血液标本采集后按压依从性的现状调查

李欣璐

[摘要] 目的 观察患者在采血后按压执行情况，提高按压依从性。方法 采用典型抽样法和现场查看法，对社区医院的患者在采血后按压执行情况进行了调查。结果 调查的288例患者采血后正确按压依从率为10.76%，其中女性、老年人、高学历患者按标准按压执行较好。结论 应加强采血后按压宣传，引起患者正确按压的重视，提高依从性，减少局部不良反应发生率。

[关键词] 血液采集；按压；依从性

[中图分类号] R544 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（a）-0175-03

[Abstract] Objective To observe the execution of pressing of patients after blood collection and improve the pressing compliance. Methods The execution of patients in the community hospitals after blood collection was investigated by the typical sampling method and filed view method. Results The accurate pressing compliance rate of 288 cases of patients after blood collection was 10.76%， and the execution of females， senile people and patients with high academic level was better. Conclusion We should enhance the pressing publicity after blood collection， cause the attention of patients to the accurate pressing， improve the compliance and reduce the incidence rate of local adverse reactions.

[Key words] Blood collection； Press； Compliance

大部分医院静脉采血后均采用棉签按压的方法，笔者经常看到这样的情形：不少患者抽完血没有听从护士的指导，屈肘将棉签夹住，匆忙赶往下个检查项目，途中不时伸直手肘查看血止住后，自身不重视或迫于下一个检查需要很快将按压棉签扔掉。随后发现采血处的皮肤竟然紫了，甚者还伴有肿痛感。采血技术固然重要，但采血后的按压手法也不容忽视，为了解患者在血液标本采集后局部按压依从性情况，加强宣教管理，该研究于2018年1—3月，对社区医院患者在血液标本采集后标准按压执行情况进行了调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取在学校附属社区医院的采集血壓标本的成年患者为观察对象，每个采血窗口典型调查3～4例患者，共调查300例患者，观察采集血液标本后执行情况300例次。调查对象的纳入标准：①静脉采血患者；②年龄≥18周岁；③无血液系统疾病，出凝血时间正常；④知情同意该研究。排除标准：既往参与过类似研究。

1.2 调查工具

调查工具包括两个部分：一般情况调查表、按压情况记录表；一般情况调查表参考文献自行编制，内容包括性别、年龄、教育程度、职业等人口社会学资料。按压情况记录表，内容包括按压角度、位置、按压时长、上臂伸展情况。记录规范：判定正确的按压方法为至少满足前2条：①抽血完毕后，在针尖抽离皮肤的瞬间，马上将无菌棉签与穿刺点所在的血管平行直压其上4～5 min[1]。②棉签顶端应超过皮肤针眼近心端，靠近心脏方向1～2 cm[2]，同时按压皮肤针眼和血管针眼；③按压的时候，肘部应该是伸直的[3]；记录按压时长：时长精确到分钟，以开始按压为起点，以棉签脱离按压点为终点，按压中途临时拿起棉签观看出血情况（<3 s）也一并记录按压时长。

1.3 调查方法

通过典型抽样法和现场查看，观察员在实地观察过程中不予提示或暗示，让患者处于一个完全常态的环境中，每个观察员分别记录按压方法和按压时间，以便准确反映患者在标准按压的依从性，观察结束后根据编号查阅患者的一般资料。

1.4 统计方法

收集的数据录入EpiData 3.0建库，采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。使用频数分布、构成比对资料进行统计描述；对调查者不同的社会人口学因素对按压依从性的影响用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 质量控制

经过统一培训的采血护士采用同一厂家一次性真空静脉采血器，在静脉采血后均使用同一厂家单根棉签按压针眼处。采血部位在上臂肘部头静脉、贵要静脉或肘正中静脉中选取。护士采血后用统一指导语告知患者在按压位置、面积、角度、力度、时长方面上进行正确按压采血部位。

2 结果

在该医院调查了300例患者，288例患者资料完整，回收有效率96.0%。患者按压225例，正确按压者31例，正确按压依从率为10.76%。不同性别、年龄、学历正确按压依从率不同，将年龄、学历情况进一步两两对比（卡方分割法），老年人高于青年人（χ2=6.086，P=0.014）、硕士及以上学历高于高级及以下学历（χ2=8.422，P=0.005），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 患者采血后按压依从性现状

