基于问题式教学联合模拟人体教学法在临床医学实习生技能教学中的应用价值

杨涛涛，杨丽侠，莫庆国，卜丽萍，王香玉

齐齐哈尔医学院附属第三医院介入科，黑龙江齐齐哈尔 161000

临床技能服务质量是体现一个医院医疗水平、应急能力的一个重要指标，因此，医学生对临床常规技术掌握的熟练与否对于患者特别是危重患者的治疗效果影响极大，故而医学生必须掌握相应的临床技能[1]。吸痰是临床中清除呼吸道分泌物最为常用的手段，在常规临床治疗中使用频率较高。同时，鼻胃管置入亦是临床基础医学生中常用的技术，是医学生人员技能中的难点[2]。因此，对于实习医学生来说，对相应技能的培训显得尤为重要。以往临床常规教学均为带教老师示范，学生学习的模式，但由于此种模式是以教师为主导的教学方式，学生学习中常会出现兴趣不足，理解不深等情况[3]。为探究更为合适高效的教育方法，该研究特选2017年3月-2018年2月间于该院实习的医学生46人进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院实习的2013级临床医学实习生共46人，将其数字随机分组的形式均分为实验组及对照组，每组23人。实验组：男2人，女21人，年龄分布在17～22岁之间，平均年龄（19.82±1.18）岁，其中大专11人，本科12人。对照组：男3人，女20人，年龄分布在17～23岁之间，平均年龄（19.98±1.23）岁，其中大专13人，本科10人。两组学生均知情且同意进行该次研究。两组学生于性别、年龄等一般资料方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组教学方法 该组学生应用模拟人体对学生进行教导，先由带教老师进行理论知识讲授，之后边讲解边用模拟人体示范鼻胃管置入及吸痰的步骤及方法，后由医学生互相实践，练习后由带教老师随机抽取该组学员进行操作，并指出操作学员的不足，给予指点。

1.2.2 实验组教学方法 该组学生采用模拟人体联合基于问题式教学对实习医学生进行教导，具体如下：在模拟示教及理论知识讲解完成后，根据教学大纲要求，由带教老师依据吸痰及鼻胃管置入常见的失败原因进行病理设计，制定教案，同时向学生提出如何解决失败案例的问题，并将病例及问题提前告知学员，让学员根据所提出问题进行自我学习，然后在实践课上进行问题讨论。实践课中采用团队协作学习方式，将学生分为4组，A、B、C组每组6人，D组5人。首先由各小组成员根据自学结果对课前所提出问题进行解答，然后根据解答情况，各组学员可对不解的知识点进行提问，由其他组学员进行补充回答，带教老师需根据课堂中学生所提出的的问题和解答进行评价，肯定学员正确的认知，纠正学员的错误观点，并对相关知识点及最新研究成果进行拓展教学。依据各小组讨论成绩，得分最低的小组学员优先进行实践操作，得分高的小组学员需在旁协助操作，并由带教老师在整个操作过程中及时进行指导，最终由带教老师统一示范规范操作。

1.3 观察指标

对比观察教学后两组学生出科时出科理论成绩（满分100分）、前沿知识掌握成绩（满分100分）、鼻胃管置入成功率、吸痰成功率及自我评价等指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，正态分布的计量资料采用（±s）表示，均数之间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采取 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论成绩对比

实验组学生出科理论成绩及前沿知识掌握程度均明显优于对照组学生，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组学生理论成绩对比[（±s），分]

表1 两组学生理论成绩对比[（±s），分]

组别 出科理论 前沿知识实验组（n=23）对照组（n=23）t值 P值82.4±2.2 61.8±3.7 6.032 0.029 80.3±2.3 62.8±2.4 5.733 0.031

2.2 两组学生实践操作情况对比

实验组学生鼻胃管置入成功率及吸痰成功率均明显高于对照组学生，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组学生实践操作能力对比[n(%)]

2.3 两组学员自我评价对比

在教学结束后对学生采取问卷的形式进行自我评价调查发现，实验组学生学习兴趣、独立思考能力、临床实践能力等满意情况均明显高于对照组学生，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组学员自我评价满意率对比[n(%)]

