医院病案信息管理中存在的问题及对策分析

冯婉玲 ，朱志红，石佳宁

1.兖矿集团有限公司总医院医务部，山东济宁 273500；2.潍坊医学院，山东潍坊 261042

病案信息管理主要是指在相关法律的依据下，对医疗过程中的病案记录进行分类、保存、应用[1]。在新时期下，确保病案信息安全、可靠的基础上，将信息技术应用在医院病案信息管理中，一方面可以极大地促进医院病案信息管理水平的提升，另一方面还能促进医院病案信息管理职能的转变[2]，同时还能为数据共享打下良好基础，有利于医院的全面发展[3]。而从医院病案信息管理现状看，还存在很多问题，从而影响到医院综合发展[4-5]，对此，该文针对医院病案信息管理中存在的问题，提出了解决对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院160份有问题的病案资料进行分析，其科室分布为：呼吸内科42份、心内科32份、儿科26份、骨科35份、妇科25份。

1.2 方法

利用回顾性分析方法，对有问题的160份病案资料进行检查分析，查询引起问题的原因，并制定相对应的解决对策。

2 结果

在160份病案资料中，其问题主要表现在内容质量问题、管理质量问题两个方面，其中，内容质量问题的病案资料共有94份，所占比为58.75%；管理质量问题的病案资料有66份，所占比为41.25%，详见表1。

3 讨论

3.1 医院病案信息管理问题的主要原因分析

从当前医院病案信息管理情况看，主要存在内容质量、管理质量两个方面的问题，具体而言主要体现在书写混乱、涂改病案、病历记录不规范、护理记录不规范、归档不及时、保管不当、工作失误、借阅不规范、其他等。而引起这些问题的主要原因在于以下几点。

表1 病案信息管理问题分布情况

①不重视病案信息管理，就目前而言，医院的部分领导对病案信息管理还不太看重，即便是对病案信息进行管理，也是围绕医疗工作进行的，造成了过于看重医疗水平发展，忽视了病案信息管理的情况[6]。加上医院全体工作人员病案信息管理缺乏正确、客观的认识，简单地将病案信息管理看做是对患者的资料信息进行保存，将病案信息管理工作看成是一项可有可无的管理工作[7]。

②缺乏专业的病案信息管理人员，目前，医院在病案信息管理过程中，并没有安排专业的管理人员进行，现有的管理人员并不具备专业的病案信息管理知识，大多是从其他岗位转移过来的，这部分管理人员认为病案信息管理工作与其原来的管理工作一样，没有对其进行专业化、系统化管理，加上医院并没有对现有的病案信息管理人员进行专业化培训，导致医院病案信息管理工作效率难以提高[8]。

③病案可利用信息量少，患者病历包含了患者的具体临床治疗信息、护理信息等各个方面，具有很强的严谨性、科学性[9]。但是在病案信息管理中，由于存在书写不规范、记录信息不完整、内容混乱等问题，很难为医生使用提供相应的信息，不利于医院病案信息管理工作的良好开展[10]。

3.2 提高医院病案信息管理质量的对策

①提高对病案信息管理工作的重视力度，新时期下，医院必须全面提高对病案信息管理工作的重视力度，要将病案信息管理工作纳入医院整体管理工作的重要组成部分，定期对病案信息管理工作情况进行考核，同时，还应该安排专门的监督人员对病案信息管理人员的工作行为进行监督，确保病案信息管理人员能严格的按照相关法律要求及管理制度开展管理工作[11]。

②提升病案信息管理人员的综合素质，医院病案信息管理人员的综合素质会对病案信息管理工作带来很大影响，所以在实际中，医院必须结合现有病案信息管理人员的综合素质，制定相对应的培训内容，定期对病案信息管理人员进行专业化培训，不断提高其专业知识、管理技巧，并促进病案信息管理人员自身观念的更新，树立现代化的管理思想，从而更加规范地开展病案信息管理工作[12]。此外，医院要注重对病案信息管理人员进行计算机操作能力培养，使得病案信息管理人员能利用计算机开展电子化管理活动，从而为医院的现代化发展提供保证。在实际中，医院还应该注重专业的病案信息管理人才的引进，打造专业化的病案信息管理团队，以此促进病案信息管理工作效率的提升。

③提升病案信息利用率，为了全面促进医院病案信息利用率的提升，在实际中，医院应该将病案信息管理纳入到档案管理体系中，实现病案信息管理的统一化。负责病案资料记录的工作人员，应该严格的按照相关规定进行规范书写，主动提升病案信息记录质量，这不仅是对自身工作的负责，同时也是对患者的负责[13]。医院内部应该建立相应的监督小组，不定期对病案信息管理工作进行检查，发现问题后及时处理，严格控制病案信息管理质量，从而更好地方便医护人员对病案信息资料的使用，促进病案信息利用率的提升，

综上所述，病案信息管理对于医院的长远发展具有十分重要的作用，因此，在实际中，医院必须提高对病案信息管理工作的重视度，不断提升病案信息管理人员的综合素质，并促进病案信息利用率的提升，全方位促进病案信息管理工作效率的提升，以此更好地为医疗、科研工作的开展提供服务，满足医院发展需求。

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