静脉采血作为临床一线最常见的一项临床护理操作技术，对于门诊患者是获取患者疾病状态的必要检查项目途径之一，但采血后如按压方式不当会很容易导致穿刺处出血或者淤血，给患者带来不适与疼痛。静脉采血后常见的按压方式有3种：棉签垂直并且上臂伸展、棉签垂直并且上臂弯曲、棉签平行并且上臂伸展，与其他学者[4]的研究相似。该文视第3种为正确按压方法，前臂伸肘按压法由于按压部位固定，棉签按压位置固定不容易发生偏移，穿刺点受力也更加均匀，并且在按压同时有利于患者直接观察按压部位的状况，从而更加有效地按压穿刺点。另外，有研究[5-6]将屈肘按压与伸肘按压进行了效果比较，结果显示临床静脉采血后采用伸肘按压法可有效减轻采血后疼痛、出血及淤血发生率。该调查显示，88.5%的患者在采血后听从护士健康宣教进行按压了止血操作，但仅仅有10.76%的患者执行了正确的按压方法，这可能与患者医学知识比较欠缺有关，患者在按压角度上，习以为常地认为抽血后只有一个针眼，错误有将棉签垂直于上臂按压，并未能有效按压住血管上的出血点，因此容易会出现皮下渗血、淤血情况。该调查显示，在按压处理的时间控制方面，80.4%患者在按压时间<1 min，抽完血后由于血小板还没有凝固，血管针眼处仍在继续出血，没有达到止血目的，正常抽完血后止血一般要3～5 min[7]，凝血功能不佳的患者应当适当延长按压时间[8]。

3.2 患者采血后按压依从性的影响因素

该研究结果还显示，性别、年龄和学历对按压依从性有影响，女性患者可能是在皮肤的保护意识上优于男性患者，因此依从性更好，男性患者对应护士的宣教不够重视，往往在按压不到1 min后就将棉签扔掉，容易造成穿刺部位出血。不同年齡的患者正确按压依从性不同，老年患者随着年龄的增加机体功能逐渐退化[9]，皮下组织疏松，皮肤变得松弛，血管弹性相对降低，血管脆性增加，所需凝血时间相对延长，所以按压时间一定要充足[10]，按压依次性好。该研究结果表明，不同学历的患者在无监督时的按压依从性差异有统计学意义（P<0.05），受教育程度越高，按压时间越长，正确按压依从性越好，高文化程度对正确按压的依从性有促进作用。其中硕士及以上学历的患者依从性高优于高中及以下学历的患者，分析差异产生的原因可能与文化程度高的患者知识阅历方面更丰富，对采血相关知识了解多，自我保护意识也较强，因此，按压依从性也较好。

4 小结

该研究结果显示，采血后正确按压依从率偏低，其中女性、老年人、高学历患者按标准按压执行稍好。为有效避免静脉采血后并发症的发生，可在采血前等待时间通过展板、电视、新媒体加强采血注意事项宣传，或临时增设采血窗口人力和优化体检流程，保证采血护士在采血后能够有足够时间加强按压宣传。建议护士采血操作前除了对患者穿刺部位进行评估，还要根据影响因素的情况，评估患者按压的依从性和按压时间，对有自理能力的患者，拔针后给予患者及时有效的按压方面知识指导，详细给患者和家属交代和示范按压要点，减少因采血后按压方法不当和时间不够给患者造成的痛苦，更好地预防静脉采血后穿刺部位皮肤淤紫、皮下胀肿等并发症的发生。对活动不方便、无陪护人的患者，护士必须给予足够时间的按压，或采取相应的防出血措施，如拔针后在棉签上加胶布固定，或使用敷贴和加压包扎带包扎[11]，以防患者出现穿刺部位皮肤并发症。该次调查对象的范围有一定的局限性，仅仅是一家医院的患者，有待今后多中心扩大样本量进一步研究探讨，同时为保证观察效果，未对体检者采血后不正常按压和并发症发生进行跟踪随访，有待今后进一步研究验证。

[参考文献]

[1] 蔡春梅.静脉采血拔针后按压针眼时间的比较[J].医学理论与实践，2013，26（12）：1658-1659.

[2] 李运凤，张志贤.静脉采血拔针后双手指直压止血效果观察[J].护理研究，2007，21（17）：1577-1578.

[3] 单玉范.不同按压方式对静脉采血后不良反应发生率的影响[J].当代医学，2015（12）：86-87.

[4] 马小玲，李新辉.不同按压方式对静脉采血后不良反应发生的现状调查[J].农垦医学，2012，34（5）：464-467.

[5] 何丽琴.静脉采血拔针后两种按压法的止血效果比较[J].吉林医学，2011，32（1）：168-169.

[6] 廖金萍，万婷，谢湘梅，等.肺栓塞患者静脉采血后不同按压方式不良反应情况分析[J].当代医学，2015（33）：89-90.

[7] 蔡春梅.静脉采血拔针后按压针眼时间的比较[J].医学理论与实践，2013，26（12）：1658-1659.

[8] 张艳，吴芳琴，孔祥萍.肝移植患者术后静脉采血按压止血时间的研究[J].护理管理杂志，2015，15（6）：428-429.

[9] 曹晓丹，王蕾，金惠玉，等.静脉采血后不同按压方式及不良反应发生的现状分析[J].中国民康医学，2014，26（13）：119-120.

[10] 汪春英，庄淑梅.肘正中静脉采血后按压方面的研究进展[J].全科护理，2014（17）：1544-1546.

[11] 杨铭.肘正中静脉采血后按压处理相关研究进展[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（12）：2370-2371.

（收稿日期：2018-05-06）