3 讨论

鼻胃管置入指的是经单侧鼻孔插管至胃内，经由导管对无法正常进食的患者给予流食，满足患者正常的营养需求。吸痰是临床常用的有效清理患者呼吸道分泌物的医学生技术，临床中常给予呼吸存在困难的患者行此术式，以保障患者正常呼吸功能。上述两种技能均是临床中医学生操作的基础，所有医学生人员均需熟练掌握，但由于以往教学方法的局限性使得实践教学中相当部分学员无法熟练掌握正确操作步骤，此时如果仍按部就班的对学员进行讲解，会导致医学生学员毕业后工作能力产生问题，引发其与患者间纠纷[4]。目前，临床中对于医学生学员的教导主要为以教师为主导的讲授模式，该模式使得学员产生依赖性高，动手能力差，应变能力弱等种种问题。

基于问题式教学模式是以问题为中心，以学生为主导，以教师为引导的新型教学模式。该教学方法由导师在课前针对性提出问题，让学生分成小组在课前通过各种方式找寻问题的答案，并于课中进行讨论，最终由带教老师进行统一答疑[5]。如此模式下，极大程度上提高了学生的自主学习兴趣及动力，使得其对所学习内容理解更为深刻。同时鼻胃置管及吸痰均属于操作技能，需学员进行多次的练习才可熟练掌握，但临床中学员很少有机会亲自实施操作，多数时间属于观摩，使得其学习难度极大[6]。模拟人体是基于正常人体所构造出的人体模型，该事物的出现正好填补了医学生人员无法实践操作的难题，学员可对模拟人体进行反复操作练习，提高了其技能的熟练程度[7]。该研究中将基于问题式教学模式与模拟人体相结合对医学生人员进行培训，取得了极好的成绩。

该次研究中，在经历不同方式教学后，实验组学员理论知识及前沿知识掌握程度均明显优于对照组学员，表明基于问题式教学联合模拟人体可提高学员学习效率，加强其对知识的掌握能力；同时，该次研究结果表明，实验组学员两项技能操作成功率均明显高于对照组，该结果提示，基于问题式教学模式联合模拟人体的教学模式有利于学员快速熟练地掌握所学技能，提高了其对实际操作的理解；此外，在对两组学员的问卷调查中发现，实验组学员自我评价明显高于对照组学员，该结果提示基于问题式教学联合模拟人体教学模式可提升学员自信心，为其以后的学习打下坚实的基础，该结论与以往文献报道基本一致[8]。

综上所述，基于问题式教学法联合模拟人体教学可有效提高学生学习兴趣及动手实践能力，值得于临床教学中进一步推广使用。

[1]王侠,范海静,国慧.情境模拟训练在新护士吸痰培训中的应用[J].中华医学生教学,2013,10(7):304-307

[2]黄美迁,龙秀红,朱寿鸿,等.自制气管切开吸痰模具在神经外科实习护士教学中的应用[J].当代护士,2017,9(11):172-173.

[3]富爽,耿宁.不同焦虑状态护生成组配合对护生鼻胃管置入成功率的影响[J].医学生学报,2015,22(6):11-14

[4]成革胜,张松林,宋强,等.PBL在冠心病及结构性心脏病介入诊疗医师培训中的应用[J].医学教育研究与实践,2017,25(5):799-802.

[5]金昌,吴常生.PBL教学模式在妇科介入放射学教学中的应用[J].中国卫生产业,2017,14(10):76-77.

[6]张肖,肖越勇.“PBL-Seminar”教学模式在介入放射专业人才培训中的应用与实践[J].中国介入影像与治疗学,2016,13(4):254-256.

[7]赵鹏,郭英昌,李奋保.PBL临床实习或实验课中的应用教学模式在介入放射学[J].课程教育研究,2016(7):251.

[8]富爽,张哲.以团队协作学习为主的基于问题式教学方法对护生鼻胃管置入成功率和学习兴趣的影响[J].中国医药导报,2016,13(7):145-147.