出院患者住院费用分析

杨竹青

[摘要] 目的 分析该院五年来出院人数的变化以及出院者住院总费用、平均每一患者费用、平均每一床日费用的增减情况，患者住院费用的构成情况。方法 收集2013—2017年的有关资料进行对比分析。结果 出院人数的平均发展速度为106.60%，出院者住院总费用的平均发展速度为108.92%。患者住院费用中药品费用占比32.28%、检查费用占比20.97%、治疗费用占比15.66%、手术费用占比8.91%、床位费用占比4.49%、其他费用占比17.69%。结论 2013—2017年出院者住院费用有较大辐度的增长，出院患者的增加是住院费用增加的直接原因，多收治患者是增加住院费用的直接途径。合理配置和充分利用医疗卫生资源，采取有效措施切实控制住院患者人均费用，强化医院经营管理，走优质、高效、低耗之路，从而使医院保持良好运营，促进医院持续稳定发展。

[关键词] 出院病人数；住院费用；住院费用构成；分析

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（a）-0109-03

[Abstract] Objective To analyze the changes of discharged patients， total hospitalization costs， average cost per patient， average cost of one bed each day and the composition of hospitalization cost. Methods The related data from 2013 to 2017 were collected for comparative analysis. Results The average growth rate of discharge patients was 106.60%， and the average growth rate of total hospitalization cost of discharged patients was 108.92%. In the hospitalization expenses， medicine cost accounted for 32.28%， examination cost accounted for 20.97%， treatment cost accounted for 15.66%， operation cost accounted for 8.91%， bed cost accounted for 4.49%， and other cost accounted for 17.69%. Conclusion There is a rapid growth in hospitalization cost of discharged patients from 2013 to 2017， which is a result of the substantial increase of patient number. We should allocate the medial resources rationally and make the most of the medical resources， take some effective measures to control the per capita cost of inpatients， and strengthen the operation and management and take the road of high quality， high efficiency and low consumption thus making the hospital keep well and promoting the continuous and steady development of the hospital.

[Key words] Discharged patient number； Hospitalization cost； Composition of hospitalization cost； Analysis

醫疗消费是当今国民普遍关注的社会热点问题，特别是医药费用的过快增长是医疗改革的重要内容之一，现将该院2013—2017年出院患者住院费用进行分析，是以探讨医院如何适应市场经济的竞争，为合理控制医疗费用提供依据，采取针对性的措施，将医疗费用控制在合理的范围内，对提高医疗资源使用效率具有重要的意义，为医院规划发展方向、发展决策提供科学依据。

1 资料与方法

资料来源于该院病案统计科的病区工作年报表，数据真实可靠。采用对比的方法对这些资料进行分析。 2 结果

从表1可以看出该院的出院人数、出院患者住院费用近5年都在快速上升，应用统计学原理的计算方法得出该院出院人数的平均发展速度为106.60%，平均增长速度为6.6%，住院费用的平均发展速度为108.92%，平均增长速度为8.92%。

从表2可以看出出院患者住院费用构成中，药品费用所占的比例最高，占平均总费用的32.28%，其次是检查费用，占20.97%，其他费用占17.69%，治疗费用占15.66%，手术费占8.91%，所占比例最低的是床位费用4.49%。

3 讨论

3.1 出院患者数、住院费用是反映医院运行状况的重要指标

这两个指标关系密切，能充分反映医院的工作效率和经济效益。近几年随着出院人数的快速增长，出院者住院费用也随之相应增长，其增长的主要原因有以下几个方面：①按照我国医疗保障制度改革原则“低水平，广覆盖”的要求，各地相应建立了社会统筹和个人帐户相结合的医疗保险制度，降低了疾病导致的经济风险，使人人看得起病，人人都能享受医疗保险的福利，体现了医保制度的优越性。也正因为如此，随着医保制度的进一步完善和普及，各类参保人群增加，“看病难，看病贵”现象有较大改善，看病的人数也相应增加，在一定程度上刺激了大额医疗费用的产生。

②提高医疗服务质量，改善服务态度。在医疗质量方面医院加强学科建设，不断引进和培养学科带头人，开展新技术、新项目，还不断引进推广高科技医疗仪器和医学技术，聘用退休有经验的医生坐诊，医院采取这些有效措施，提高了门诊就诊人次数。在服务质量方面设置了门诊和住院就医流程图，设立咨询导医台，缩短了患者的就诊时间，在全院开展优质护理服务，应用品管圈（QCC）持速改善护理质量，积极开展文明用语，树立“一切以患者为中心”的理念，让患者感受到了家庭般的温暖，提高了医院的知名度，吸引了更多外专州、市、县的患者前来就诊。

