协同护理模式对维持性血液透析患者依从性影响的教学体会

韩淑晶

吉林省人民医院血液净化中心，吉林长春 130021

维持性血液透析治疗是延长尿毒症患者的过度方法，目前进行维持性血液透析的患者不仅仅是慢性肾炎导致的尿毒症，还可以用于糖尿病、高血压所导致的肾病患者，可以挽救患者的生命，因此在临床上非常重要。在医学生的临床实践过程中掌握维持性血液透析治疗的方法非常有必要，因此该文选取2016年6月-2017年7月期间在该院实习生24名为研究对象，探讨协同护理模式对维持性血液透析患者依从性影响的教学体会，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来该院的24名实习生随机分为对照组和观察组，每组12名，其中对照组中女生8名，男生4名，年龄21～25 岁，平均年龄（23.0±1.38）岁，实习前考试平均成绩（82.39±2.15）分，专科生 7 名，本科生 5名；观察组中女生9名，男生3名，年龄 22～25岁，平均年龄（23.5±1.85）岁，专科生6名，本科生6名。两组在年龄、性别、实习前考试成绩、学历等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

在该院血液透析中心治疗的168例维持性透析患者为研究对象，随机分为两组，分别为对照组和观察组，每组84例。对照组患者男40例，女42例，年龄在19～62 岁，平均年龄为（40.5±3.95）岁，平均透析时间（71.3±3.95）个月，观察组患者年龄在59～83岁之间，平均年龄为（41.0±2.86）岁，平均透析时间（72.0±2.56）个月；两组患者在年龄、性别、透析时间、疾病类型等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，分别由两组实习生护理。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组中12名实习生采用传统的教学模式进行透析知识临床教学。实习生在进入科室后，由带教老师分别讲解实习科室规章制度和实习纪律，使学生了解实习内容，并按照实习大纲对实习生进行血液透析治疗的理论知识和透析方法进行教学，使学生熟练掌握肾病的相关疾病知识和治疗原则，掌握血液透析的基本操作方法及优缺点，掌握协同护理方法等。

1.2.2 观察组 观察组的实习生在对照组的基础上，实施协同护理模式对维持性血液透析患者依从性影响的教学模式进行教学，具体教学内容如下。

（1）实习生到实习科室后要结合实习生本身的学习特点，制定适合学生学习的教学方法进行临床实践教学，并将病例教学法应用于血液透析的临床实习中。治疗前对患者进行全面的评估，制定CCM干预方案；（2）个性化教学理念要不断贯穿于实习过程，使学生明白实习的目的是要熟练掌握肾病的相关知识和维持性血液透析的基本知识，掌握协同护理方法，重点是协同护理方法：①观察组给患者给予常规的护理模式，分别为心理护理、营养指导、用药指导和并发症护理等；②试验组患者给予协调护理模式，护士向患者及家属讲解肾病的相关知识，使患者及家属了解自己的病情；积极和患者沟通，及时了解患者的心理状态，并给予信心支持，消除患者的恐惧；向患者和家属讲解CCM的护理方法的重要性，引导患者和家属共同参与其中，并积极配合医师治疗，提高患者的治疗依从性；向患者及家属进行技能培训，教会患者正确测量体重、记录尿量和腹围的方法，及时注意患者的生命体征等。

1.3 观察指标及判断标准

①观察两组患者的治疗依从性和生活质量，治疗依从性由自行设计调查问卷进行，包括饮食、液体摄入、透析治疗、用药治疗等。②比较两组实习生实习结束时的考试成绩。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，对两组患者依从性情况和实习生考试成绩进行统计学分析，计数资料与计量资料分别采用χ2检验和t检验，并分别以[n（%）]和（±s）表示。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较

经过不同的教学方法教学后，观察组实习生的考试平均分为（92.69±3.98）分，对照组平均分为（81.73±2.65）分，经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组学生考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组学生考核成绩比较[（±s），分]

组别 最高分 最低分 平均分对照组（n=12）观察组（n=12）90 97 67 85 t值 P值81.73±2.65 92.69±3.98 4.38 0.03

2.2 两组实习生对教学病例中患者治疗情况比较

实习过程中对教学病例患者用药进行统计学分析，观察组患者中治疗依从性和生活质量等情况均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组实习生对教学病例患者治疗依从性比较[n(%)]

3 讨论

维持性透析治疗是利用血液透析或者腹膜透析的方法挽救患者的生命，是肾病患者延长生命的基本方法，也是治疗肾功能衰竭的常见方法之一。患者在血透前需将手臂部一根动脉和静脉吻合在一起，血透时将穿刺针穿入瘘管，与人工透析机相连，滤除体内积聚的代谢废物。血液透析是为了替代清除代谢废物，调节电解质、水及酸碱平衡等肾衰竭所丢失的部分功能，其原理是渗透、弥散、超滤和对流。尿毒症患者血液中的肌酐、尿素氮等小分子物质向透析液内扩散，透析液内的钠、氯等离子和血中浓度相同，因此膜内外仍保持平衡，透析液内的碱基、钙离子等向血中扩散，从而达到清除毒素，纠正电解质紊乱及酸中毒的目的。

随着血液透析技术的不断发展及完善，血液透析液开始注重患者的治疗依从性和生活质量，但是由于大部分维持性血液透析的患者需要长期在家中休息，经济负担加重、社会角色的转变，并需要长期服用药物等原因会常常导致患者出现消极心理，情绪低落，因此往往肾病患者大多数治疗依从性较差，进而导致病情加重，降低生活质量。CCM模式是近年来新兴的护理理念，在责任护理的基础上发挥患者的自我护理管理能力，并鼓励家属参与患者的治疗过程中，形成护士、患者、家属三方面协调起来形成强大的护理支持体系，体现护理的创新性和灵活性，利于提高患者的治疗依从性和生活质量。

该文探讨协同护理模式对维持性血液透析患者依从性影响的教学体会，为临床教学提供理论依据。研究结果表明，经过不同的教学模式教学后，观察组实习生的考试平均分为（92.69±3.98）分，对照组平均分为（81.73±2.65）分，实习生成绩差异有统计学意义。实习过程中对教学病例患者依从性比较，观察组患者的治疗依从性也明显高于对照组。

综上所述，协同护理模式对维持性血液透析患者依从性影响的教学，不仅可以使得实习生掌握血液透析的相关知识，还可以使学生增强与患者的沟通能力，提高学生对治疗依从性的掌握程度，增强学生解决问题的能力，激发学生的学习兴趣，提高学生对患者的护理能力，还可以提高学生对教学方法的满意度，值得在临床教学中推广应用。

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