血液透析患者实施护理风险管理，降低了护理不安全事件的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1—12月该院血透室102例患者为对照组，男50例（49.02%，60/102），女52例（50.98%，52/102），年龄范围29～69岁，平均（52.69±10.22）岁，透析龄范围1～12年，平均（4.35±1.42）年。2017年1—12月作为观察组，血透患者110例，男65例（59.09%，65/110），女45例（40.91%，55/110），年龄30～70岁，平均（53.16±10.43）岁，透析龄2～13年，平均（4.67±1.27）年。两组患者及护理人员基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组予常规管理，对患者病症情况评估，观察生命体征指标变化，特别是在透析前后，密切监测体重变化，观察组采取下列风险护理干预。

1.2.1 设立风险管理小组以护士长为中心，其他护理人员为辅助，共同组成风险管理小组。针对血液透析患者易发生的风险状况能予以分析，且能够识别存在的风险状况，根据存在的风险事件，制定相应的防治措施和预防方法。并定期或不定期检查，督促各项规章落实不到位的人员进行重新学习、限时整改。

1.2.2 完善各项制度并积极引导医护人员落实各项规章制度是护理安全的重要保障，因此，要结合实际情况的发展，不断完善各项制度，并引导执行，以《医疗机构血透室管理规范》为核心，修订和完善血液透析室交接班制度、血透查对制度、消毒隔离制度与医院感染控制措施等等。

1.2.3 规范血液透析护理操作流程分为透析前评估准备工作、透析开始至透析结束的病情观察、透析结束处理至患者病情稳定离开透析室。包括血液透析机的操作;透析器的查对及管路预冲;规范透析患者动静脉内瘘穿刺、上下机操作流程;病情观察和并发症的处理;应急预案及透析患者的转运等。通过规范透析全过程操作，减少护理不良事件的发生。

1.2.4 持续护理教育培训，提高风险防范能力定期组织全科室人员学习，并激励他们在工作中切实落实。建立相应的透析护理制度，严格要求护理人员按照相应规章制度进行护理，对透析操作进行严格规范，要求护理人员严格按照操作规范来实施透析操作。

1.2.5 建立良好的护患关系模式由于透析是一项较为长期的治疗过程，因此患者对于医生和护理人员有着较大的精神依赖性，基于这样的心理需求。需要加强护理工作上对于患者心理需求的重视和满足。及时主动和患者进行沟通，了解他们的需求。倾听他们的意见和对护理质量的评价，如果患者主动提出问题及意见，要快速给予解答和回应。以人性关怀为主导的护理模式，对于护患关系的改善和提升，具有良好的引导。

1.2.6 加強对血液透析仪器以及设备维护这样在利用的过程中会降低护理的风险，同时也会提高护理的水平，而且还应该对透析室内的仪器和设备进行维修或者检查，不定期进行维修，防止给护理工作增加额外的风险。如果透析室的仪器一旦出现异常，就应该立即对其进行修复和维护，使仪器处于一个正常的状态，从而保证患者的生命安全。

1.3 观察指标

护士血透操作考核成绩;患者血液透析知识掌握情况;护理不良事件;护理满意度评分;患者治疗护理依从性。

1.4 统计方法

用SPSS 17.0统计学软件分析数据，两组血液透析患者之间观察指标计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验;计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护士血透操作考核成绩（95.23±3.22）分、患者血液透析知识掌握评分（90.22±3.34）分、护理满意度评分（98.25±1.03）分、患者治疗护理依从88.82%高于对照组的（88.87±7.34）分、（80.22±8.59）分、（91.56±4.28）分、76.47%（t=4.38，5.56，4.76，χ2=5.22，P<0.05）;护理不良事件1.96%低于对照组8.82%（χ2=4.03，P<0.05）。见表1。

3 讨论

血透室是高护理风险部门，易引起护理纠纷，具体包括：①基础因素：血透室整体布局不合理，仪器设备摆放不恰当，易致使交叉感染现象[4];资源配备不合理，对于乙肝、丙肝等传染性疾病患者未配备专用的血液透析机，容易造成仪器设备污染;护理人员对仪器设备的使用不够合理，或仪器使用年限较久，机器出现故障;其次，停水、停电也会增加护理风险[5];②护理人员因素：护理人员风险意识缺乏，对细节护理的认知度不够，缺乏责任心，在诊治过程中不嚴格遵照护理要求标准，导致意外发生[6]，同时与患者缺乏沟通，不能充分了解患者的心理动态和体征变化，也容易造成不良预后[7];③患者因素：患者对疾病的了解度不够，防病意识淡薄，不配合治疗，容易出现纠纷[8];血液透析主要应用于急性肾衰竭、慢性肾衰竭或者急性药物中毒患者，此类患者多数病情较为严重，身体状况非常差，且脏器功能状况也较差，因此风险发生率非常高，对患者生命有着严重威胁[9]。

传统护理人员护理模式与风险管理模式相比，不仅缺乏明显的针对性，而且无法规范化管理[10]。风险管理是当前临床根据医护人员在工作时的伤害风险展开评估、判定，进而寻找出问题解决方案的一项管理工作，对医护工作当中伤害风险做出相应的评估和辨别，从而寻找出正确的解决方法的过程，是指在常规护理的基础之上加用的护理措施，可以在很大的程度之上预防相关感染和并发症[11]。风险管理可以在在血液透析治疗的关键风险环节中，合理的对细节进行管理，达到寻源治本效果。该文观察组采取风险护理干预：设立风险管理组、完善各项制度并积极引导医护人员落实、规范血液透析护理操作流程、持续护理教育培训提高风险防范能力、建立良好的护患关系模式、加强对血液透析仪器以及设备维护，结果观察组护士血透操作考核成绩（95.23±3.22）分、患者血液透析知识掌握评分（90.22±3.34）分、护理满意度评分（98.25±1.03）分、患者治疗护理依从88.82%高于对照组的（88.87±7.34）分、（80.22±8.59）分、（91.56±4.28）分、76.47%（P<0.05）;护理不良事件1.96%低于对照组8.82%（P<0.05）。

综上所述，血液透析的护理风险因素主要来自于多方面，任何一种因素存在时，都极易使患者出现风险事件，进而大大降低血液透析的成功率。对此，需于患者透析治疗的过程中，对其进行有效的风险管理，以预防风险因素，减少风险事件。

[参考文献]

[1] 林秀梅.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].中国继续医学教育，2015，7（14）：263-264.

[2] 郑慧琳，张弘，陈永梅，等.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].吉林医学，2015，36（18）：4156-4157.

[3] 孔竹梅.血液透析护理的风险管理[J].中国继续医学教育，2017，9（7）：225-226.

[4] 韩恩红，朱艳艳，沙日娜，等.血液透析室护理风险管理的实施及效果[J].总装备部医学学报，2015（3）：154，156.

[5] 赵良.护理风险管理在血液透析室的应用[J].湖北科技学院学报学，2016，21（1）：68-69.

[6] 张洪艳，修雪莲，杨坤，等.急诊血液透析患者实旋护理风险管理效用分析[J].微量元素与健康研究，2016，1（2）：10-11.

[7] 董丽洁.血液透析护理的风险管理探讨[J].世界最新医学信息文摘，2016，3（50）：16-18.

[8] 倪辉华.集束化护理理念在血液透析患者血管通路风险管理中的应用[J].护士进修杂志，2014，29（3）：296-287.

[9] 熊传丽.血液透析护理的风险管理[J].现代护理，2013，10（12）：61，62.

[10] 丛凤爽.血液透析护理中风险管理的研究[J].中国现代药物应用，2013，7（24）：257-258.