③从表1中看出2016年的出院人数、出院患者住院费用的增长速度都比前几年增长快，主要原因是该院新竣工了门诊、住院综合大楼，增设了住院科室，增加了病床。2016年这两个指标在2015年增长的情况下仍快速增长，是由于医院合理改善了病房条件，调整了科室床位，使病床得到合理利用，同时加强医院的综合管理，积极开展创等达标活动，进一步提升了医院的影响力，促进了医院的社会经济效益的同步增长。

3.2 平均每一患者费用，平均每一日床费用也是逐年增长

这两个指标的增长幅度没有前两个指标高，而这两个指标的增长幅度本应受到控制，不能与前两个指标同步增长，因为这两个指标是反映每一个患者住院一次所需费用平均水平和每一床每日所需费用的平均水平，理应是越少越好，这就要求医院应注重内涵建设，加强医德医风教育，维护患者利益。该院在这些方面也做了大量的工作，具体表现在以下几个方面：①医院在多收治患者的同时，更注重医疗质量，从诊疗活动的各个环节入手，认真排查可能存在的薄弱环节，并加强医患沟通，减少医患纠纷和医疗事故发生。一切以患者利益为重，有效控制患者住院费用不合理增长，让患者的每一分钱都用得合理、花得放心，使患者的费用降到一个较为理想的水平。

②加强医德医风教育，维护患者利益。把“一切以病人为中心，提高医疗服务质量”这句話落实到每位医务工作者的实际行动上，处处为患者着想，使患者有安全感，亲切感和信任感，构建和谐医患关系，为医院赢来良好的声誉，住院患者逐年快速增长，说明了医院运营正处于不断向好的发展时期。

3.3 从住院费用构成中看，药品费用所占比例最高，其次是检查费用

构成变化中虽然药品在住院费用中所占比例比较高，但是存在逐年下降的趋势，在这方面该院也做了大量的工作。

①每月都抽查处方，针对乱开方、乱开单现象进行了整制，每月通报临床医生的药占比，如果超出规定范围，给予严肃的处罚，并制定了有关规定，严禁损害患者利益的事情发生。

②检查费占第2位，呈逐年上升趋势，存在这种现象与我国医疗改革相关，从2013年该院执行国家新的医改政策，取消了药品加成，调整了医疗收费价格。检查费用有所增加，随着医院专科的建设，医疗技术力量和医疗技术水平的提高，医院的医疗设备不断更新，相关检查费用相应有所增长。

③随着人民生活水平的提高，保健意识的增强，部分患者一有身体不适就前往医院就医，不管大病还是小病、有必要或没有必要，都要求全面检查，所以，导致医疗费用增加。

3.4 治疗费用和床位费用在逐年下降，治疗费用在逐年下降

一方面受医保控费的影响，另一方面医院也在处处为患者着想，努力降低治疗成本，严格按照医疗项目收费标准执行，严禁多收费、乱收费现象发生，最大限度地降低患者的医疗费用。床位费费用占比逐渐下降的原因，主要是医院对各科室有明确的经济目标管理责任制，极大地调动了医护人员的工作积极性，使医院的人力物力资源得到了充分合理的利用，增加了病床的使用率，加快了病床周转次数，缩短了平均住院日，床位费用占比相应下降。

3.5 手术费用在住院费用占比中年变化不大

其原因一是2015年对33类起头的手术费在2013年的基础上下降5%，始终保持稳中有降态势；二是医院严格按云南省基准价格执行收费标准，并切实为患者着想，本着医疗为大众服务的理念，让广大患者能接受的合理手术费用收费，保持相对平稳的手术费用价格。其他费用占比逐年增加，这是因为其他费用中的卫生材料费用逐年增长比较快，卫生材料费用的增长受物价上涨、高新技术发展的影响比较明显，材料越来越先进，高新技术虽然提高了诊疗水平和效果，但同时也刺激医疗费用的增长。因此，需要处理好高新技术发展与医疗费用之间的关系，医疗技术的使用要遵循“最优化原则”，从病情出发，医院应采取有效措施，有效控制医疗费用的过快增长，做到合理用药、合理检查、合理治疗、合理配置和充分利用医疗卫生资源，有效控制医疗费用的过快增长，为更多的患者提供更好的医疗服务。所以，进一步强化医院经济管理，才能实现“优质、高效、低耗”目的，从而保持医院良好运营，促进医院全面持续稳步发展。

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（收稿日期：2018-03-01）